بی‌اختیاری ادرار: علت‌ها و شیوه تشخیص و درمان آن
علت‌ها و عوامل مستعدکننده بی‌اختیاری ادرار
- Stress incontinence: تون ناکافی گردن و اسفنکتر مثانه، باعث نشت ادرار در هنگام سرفه، فعالیت یا زور زدن می-گردد.
- urge incontinence: به علت انقباض خودبخود مثانه – افتراق نواقص نورولوژیک مرکزی از اختلالات موضعی مثانه
- ناپایداری عضلهٔ دترسور
- Overflow incontinonce: اتساع بیش از حد مثانه به علت انسداد مسیر خروجی آن
- UTI می‌تواند باعث بی‌اختیاری موقت شود
- داروها: دیورتیک‌ها، آنتی‌کلینرژیک‌ها، آنتی‌هیستامین‌ها و آلفا بلاکرها
Urinary incontinence
Urinary incontinence is the involuntary leakage of urine. It means a person urinates when they do not want to. Control over the urinary sphincter is either lost or weakened. Urinary incontinence is a common problem that affects many people.
تشخیص افتراقی بی‌اختیاری ادرار
- اورتریت آتروفیک
- کاهش تون اسفنکتر
- UTI
- پروستاتیت / BPH/ سرطان
- اور توریت
- عوارض دارویی
- ترومای اورولوژیک / لگن
- جراحی قبلی اورولوژی / ژنیکولوژی
- مالتیپل اسکلروزیس
- مشکلات نخاعی و عصبی
- نوروپاتی دیابت
- سرطان مثانه
- سیستوسل
اپیدمیولوژی بی‌اختیاری ادرار
- زنان > مردان، مخصوصاً در زنان > ۶۰ سال
- حدود ۶۰ زنان و مردان بستری را درگیری کند
- علل مولتی فاکتوریال
- کمتر از ۵% بیماران در باره بی اختیاری خود با پزشک مشورت می‌کنند
علایم و نشانه‌های بی‌اختیاری ادرار
- عدم توانایی برای نگه داشتن ادرار
- تکرار و فوریت ادراری
- عدم آگاهی از بی اختیاری قریب‌الوقوع
- احساس زور و فشار
- شدت و قطر نامنظم جریان ادرار
- مقادیر کمتر یا بیشتر ادرار همراه با دفعات بی اختیاری
- ممکن است دیزوری وجود داشته باشد.
- ممکن است هماچوری وجود داشته باشد.
- ممکن است با مانور والسالوا یا فعالیت بدنی همراهی داشته باشد
- پارستزی پرینه / ژینتال مطرح کننده علل نورولوژیک است.
تشخیص بی‌اختیاری ادرار
- پرسش از بیمار درباره بی اختیاری ادرار مخصوصاً در افرا مسن
- شرح حال جامع و معاینه با توجه خاص به ارزیابی‌های اورولوژیک، نورولوژیک، شکم / پشت / مهره‌ها واژنیتال
- U/A، U/C، سیتولوژی
- باقیماندهٔ ادراری پس از تخلیهٔ مثانه (کاتتریزاسیون بیمار جهت تعیین حجم باقیمانده پس از تخلیه ادرار)، نرمال کمتر از ۱۰۰cc
- کراتینین سرم برای بررسی عملکرد کلیه
- سطح گلوکز (دیابت) و کلسیم (متاستازهای استخوانی از سرطان پروستات)
- سونوگرافی کلیه‌ها، مثانه و لگن
- VCUG
- آزمایش اورودینامیک
درمان بی‌اختیاری ادرار
- اهداف درمان، حفظ عملکرد کلیه، بهتر کردن کیفیت زندگی و درمان پیشگیری از عفونت
- تمرین Kegel، فیزیوتراپی
- تخلیه ادرار در زمان‌های مشخص / محدود ساختن حجم
- درمان UTI در صورت وجود
- اختلال عملکرد عصبی انخاعی: درمان با تصحیح علت اولیه، کاتترگذاری منظم برای جلوگیری از اتساع مثانه، تخلیه زمان‌بندی شده مثانه
- کم کردن قابلیت انقباضی مثانه / بهبود ناپایداری دترسور
- اکسی بوتینین (دیتروپان)
- تولترودین (ترول)
- ایمی پرامین پاموات (Tofranil)
- جایگزینی استروژن برای آتروفی اورتر
- جراحی در مواردی که تمام روش‌های قبلی با شکست مواجه شوند.
پیش آگهی / سیر بالینی بی‌اختیاری ادرار
- پیش آگهی خوب برای UTI حاد
- پیش آگهی خوب در مواردی که داروهای ایجاد کننده قطع شوند