بی‌اختیاری ادرار: علت‌ها و شیوه تشخیص و درمان آن

علت‌ها و عوامل مستعدکننده بی‌اختیاری ادرار

• Stress incontinence: تون ناکافی گردن و اسفنکتر مثانه، باعث نشت ادرار در هنگام سرفه، فعالیت یا زور زدن می-گردد.
• urge incontinence: به علت انقباض خودبخود مثانه – افتراق نواقص نورولوژیک مرکزی از اختلالات موضعی مثانه
• ناپایداری عضلهٔ دترسور
• Overflow incontinonce: اتساع بیش از حد مثانه به علت انسداد مسیر خروجی آن
• UTI می‌تواند باعث بی‌اختیاری موقت شود
• داروها: دیورتیک‌ها، آنتی‌کلینرژیک‌ها، آنتی‌هیستامین‌ها و آلفا بلاکرها

[su_box title=”Urinary incontinence” style=”noise” box_color=”#37BFF2″ title_color=”#ffffff” radius=”7″]Urinary incontinence is the involuntary leakage of urine. It means a person urinates when they do not want to. Control over the urinary sphincter is either lost or weakened. Urinary incontinence is a common problem that affects many people.[/su_box]

تشخیص افتراقی بی‌اختیاری ادرار

• اورتریت آتروفیک
• کاهش تون اسفنکتر
• UTI
• پروستاتیت / BPH/ سرطان
• اور توریت
• عوارض دارویی
• ترومای اورولوژیک / لگن
• جراحی قبلی اورولوژی / ژنیکولوژی
• مالتیپل اسکلروزیس
• مشکلات نخاعی و عصبی
• نوروپاتی دیابت
• سرطان مثانه
• سیستوسل

اپیدمیولوژی بی‌اختیاری ادرار

• زنان > مردان، مخصوصاً در زنان > ۶۰ سال
• حدود ۶۰ زنان و مردان بستری را درگیری کند
• علل مولتی فاکتوریال
• کمتر از ۵% بیماران در باره بی اختیاری خود با پزشک مشورت می‌کنند

علایم و نشانه‌های بی‌اختیاری ادرار

• عدم توانایی برای نگه داشتن ادرار
• تکرار و فوریت ادراری
• عدم آگاهی از بی اختیاری قریب‌الوقوع
• احساس زور و فشار
• شدت و قطر نامنظم جریان ادرار
• مقادیر کمتر یا بیشتر ادرار همراه با دفعات بی اختیاری
• ممکن است دیزوری وجود داشته باشد.
• ممکن است هماچوری وجود داشته باشد.
• ممکن است با مانور والسالوا یا فعالیت بدنی همراهی داشته باشد
• پارستزی پرینه / ژینتال مطرح کننده علل نورولوژیک است.

تشخیص بی‌اختیاری ادرار

• پرسش از بیمار درباره بی اختیاری ادرار مخصوصاً در افرا مسن
• شرح حال جامع و معاینه با توجه خاص به ارزیابی‌های اورولوژیک، نورولوژیک، شکم / پشت / مهره‌ها واژنیتال
• U/A، U/C، سیتولوژی
• باقیماندهٔ ادراری پس از تخلیهٔ مثانه (کاتتریزاسیون بیمار جهت تعیین حجم باقیمانده پس از تخلیه ادرار)، نرمال کمتر از 100cc

• کراتینین سرم برای بررسی عملکرد کلیه
• سطح گلوکز (دیابت) و کلسیم (متاستازهای استخوانی از سرطان پروستات)
• سونوگرافی کلیه‌ها، مثانه و لگن
• VCUG
• آزمایش اورودینامیک

درمان بی‌اختیاری ادرار

• اهداف درمان، حفظ عملکرد کلیه، بهتر کردن کیفیت زندگی و درمان پیشگیری از عفونت
• تمرین Kegel، فیزیوتراپی
• تخلیه ادرار در زمان‌های مشخص / محدود ساختن حجم
• درمان UTI در صورت وجود
• اختلال عملکرد عصبی انخاعی: درمان با تصحیح علت اولیه، کاتترگذاری منظم برای جلوگیری از اتساع مثانه، تخلیه زمان‌بندی شده مثانه
• کم کردن قابلیت انقباضی مثانه / بهبود ناپایداری دترسور
• اکسی بوتینین (دیتروپان)
• تولترودین (ترول)
• ایمی پرامین پاموات (Tofranil)
• جایگزینی استروژن برای آتروفی اورتر
• جراحی در مواردی که تمام روش‌های قبلی با شکست مواجه شوند.

پیش آگهی / سیر بالینی بی‌اختیاری ادرار

• پیش آگهی خوب برای UTI حاد
• پیش آگهی خوب در مواردی که داروهای ایجاد کننده قطع شوند