سندرم گیلنباره چیست و چه علائم و نشانههایی دارد؟ راههای تشخیص و درمان
چه بیماریهای دیگری شبیه سندرم گیلنباره هستند؟
- فلجهای یکطرفه یا دوطرفه
- بیماری لایم
- بیماری HIV
- مننژیت آسپتیک
- میاستنی گراویس
- بوتولیسم
- تیک پارالیز
- میلوپاتی حاد
- ویروس West Nile
- پولیومیلیت
- پلینوروپاتی دمیلینه کننده ایمیون مزمن
- پورفیری متناوب حاد
چگونگی ایجاد و علتهای سندرم گیلنباره
- یک پلینوروپاتی التهابی اتوایمون است که باعث دمیلیزاسیون مقطعی در اعصاب محیطی و ریشههای عصبی میشود که در نهایت باعث ضعف و از دست دادن حس برگشتپذیر میشود.
- قسمتهای مستعد درگیری در عصب، ریشههای عصبی و قسمت دیستالتر عصب است که سد خونی – عصبی در آنجا ضعیفتر است.
- معیارهای تشخیصی شامل ضعف متقارن و آرفلکسی است که طی 5-4 هفته رخ میدهد.
- حمله ممکن است خفیف باشد که فقط باعث آتاکسی میشود یا شدید با فلج سریع بولبار و ماهیچههای تنفسی.
- بیشتر موارد در طی 2 هفته به حداکثر شدت بیماری میرسند.
- معمولاً یک سندرم ویروسی یا عفونت با کمپیلوباکتر ژوژنی در %50 موارد قبل از شروع بیماری وجود دارد؛ بیماری ممکن است متعاقب جراحی یا ایمونیزاسیون دیده شود.
- چندین تئوری پیشنهاد میکند یک حمله ایمنی وابسته به آنتیبادی و کمپلمان علیه میلین در تشکیل GBS نقش دارد.
- چندین نوع GBS وجود دارد. بیشتر موارد دمیلنیزه هستند.
- انسیدانس 1 درصد هزار است.
- شیوع با سن به تدریج افزایش مییابد اما ممکن است در هر سنی از نوزاد تا سن پیری رخ دهد.
علایم و نشانههای بالینی سندرم گیلنباره
- اولین علایم ممکن است فقط شامل پارستزی در دستها یا پاها باشد.
- ضعف پیشرونده، احساس درد و سوزش یا درد در 2 یا بیشتر عضو
- ضعف معمولاً متقارن است.
- اغلب از اندام تحتانی شروع میشود و شروع به صعود میکند.
- به حداکثر ضعف در طی 5-4 میرسد.
- درگیری دوطرفه عضلات صورت در %70 بیماران رخ میدهد.
- ماهیچههای خارج چشمی، بلع و ماهیچههای تنفسی ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند.
- رفلکسها کاهش یافته یا از بین رفته است.
- نشانههای اتونومیک ممکن است رخ دهد (مثل SVT، بلوک قلبی، نوسان شدید در فشار خون).
- از دست دادن حس شامل ارتعاش و موقعیت شایع است.
چگونه بیماری سندرم گیلنباره را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- EMG اختصاصی نیست و ممکن است در چند هفته اول بیماری نرمال باشد؛ واحدهای حرکتی رکروتمان کاهش یافته یا نامنظم دارند.
- اختلال سرعت هدایت عصبی به طور قوی تشخیص را پیشنهاد میکند. شایعترین اختلال شامل پراکندگی زمانی یا غیاب جوابهای F، distal latency طولانی شده و بلاک هدایتی است.
- آنالیز CSF عدم همراهی آلبومین و سلول را نشان میدهد. (افزایش پروتئین با تعداد سلولهای نسبتاً نرمال).
- ممکن است تا 10 لنفوسیت در افراد نرمال و تا 50 لنفوسیت در بیماران HIV وجود داشته باشد.
- تستهای ایمونولوژیک فقط ارزش حمایتی دارند.
- یافتههایی که خلاف تشخیص GBS است: درگیری سطح حسی در توراسیک، مونوپارزی، نشانههای فقط حسی، اختلال پایدار مثانه یا روده، وجود نشانههای موتور فوقانی
راههای درمان سندرم گیلنباره
- شناخت وضعیت تنفس مهمترین موضوع در درمان اولیه بیماری است.
- نیروی دمی منفی و ظرفیت حیاتی میتواند در بالین بیمار مشخص شود.
- موقعی که ظرفیت حیاتی زیر cc/kg 15-20 (نرمال cc/kg 165(باشد، عدم تناسب V/Q رخ میدهد و لولهگذاری ممکن است لازم باشد.
- بیمارانی که نمیتوانند راه بروند یا پارامترهای تنفسی غیرطبیعی دارند نیاز به مراقبتهای مونیتور شده دارند و باید با IVIG یا پلاسما فرزیس درمان شوند؛ تجویز IVIG / پلاسما فرزیس به مدت 5 روز در طی 2 هفته از شروع بیماری
- آنتیکوآگولانت برای پروفیلاکسی DVT
- چک مرتب فشار خون لازم است چون قسمتهای میلنیزه اعصاب اتونومیک میتواند تحت تأثیر قرار بگیرد که منجر به تغییرات سریع در فشار خون با افزایش مرگ و میر میشود.
- استروئیدها مؤثر نیستند.
پیشآگهی/ عوارض
- پیشآگهی برای راه رفتن در 6 ماه یا بهبودی حداقل یک درجه در میزان MRC به طور قابل توجهی در بیمارانی که IVIG یا پلاسما فرزیس گرفتهاند مطلوب بوده است.
- 90% بیماران بهتر میشوند اما ممکن است بهبودی چند ماه طول بکشد.
- بیمارانی که به طور کامل فلج شدهاند بیشتر عملکرد حرکتی این افراد یکسال تا 18 ماه بعد از فیزیوتراپی برمیشود.
- هیپوناترمی، SVT یا بلوک قلبی و عوارض معمول و غیرفعالبودن (مثل DVT، پنومونی) جزء عارضههای اصلی هستند.
- 50% بیماران به طور دائم ناتوان باقی میمانند.
- ظرفیت حیاتی و نیروی دمی منفی باید به طور مرتب جهت بررسی نشانههای نارسایی تنفسی چک شود.
- میزان عود بیماری %2 است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
قسمت دیگری از عکسهای تاریخی کمتر دیده شده: یک عکس ارزش هزار کلمه را دارد!
شاید این گفتار مشهور فرنگیها که میگویند که یک عکس به اندازه هزار کلمه سخن میگوید، غلو باشد. گاهی در یک عکس فقط زیبایی میبینیم. گاهی هم داخل آن چیزی نیست. بدتر از همه، گاهی چون یک عکس برش محدودی از زمان و مکان است، به نوعی حاوی دروغ است…
نمونههایی از تغییر دکوراسیونهای زیبا و اقتصادی
بعضی از تغییر دکوراسیونها بسیار زمانبر و پرهزینه هستند، اما برخی هم بسیار اقتصادی و مختصیر و مفید هستند، با این همه تغییر زیادی در روحیه ما و زیبایی خانهمان ایجاد میکنند.این تغییر دکوراسیونها ممکن است برایتان جالب باشند:…
25 آزمایش روانشناسی تاثیرگذار و بهیادماندنی در تاریخ کدامها هستند؟
تأثیرگذارترین آزمایشهای روانشناختی در تاریخ رشته روانشناسی، یک رشته آزمایش گسترده هستند که هر یک در حیطه حوزههای تخصصی کوچکتر شکل گرفتهاند. هر یک از این حوزههای تخصصی در طول سالها با مطالعات و تحقیقات و آزمایشهای به دقت طراحی شده،…
خودکشی دسته جمعی در دمین آلمان در پایان جنگ جهانی دوم
خودکشی دسته جمعی در دمین به رویداد غمانگیزی اشاره دارد که در پایان جنگ جهانی دوم در شهر دمین آلمان رخ داد. در اواخرآوریل و اوایل ماه مه 1945، هنگامی که نیروهای شوروی در حال پیشروی به سمت شهر بودند، بسیاری از ساکنان آن، از جمله زنان،…
روجلدهای خاطرهانگیز مجموعه کتاب های طلایی که کودکیمان را رنگی میکردند!
عبدالرحیم جعفری، پایه گذار انتشارات امیرکبیر و کتاب های طلایی، است. او ۱۲ آبان ۱۲۹۸ در تهران زاده شد. عبدالرحیم جعفری در سال ۱۳۲۸ انتشارات امیرکبیر را پایه گذاشت. و در سال ۱۳۴۰ انتشار مجموعه ی کتابهای طلائی را آغاز کرد. کتابهای طلایی مجموعه…
جوزف ساموئل: مردی که نمیتوانست به دار آویخته شود!
جوزف ساموئل یک جنایتکار بزرگ بود نبود، فقط از منازل سرقت میکرد. در وهله اول،هیچ چیز قابل توجهی دیگری در مورد زندگی او جالب نبود. با این حال، وقتی قرار شد او را اعدام کنند، همه چیز عجیب و غریب شد.جوزف ساموئل در سن چهارده سالگی در سال…