نحوه بررسی بیماران مشکوک به سوء جذب

0

از آنجا که تعداد زیادی آزمون‌های تشخیصی وجود دارند، برای ارزیابی بیمار مشکوک به سوء جذاب استفاده منطقی از این آزمون‌ها امری ضروری است (شکل ۳-۳۴). دقیق‌ترین تست برای سوء جذب چربی، تجزیه چربی مدفوع ۷۲ ساعته است؛ با این حال انجام این آزمون پرزحمت است و در عمل کار دشواری است. تست غربالگری بدل آن که برای تشخیص استئاتوره انجام می‌شود، یک تست کیفی بوده و وجود چربی در مدفوع را با رنگ‌آمیزی سودان و کاروتن سرم نشان می‌دهد. اگر مقدار چربی مدفوع طبیعی باشد، ممکن است بیمار اختلال سوء جذب منحصر به یک کربوهیدرات خاص را داشته باشد. اگر علایم اولیه شامل کرامپ، نفخ، و اسهال است باید به سوء جذب کربوهیدرات شک کرد که شایع‌ترین نوع آن، عدم تحمل لاکتوز است، تست‌های اختصاصی عدم تحمل لاکتوز شامل تست تحمل لاکتوز خوراکی و اندازه‌گیری هیدروژن در هوای بازدمی است که تست اخیر حساس‌تر و اختصاصی‌تر است. به طور کلی، وجود شکاف اسمزی (osmotic gap) در آب مدفوع بیشتر به نفع اسهال سوء جذبی است (تا اسهال ترشحی)، و ناشی از وجود کربوهیدرات‌ها یا اسیدهای چرب (با زنجیره کوتاه) هضم نشده می‌باشد. شکاف اسمزی با فرمول زیر محاسبه می‌شود:

شکاف اسمزی را نمی‌توان مستقیماً بر اساس اسمولالیته مدفوع محاسبه کرد، زیرا این متغیر با گذشت زمان در ظرف جمع‌آوری نمونه افزایش می‌یابد. به علاوه، اسمولالیته داخل مجرای روده معادل اسـمولالیته سرم است زیرا کولون نمی‌تواند باعث ایجاد اختلاف غلظت (گرادیان) نسبت به غلظت مواد محلول در سرم شود.

پس از تشخیص سوء جذب چربی (بیش از ۶ گرم در ۲۴ ساعت یا مثبت شدن تست کیفی و کاهش کاروتن سرم)، در گام بعدی باید تست جذب – ترشح D-گزیلوز انجام شود. اگر این تست نرمال بود، احتمال بیماری منتشر مخاطی بعید است و بیشتر سوء هضم (maldigestion) مطرح می‌شود که عمدتاً به علت کمبود آنزیم‌های پانکراس با اسیدهای صفراوی می‌باشد. شواهدی که به نفع پانکراتیت مزمن است شامل سابقهٔ مصرف زیاد الکل یا حملات قبلی پانکراتیت می‌باشد؛ علل غیرمعمول سوء جذب پانکراسی مانند فیبروزکیستیک، سنگ مجاری (microlithiasis)، یا مسمومیت دارویی می‌باشد که تشخیص آنها، مستلزم تست‌های اختصاصی و شرح حال دقیق است.

جدول ۵-۳۴. کاربرد بیوپسی روده باریک در سوء جذب
غالباً تشخیصی
بیماری ویپل
آمیلوئیدوز
آنتریت ائوزینوفیلیک
لنفانژکتازی
لنفوم روده‌ای اولیه
ژیاردیازیس
آبتالیپوپروتئینمی
آگاماگلبولینمی
ماستوسیتوز
نتیجه غیرطبیعی اما غیر تشخیصی
اسپروی سلیاک
اسکلروز سیستمیک
آنتریت ناشی از پرتوتابی
سندرم رشد مفرط باکتری‌ها
مناطق گرمسیری (تروپیکال)
بیماری کرون

در این مرحله، برای بررسی بیماری‌های پانکراس، باید تست آنزیم‌های سرمی و تصویربرداری از شکم (عکس ساده، یا بهتر از آن، CT اسکن) انجام شود. اگر دفع D-گزیلوز در ادرار غیرطبیعی بود، تست هیدروژن تنفسی را می‌توان برای بررسی رشد مفرط باکتری‌ها انجام داد (اندازه‌گیری هیدروژن پس از خوردن مقدار معینی گلوکز انجام می‌شود). اگر رشد باکتری‌ها، رد شد باید بیوپسی از مخاط گرفته شود . هم‌چنین، در برخی موارد، بررسی‌های رادیولوژیک روده باریک با استفاده از باریوم مفید است.

اگر هم‌چنان تشخیص نامعلوم باقی ماند، باید به انگل‌ها بخصوص عفونت روده کوچک با ژیاردیالامبلیا یا آسکاریازیس در مجرای پانکراس (در کشورهای رو به توسعه شایع‌تر است) فکر کرد. برای تشخیص آنها باید مدفوع را به دقت از نظر تخم یا خود انگل آزمایش کرد. گاهی یک دوره درمان آزمایشی (چشم بسته)، امتحان می‌شود، مثل رژیم غذایی فاقد گلوتن برای بیماری سلیاک، جایگزینی آنزیم‌های پانکراسی برای نارسایی پانکراس اگزوکرین؛ مترونیدازول برای عفونت ژیاردیالامبلیا؛ یا آنتی‌بیوتیک گسترده طیف برای موارد مشکوک به رشد مفرط باکتری‌ها.

لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران

درمان اختصاصی سوءجذب، بستگی به بیماری زمینه‌ای دارد. ممکن است برای اصلاح وضعیت تغذیه‌ای بیمار، نیاز به تغذیهٔ وریدی شود. روش‌های درمانی در فصل‌های مربوط به هر یک از بیماری‌ها شرح داده شده‌اند.

   

پستهای اخیر

۵ آیین درخشان که افراد بسیار موفق هر روز از آن‌ها پیروی می‌کنند

اغلب اوقات، وقتی می‌خواهیم درباره بهره‌وری صحبت کنیم؛ صرفا عادت‌ها و نکات مجرد و مجزای از یکدیگر را بیان می‌کنیم؛ در حالی‌که بیشتر به یک سیستم نیاز داریم. افراد مثبت و موفق از چه برنامه‌ای استفاده می‌کنند؟ چه سیستمی از نظر علمی اجازه…

یک مینی‌سریال عالی تازه: «میر» از «ایست‌تاون» با بازی کیت وینسلت و گای پیرس

داخل یک سایت دانلود بود که در عکس‌های بندانگشتی مربوط به سریال‌های تازه، یک لحظه عکس کیت وینسلت را دیدم. خب، وقتی می‌بینی که کیت وینسلت با آن سابقه درخشان در بازیگری سینمایی، در سریالی شرکت کرده، نمی‌توانی از آن صرف‌نظر کنی. اسم…

اپل سرویس پادکست اشتراکی راه‌اندازی کرد: گوش دادن بدون تبلیغات و دسترسی به محتواهای اختصاصی

اپل سرویس اشتراکی پادکست پلاس را برای ارائه خدمات و مزایای بیشتر به کاربران راه‌اندازی کرد. مدت‌ها بود سرویس و اپلیکیشن Apple Podcast بدون تغییراتی به کار خود ادامه می‌داد و اینک اپل خبرهای خوبی برای کاربران این سرویس دارد. اپل در مراسم…

اپل تی‌وی ۴K جدید معرفی شد: با تراشه A12 بیونیک و ریموت کاملا جدید

اپل یک مدل جدید از محصول Apple TV 4K خود با تراشه ارتقایافته‌تر و برخی ویژگی‌های جدید معرفی کرد. اپل تی‌وی 4K جدید از تراشه آشنای A12 Bionic سود می‌برد تا تصاویر ویدئویی HDR را با نرخ فریم ریت بالاتر اجرا کند. به علاوه، تراشه جدید قدرتی…

آیپد پرو جدید با پردازنده M1،نمایشگر حیرت‌انگیز مجهز به فناوری مینی LED و پشتیبانی از ۵G معرفی شد

اپل امشب در مراسم Sprint Loaded از آیپد پرو پرچم‌دار جدید خود رونمایی کرد. آیپد پرو ۱۲.۹ اینچی جدید کاملا یک دستگاه ارتقایافته و مجهز به فناوری‌های جدید و پیشگام اپل از جمله پردازنده M1، پشتیبانی از 5G و فناوری نمایشگر مینی LED به همراه یک…

اپل یک آی‌مک نازک با پردازنده M1 و رنگ‌بندی متنوع و جذاب معرفی کرد

اپل امشب در مراسم بهار خود از یک مدل کامپیوتر iMac بازطراحی شده و باریک‌تر، پردازنده اپل سیلیون M1 و کیس‌های رنگی و بسیار متنوع رونمایی کرد. اپل می‌گوید این آی‌مک از ابتدا برای استفاده M1 طراحی شده است. آی‌مک جدید دارای نمایشگر ۲۴ اینچی…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.