سوختگیهای پوست بدن: روشهای درمان و مراقبت
علتهای سوختگی
- باعث آسیب به سد پوستی و سرکوب ایمنی سیستمیک (کاهش سلولهای helper و Ig با افزایش سلولهای Ts می شود)
- این تغییرات بیمار را مستعد عفونت می نماید. (استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس)
- شیفت مایعات پس از سوختگی: به علت آسیب اندوتلیالی، ترکیبات وازوکتیو و دیگر مدیاتورها جریان مایعات به بافت سوخته و طبیعی افزایش می یابد.
- سوختگی درجه یک (سطحی): آفتاب سوختگی
- سوختگی درجه دو (ضخامت نسبی): سوختگی شیمیایی یا با مایعات داغ
- سوختگی درجه سه (تمام ضخامت): سوختگی با شعله
تشخیص افتراقی سوختگی
- سوختگی حرارتی
- سوختگی الکتریکی
- سوختگی شیمیایی
- سندرم پوسته پوسته شدن پوست
- خودسوزی
- الگوهای سو
اپیدمیولوژی سوختگی
- بیش از 2 میلیون مورد در سال با 70000 مورد بستری در آمریکا (20000 مراجعه به واحد سوختگی)
- بیشتر از سوختگیها ناشی از مایعات داغ در کودکان می باشد.
علایم و نشانه های سوختگی
- درجه یک: اریتم دردناک، پوست خشک بدون تاول، ادم مختصر / بدون ادم
- درجه دو: تاول مرطوب، پوست خاکستری تیره یا اریتماتو، بشدت دردناک
- درجه سه: تشکیل اسکار ظاهر چرمی و ضخیم پوست خشک بدون درد، ضایعات مرواریدی سفید و سیاه، کنده شدن موها براحتی، عروق ترومبوزهٔ قابل رویت پاتوگونومیک هستند.
- نشانه های عفونت زخم ناشی از سوختگی: تبدیل سوختگی با ضخامت نسبی به سوختگی با ضخامت کامل، افزایش اریتم یا ادم در لبه ها، جدا شدن ناگهانی لایهٔ پوست سوخته از بافت زیرین، تب، ترشح چرکی.
تشخیص سوختگی
- شرح حال و معاینهٔ اساس تشخیص است.
- عفونت با کشت زخم یا بیوپسی تشخیص داده می شود. (بیش از 105 ارگانیسم)
- اندازه سوختگی در بالغین با قانون 9 تایی تخمین زده می شود برای سوختگی درجه II و III.
-پشت تنه 18%
– جلوی تنه 18%
– هر بازو 9%
-هر پا 18%
-پرینه 1%
– سر و گردن 9%
درمان سوختگی
- کنترل فوری: ABCDE برای احیای تروما
- مایعات نگهدارنده و تغذیه به علت شیفت وسیع مایعات (ادم سوختگی) و افزایش نیاز متابویک در اثر استرس وارد شده به بیمار
-فرمول پارکلند (برای 24 ساعت اول): 4ml کریستالوئید به ازای هر گیلوگرم وزن بدن به ازای درصد سوخته از بدن
– پایش برونده ادرار 0/5cc/kg/hr
- مراقبت موضعی زخم – عوامل موضعی جهت کاهش عفونت زخم های باز: سیلور سولفادیازین، نیترات نقره، مافناید
-ممکن است اکسیزیون جراحی اسکار همراه پیوند پوست ضرورت یابد.
– پروفیلاکسی کزاز
– کنترل درد، توسط نارکوتیکها، نگهداشتن سوختگیهای کوچک در آب سرد تا فروکش کردن درد
پیش آگهی / سیر بالینی سوختگی
- سوختگی درجهٔ یک معمولا عارضه ای ندارد و در عرض 7-5 روز بهبود می یابد.
- سوختگی درجهٔ دو معمولا در 4-3 هفته بهبود یابد مگر تهاجم عمیق یا عفونت ثانویه پیش بیاید.
- همهٔ پوست های سوخته در خطر آفتاب سوختگی بیشتری در طی 1 سال بعد قرار دارد و ممکن است تغییر رنگ هم پیدا کند
- عوارض: عفونت موضعی (مهمترین عارضه جهت جلوگیری)، پنومونی، آمبولی ریوی، UTI، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت چرکی
- بیماران باید در بخش های سوختگی ویژه بستری شوند مخصوصا در موارد استنشاق دود، سوختگی الکتریکی، سوختگی بیش از 20% سطح بدن یا سوختگی درجهٔ دو دستها پاها، صورت یا پرینه
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
بازیگران سریال بهیادماندنی «آفیس» را در قالب تصویری گیم GTA یا سریال گیم آو ترونز ببینید!
سریال دفتر یا "The Office" یک سریال کمدی تلویزیونی محبوب آمریکایی بود که از سال 2005 تا 2013 پخش شد. این سریال توسط گرگ دانیلز ساخته شد و توسط ریکی جرویز و استفان مرچنت که در اصل نسخه بریتانیایی سریال را ایجاد کرده بودند، توسعه یافت. سریال…
عکسهای قبل و بعد بینظیر تاریخی: بناها و مناظر در گذر زمان
عکسهای قبل و بعد همیشه علاقهمند زیادی دارند. مدتهاست که در اینترنت عکسهای قبل و بعد افرادی که رژیم لاغری اختیار میکنند یا بدنسازی میکنند یا جراحی زیبایی میکنند، منتشر میشود و محبوبیت زیادی هم دارند.اما در سطحی ژرفتر، بیایید…
بهترین سایتها برای پیدا کردن کتابهایی که با سلیقه شما جور هستند
آیا میخواهید از مطالعه کتاب لذت ببرید؟ در اینجا سایتهایی را به شما معرفی میکنیم که کتابهایی خوبی بر مبنای مطالعات لذتبخش قبلی به شما توصیه میکنند.هیچ چیز دلهره آورتر از رفتن به یک کتابفروشی بدون فهرست خرید نیست. شما کلی وقت…
روجلدهای قدیمی مجلههای کیهان بچهها
کیهان بچهها مجلهای بود که در دوران کودکی میخریدیم. برای من کیهان بچهها بوی نان میدهد! چون پدرم همیشه بعد از رفتن نانوایی؛ نانها را لای مجله میگذاشت و وقتی به خانه میآمد من دوان دوان میرفتم و مجله را از او میگرفتم.منابع…
همه چیز در مورد رمان رابینسون کروزوئه، نوشته دانیل دفو + روجلدهای خاطرهانگیز این کتاب
رابینسون کروزوئه رمانی نوشته دانیل دفو است که اولین بار در سال 1719 منتشر شد. این رمان داستان مرد جوانی به نام رابینسون کروزوئه را روایت میکند که بر خلاف میل خانوادهاش راهی دریا میشود و در جزیرهای متروک در سواحل آمریکای جنوبی غرق…
شوخی با درونگراها (نرنجید! خودم یک درونگرا هستم)
در مورد درونگراها بسیار مطلب نوشتهام. یک زمانی درونگرایی در جامعه خیلی تابو بود و هنوز هم مقداری است.خود من به عنوان یک درونگرا زمانی از درونگرایی خود شرمنده بودم. اما بعدا متوجه شدم که درونگرایی یک ویژگی شخصی است. درونگراهایی یک طیف…