سکته مغزی: علت‌ها و عوامل مستعدکننده – تشخیص و درمان

علت‌ها و عوامل مستعدکننده سکته مغزی

  • سکته مغزی ایسکمیک بیش از ۸۰٪ موارد.

ترومبوز عروق آترواسکلروتیک

آمبولی ثانویه به فیبریلاسیون دهلیزی یا آمبولی پارادوکس (DVT همراه با سوراخ بیضی بزرگ باعث می‌شود آمبولی ریه‌ها را میانبر زده وارد جریان خون شریانی شوند.)

  • انفارکتوس عروق کوچک لاکونار؛ معمولاً بعلت بیماری سیستمیک طول کشیده مثل DM و HTN
  • سکته مغزی هموراژیک ۱۵ تا ۲۰٪ موارد: خونریزی درون مغزی یا ساب آراکنوئید

اپیدمیولوژی سکته مغزی

  • ریسک فاکتورها: سن بالا؛ AF، افزایش انعقادپذیری، HTN دیابت، سیگار، آترواسکلروز، افزایش چربی‌های سرم، آرتریت، افزایش اوره خون، هایپوتیروئیدی، پیوند عضو، برون ده قلبی، MI اخیر (۵٫۲٪ بیماران MI در طی ۱ تا ۲ هفته دچار CVA میشوند)، تنگی کاروتید، TIA یا سکته قبلی، عدم فعالیت؛ جزء ۴ علت اصلی مرگ در اکثر کشورهاست.

تشخیص افتراقی سکته مغزی

  • تشنج
  • علل قلبی
  • هایپوگلیسمی
  • سنکوپ
  • نارسایی کلیوی / کبدی
  • داروها
  • میگرن
  • ناهنجاری‌های لابیرنتی
  • توده‌ها / نومورهای درون جمجه
  • سایکوژنتیک

علائم و نشانه‌های سکته مغزی

  • شروع حاد نواقص نورولوژیک فوکال (۹۵٪ بیمارانی که با نقص فوکال جدید به اورژانس آورده می‌شوند منشأ عروقی دارند) معمولاً علائم مقدم بر حملات ایسکمیک گذرا وجود دارند (تغییرات نورولوژیک کمتر از ۲۴ ساعت طول می‌کشد)
  • علادم بسته به ناحیه‌ای که گردش خون آن مختل شده متفاوتند.
  • جریان خون کاروتید: اختلالات بینایی، زبان، حرکتی یا حسی
  • ورتبروبازیلار:‌ اختلالات بینایی، اعصاب کرانیال؛ حرکات چشم، حرکت تعادل، حس، اختلال هوشیاری
  • نشانه‌های منبع آمبولی:‌ بروئی کاروتید، سوفل قلبی، ضربان نامنظم

تشخیص سکته مغزی

  • معاینه وشرح حال
  • CT اورژانس برای رد خونریزی: انفارکتوس بشکل نواحی با تراکم پایین (تیره) و خون بشکل نواحی با تراکم بالاتر (سفید) دیده می‌شوند.
  • MRI از CT حساسیت بیشتری دارد مخصوصاً در حوادث حفره خلفی
  • MRI / CT فقط سکته را نشان می‌دهد ولی ممکن است علت آن را مشخص نکند. بررسی کامل شامل موارد زیر است:

بررسی قلبی (EKG، اکو)

سونوگرافی کاروتید

MRI برای بررسی عروق بیرون و درون جمجمه

آزمایش‌های اضافی شامل CBC (رد پلی سایتمی یا آنمی) گلوکز (ردهایپوگلیسمی) شیمیایی (ردهایپوناترمی و اختلالات متابولیک) ESR، چربی سرم، اسیداوریک، TFT، بررسی وضعیت انعقادی، EEG در صورت شکل بر اختلالات تشنجی.

  • آنژیوگرافی در صورت شک به تشخیص

درمان سکته مغزی

  • درمان ترومبولیتیک: فعال کننده پلاسمینوژن بافتی نوترکیب (rTPA) باید طی ۳ ساعت پس از شروع علایم و تنها در سکته ایسکمیک داده شود.
  • در کسانی که درمان ترومبولیتیک دریافت نمی‌کنند پرهیز از گلوکز اضافی:‌ هایپرگلیسمی ممکن است ناحیه ایسکمی را گسترش دهد.

کنترل فشار خون: فشار خون بالا به حفظ پرفیوژن مغزی کمک می‌کند نباید فشار به کمتر از mmHg 180 برسد.

هپارین معمولاً استفاده می‌شود ولی پیامد مثبت آن هنوز ثابت نشده است.

  • جراحی اورژانس برای آزاد کردن تأثیر توده‌ای همراه تورم
  • تعدیل ریسک فاکتورها end arterectomy کاروتید برای تنگی کاروتید، آسپرین یا ضد انعقاد در AF یا افزایش انعقادپذیری، کنترل فشار خون.
  • سکته هموراژیک: مانیتول، هایپرونتیلاسیون، بالا نگه‌داشتن سر ممکن است فشار افزایش یافته درون مغز را کاهش دهد.

پیش آگهی / سیر بالینی سکته مغزی

  • علت اصلی معلولیت نورولوژیک شدید
  • سکته مغزی معمولاً کشنده نیست ولی قربانیان با ناتوانی نورولوژیک بلند مدت برجای می‌گذارد.

-حدود یک چهارم بیماران قبل از ترک بیمارستان فوت می‌شوند.

-حدود یک چهارم  به مراکز نگهداری معلولین و واحدهای توانبخشی منتقل می‌شوند.

-حدود نیمی از بیماران ترخیص می‌شوند.

  • مشخص کردن ریسک فاکتورهای قابل تغییر برای بیمارانی که در معرض حوادث کروناری و قلبی عروقی بعدی هستند.
  • طبیعت سیستمیک بیماری آترواسکلروز با این حقیقت تأیید می‌شود که تقریباً ۵۰٪ افرادی که سکته می‌کنند در آینده دچار MI می‌شوند تأیید می‌شود.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.