افیوژن پلور چرا ایجاد می‌شود؟ علایم ، تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟

افیوژن پلور

علت‌های افیوژن پلور

  • مایع اضافی در فضای پلور، در اثر تولید بیش از حد یا کاهش برداشت مایع توسط لنفاتیک پلور
  • ترانسودا: فاکتورهای سیستمیک بر مقدار مایع پلور تاثیر می‌گذارند- سطح پلور طبیعی است.
  • اگزودا: التهاب پلور باعث افزایش نفوذپذیری مویرگها یا انسداد درناژ لنفاوی.
  • امپیم (Empyema): پلورال افیوژن چرکی
  • هموتوراکس: وجود خون در فضای پلور

تشخیص افتراقی افیوژن پلور

  • ترانزوداتیو
  • CHF
  • نفروز/ آلبومین پایین
  • PE
  • هایپوتیروئیدیسم
  • سندرم SVC
  • سارکوئیدوز
  • دیالیز صفاقی
  • سیروز
  • تروما
  • اگزوداتیو
  • پنومونی-بدخیمی
  • آبسه- هموتوراکس
  • شیلوتوراکس- پانکراتیت
  • اورمی- داروها (آمیودارون)
  • PE- TB
  • پریکاردیت- CABG
  • SLE- RA

اپیدمیولوژی افیوژن پلور

  • با افزایش بیماری‌های همزمان با افزایش سن بیشتر شروع می‌یابد.
  • ۳/۱ میلیون نفر سالانه در آمریکا- ۵۰۰ هزار ناشی از CHF
  • ۳۰۰ هزار ناشی از باکتری‌ها
  • ۲۰۰ هزار ناشی از بدخیمی
  • ۱۵۰ هزار ناشی از آمبولی ریوی
  • ۱۰۰ هزار ناشی از بیماریهای ویروسی
  • ۵۰ هزار ناشی از سیروز

افیوژن پلور

علایم و نشانه‌های افیوژن پلور

  • تنگی نفس
  • سرفه بدون خلط
  • درد سینه پلورتیک
  • هایپوکسمی
  • تب
  • اگوفونی
  • کاهش صداهای تنفسی
  • در دق dullness
  • کاهش فرمیتوس لمسی
  • پلورال راب
  • نشانه‌ها و علایم بیماری اولیه

تشخیص افیوژن پلور

  • اتیولوژی غالباً از بیماری همراه اصلی منشاء می‌گیرد.
  • CXR: محو شدن زاویهٔ کوستوفرنیک (نیاز به > 175 میلی‌لیتر مایع دارد)
  • CT: حساسیت بیشتر برای افیوژن دارد، سایر پاتولوژیها را نیز رد می‌کتد.
  • آنالیز مایع پلور: LDH، آلبومین، پروتئین تعداد سلول، رنگ‌آمیزی گرم/ کشت، گلوکز، سیتولوژی، آمیلاز، PH، مارکرها TB
  • ابتدا نوع ترانزودایا اگزودا را معین کنید، معیارهای مایع اگزودا
  • پروتیئن مای پلور به پروتیئن سرم > 5/0
  • LDH مایع پلور به LDH سرم > 6/0
  • LDH مایع پلور > 3/2 حد نرمال سرم
  • انواع اگزودا
  • WBC پایین: پاراپنومونیک، روماتولوژیک، پانکراتیت، بدخیمی
  • Glucose پایین: بدخیمی، عفونت، روماتولوژیک
  • آمیلاز بالا: پارگی مری، پانکراتیت، بدخیمی
  • TG بالا (بیشتر از ۱۱۰): شیلوتوراکس
  • بیوپسی پلور در صورت نامشخص بودن علت اگزودا

درمان افیوژن پلور

  • ترانزوداتیو: درمان علت زمینه‌ای (درناژ با توراکوسنتز در صورت علامتدار بودن)
  • افیوژن بدخیم» توراکوسنتز مکرر برای بهبود علامتی، پلورودز (انسداد فضای پلور با تالک با داکسی سایکلین) یا جایگذاری کاتتر برای عودهای مکرر.
  • پاراپنومونیک: درمان با آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک، توراکوسنتز در موارد افیوژن زیاد (mm10<)-Chest Tube از ایجاد افیوژن‌های کمپلکس حفره‌دار که احتمالاً نیاز به جراحی دارند جلوگیری می‌کند. در صورت وجود چرک واضح، کشت/ رنگ آمیزی گرم مثبت، حفره‌دار شدن، گلوکز < 40 یا ۲/۷-۰/۷> PH باید Chest Tube را کار گذاشت.
  • ممکن است نیاز به درناژ تحت کنترل سونوگرافی یا CT باشد.
  • هموتوراکس: قرار دادن Chest Tube، توراکوتومی در صورت نیاز

پیش آگهی/ سیربیماری افیوژن پلور

  • همهٔ موارد بدون توجیه افیوژن پلور و مواردی که به درمان پاسخی نمی‌دهند باید نمونه‌برداری و آنالیز شود.
  • علایم به اندازهٔ افیوژن و شرایط بیماری‌های همراه بستگی دارد
  • سیر افیوژن به علت آن بستگی دارد
  • افیوژن بدخیم به سرعت برمی‌گردد و اغلب به عام اسکلروزان نیاز دارد.
  • افیوژن عفونی با درمان عفونت برطرف می‌شود.
  • افیوژن ترانزوداتیو با اصلح بیماری اولیه برطرف می‌شوند.
  • افیوژن‌های پاراپونومونیک عارضه‌دار نیاز به درناژ فوری با Chest Tube دارند، تاخیر ممکن است باعث حفره‌دار شدن گشته که نیاز به استرپتوکیناز درون پلور یا جراحی خواهد داشت.

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.

اینستاگرام ما را لطفا دنبال کنید!

پیشنهاد می‌کنیم