آزمایش ادرار شامل حجم ادرار – رسوب ادرار چه اطلاعاتی به دست می‌دهند و چطور در تشخیص بیماری‌های کلیه کمک می‌کنند؟

0

حجم ادرار

حجم ادرار در ATN الگوریک اغلب کمتر از  است. با این وجوث؛ طبیعی بودن برون‌ده ادرار تشخیص ATN، را رد نمی‌کند زیرا در تعداد قابل ملاحظه‌ای از بیماران مبتلا به ATN، برون‌ده ادرار در حد L/d 2-1.5 است. این نوع ATN غیر الیگوریک اغلب با AKI ناشی از آنتی‌بیوتیک نفروتوکسیک ارتباط دارد. از سوی دیگر، آنوری (برون‌ده ادراری در حد صفر) باید تشخیصی به غیر از ATN را مطرح کند که مهم‌ترین آنها، انسداد است. تغییر وسیع برون‌ده ادرار روزانه نیز وجود انسداد را مطرح می‌سازد.

رسوب ادراری

در نارسایی پیش کلیوی تعداد متوسطی از قالب‌های (cast) دانه‌دار ظریف و هیالینی را می‌توان مشاهده کرد، ولی قالب‌های سلولی و دانه‌دار درشت شایع نیستند. در ATN، رسوب ادراری کاملاً شاخص است؛ قالب‌های دانه‌دار قهوه‌ای کثیف و سلول‌های اپیتلیال لوله‌های کلیه به صورت آزاد و داخل قالب‌ها بارزترین عناصر هستند و در ۸۰-۷۰% بیماران دچار ATN دیده می‌شوند. رسوب خوش‌خیم که حاوی تعداد کمی از اجزای شکل یافته است باید پزشک را به فکر انسداد بیاندازد. در AKI ناشی از رسوب داخلی لوله‌ای اگزالات (مثلاً بر اثر بیهوشی با متوکسی فلوران) یا انباشت اسید اوریک (همراه با هیپراوریسمی حاد پس از شیمی درمانی بیماری نئوپلاستیک)، رسوب ادرار حاوی مقادیر فراوانی از بلورهای اگزالات یا اسید اوریک است.

شاخص‌های ادراری

یک رشته از آزمون‌های تشخیصی مهم برای ارزیابی کار لوله‌های کلیه وجود دارد. رایج‌ترین و راحت‌ترین این آزمون‌ها، اندازه‌گیری سدیم و کراتی‌نین همزمان پلاسما و ادرار جهت محاسبه کسر دفعی سدیم () می‌باشد. علت استفاده از این شاخص‌ها به شرح زیر است: نسبت کراتی‌نین ادرار به پلاسما () شاخص کسر آب پالایش شده‌ای است که دفع می‌شود. اگر فرض بر این باشد که تمامی کراتی‌نین پالایش شده در گلومرول به داخل ادرار دفع می‌شود و این که مقادیر نسبتا اندکی از کراتی‌نین بر اثر ترشح به درون ادرار وارد می‌شود (یک فرض بسیار ساده شده ولی قابل قبول)، آنگاه هر گونه افزایش در غلظت کراتی‌نین ادرار نسبت به کراتی‌نین پلاسما، باید ناشی از برداشت آب باشد.

در ازاوتمی پیش کلیوی به دلیل کاهش مقدار پالائیده گلومرولی (glomerularfiltrate) که وارد هر نفرون می‌شود و تحریک اضافه برای احتباس نمک و آب به طور بارز در مقایسه با ATN به میزان قابل توجهی بیشتر است و غلظت سدیم ادرار به طور شاخص پائین است (جدول 4-32). از سوی دیگر در AKI نوع ATN، نفرون‌ها کسر عمده‌ای از سدیم و آب پالایش شده را دفع می‌کنند در نتیجه نسبت  پائین می‌آید، و  بالا می‌رود. یک مورد استثنای این قانون که پایین بودن  نشانگر ازوتمی پیش کلیوی و بالابودن  نشانگر ATN می‌باشد، مصرف داروهای مدر یا وجود گلوکوزوری است که موجب کاهش بازجذب سدیم توبولی و افزایش  می‌شود. مطالعات اخیر نشان داده‌اند که در صورت مصرف داروهای مدر، میزان کسر دفعی اوره () کمتر از ۳۵، نشان دهنده عملکرد مطلوب لوله‌های کلیه است و بنابراین، به نفع این است که علت ازوتمی، پیش کلیوی است نه ARF استقرار یافته. به دلیل پاسخ‌های تطابقی، در یک بیمار مبتلا به بیماری کلیوی مزمن پیشرفته (CKD)، ازوتمی پیش کلیوی ممکن است با  کمتر از 1% همراه نباشد. بنابراین تفسیر این آزمون‌ها باید در همراهی با دیگر بررسی‌ها انجام شود زیرا استثناهای بالینی مهم برای این تعمیم دادن‌ها وجود دارند. برای مثال، انواع خاصی از ATN مانند موارد سوختگی شدید، سپسیس، و آسیب کلیوی ناشی از ماده حاجب، یا وضعیت‌های همراه با التهاب عروقی مانند گلومرولونفریت حاد، واسکولیت حاد یا رد پیوند کلیه، ممکن است تمام مشخصات بالینی ATN را داشته باشند اما  کمتر از ۱% باشد.

جدول 4-32. شاخص‌های تشخیصی ادرار
شاخصازوتمی پیش کلیوینکروز حاد توبولی
سدیم ادرار
کراتین نین ادرار  بر کراتی نین پلاسما (
اسمولاریته ادرار () (بر حسب میلی اسمول به ازای هر کیلوگرم آب)
شاخص نارصایی کلیوی (RFI)
کسر دفعی سدیم پالایش شده ()
: کارتی نین پلاسما؛  : سدیم پلاسما

: کارتی نین ادرار؛  : سدیم ادرار

موارد کاربرد سایر آزمون‌های تشخیصی و نمونه‌برداری از کلیه

اگر تشخیص ازوتمی پیش کلیوی یا ATN در حد معقولی قطعی باشد و بستر بالینی به گونه‌ای باشد که نیاز به رد سایر علل ازوتمی حاد را ایجاب نکند، نیازی به ارزیابی تشخیصی دیگر نیست. زمانی نیاز به انجام بررسی‌های تشخیصی بیشتر وجود دارد که: ۱) تشخیص قطعی نباشد، بخصوص اگر بستر بالینی احتمالات دیگری نظیر انسداد یا گونه‌ای باشند که تشخیص ازوتمی پیش کلیوی یا ATN بعید باشد (مانند آنوری)؛ یا ۳) الیگوری بیش از ۴ هفته ادامه یابد.

اولتراسونوگرافی دستگاه ادراری روشی غیرتهاجمی برای تعیین وجود اتساع تشکیلات جمع کننده می‌باشد که مطرح کنندهٔ AKI پس کالیوی است. روش‌های رادیونوکلئید، جهت ارزیابی وجود یا فقدان جریان خون کلیوی، تفاوت در جریان خون دو کلیه و عملکرد دفعی (ترشحی) وجود دارند. با این حال، دقت آنها در تعیین میزان مطلق جریان خون کمتر است. نمونه‌برداری از کلیه در مواردی استفاده می‌شود که ارزیابی بالینی و آزمایشگاهی، تشخیصی به جز آسیب ایسکمیک یا نفروتوکسیک را مطرح کنند که در این موارد ممکن است درمان خاص آن بیماری لازم شود. این بیماری‌ها شامل گلومرولونفریت، واسکولیت، سندرم همولیتیک – اورمیک (HUS)، پورپورای ترومبوتیک – ترومبوسیتوپنیک (TTP) و نفریت بینابینی آلرژیک می‌باشد.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

کشف خانه‌ای متروکه در فرانسه که پر از عروسک‌های به ظاهر شیطانی است!

برایان سانسیرو می‌نویسد که خانه‌ای متروک در فرانسه کشف کرده که به‌طور کامل توسط درختان انگور پوشانده شده  بود و گویی از دنیا پنهان بود. خود خانه عادی است، اما برخی آن را می‌توانند بدترین کابوس خود بدانند. اتاق‌ها مملو از چیزهای غیرعادی…

کاریکاتورهای و تصاویر ساده، مفرح و تفکربرانگیز لوکاس لویتان

لوکاس لویتان هنرمند برزیلی، ساکن مادرید است. او بیشتر برای پروژه‌اش به نام «هجوم عکس» مشهور شده، در این پروژه او نقاشی‌هایی را به عکس‌های اینستاگرام افراد اضافه می‌کند و داستان‌های پنهان را به روشی خلاقانه آشکار می‌کند.کارهای او جذاب و…

عکس‌های جالبی از ساخت و سازها و اقدامات معماری نافرجام

مجموعه زیر به ظاهر مفرح یا حتی خنده‌دار است اما هر یک گویای نبود نقشه، مغز طراح یا ذهنی است که به صورت ساده کار را در ذهن شبیه‌‌سازی کند.مشابه این جمله مشهور را که عیب برنامه، در حین انجام آن بیرون می‌آید را در عمرمان زیاد شنیده‌ایم و…

خوشمزه‌ترین غذاها در کشورهای مختلف دنیا از دید میدجرنی

ذائقه مردم کشورهای مخالف متناسب با فرهنگ و مواد غذایی اولیه در دسترس به میزان زیادی با هم متفاوت است تا آن حد که گاه باعث شگفتی ما می‌شود که چطور به خوردن این غذاها می‌شود فکر کرد. اما به صورت متناسب ممکن است برخی غذاهای ما هم برای شهروندان…

چرا بسیاری از ساختمان‌های تاریخی در بریتانیا دارای پنجره‌های آجرکوبی شده هستند؟

زمانی در بریتانیای کبیر داشتن پنجره در خانه‌ها و ساختمان‌ها بسیار گران از آب درمی‌آمد! چرا؟!چون در سال ۱۶۹۶ با وضع مالیات بر پنجره که بسیار در جامعه منفور بود، وضعیت تغییر کرد. در این زمان مالیات بر صاحبان املاک را بر اساس تعداد…

بیماری‌ها و مشکلات روانی می‌توانند به مانند همین غول‌های تصور شده توسط میدجرنی باشند، اما می‌توان…

تا وقتی کسی مبتلا به یک مشکل روانپزشکی نشده باشد یا آشنا و فامیلی نداشته باشد که مبتلا به شکل جدی آنها باشد، نمی‌داند که چقدر روی کیفیت زندگی تاثیرگذار هستند. کسی که افسردگی ندارد، تعجب می‌کند که مثلا چطور کسی از قدم زدن یا غذای خوب یا…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5