سندرم گیلنباره چیست و چه علائم و نشانههایی دارد؟ راههای تشخیص و درمان
چه بیماریهای دیگری شبیه سندرم گیلنباره هستند؟
- فلجهای یکطرفه یا دوطرفه
- بیماری لایم
- بیماری HIV
- مننژیت آسپتیک
- میاستنی گراویس
- بوتولیسم
- تیک پارالیز
- میلوپاتی حاد
- ویروس West Nile
- پولیومیلیت
- پلینوروپاتی دمیلینه کننده ایمیون مزمن
- پورفیری متناوب حاد
چگونگی ایجاد و علتهای سندرم گیلنباره
- یک پلینوروپاتی التهابی اتوایمون است که باعث دمیلیزاسیون مقطعی در اعصاب محیطی و ریشههای عصبی میشود که در نهایت باعث ضعف و از دست دادن حس برگشتپذیر میشود.
- قسمتهای مستعد درگیری در عصب، ریشههای عصبی و قسمت دیستالتر عصب است که سد خونی – عصبی در آنجا ضعیفتر است.
- معیارهای تشخیصی شامل ضعف متقارن و آرفلکسی است که طی 5-4 هفته رخ میدهد.
- حمله ممکن است خفیف باشد که فقط باعث آتاکسی میشود یا شدید با فلج سریع بولبار و ماهیچههای تنفسی.
- بیشتر موارد در طی 2 هفته به حداکثر شدت بیماری میرسند.
- معمولاً یک سندرم ویروسی یا عفونت با کمپیلوباکتر ژوژنی در %50 موارد قبل از شروع بیماری وجود دارد؛ بیماری ممکن است متعاقب جراحی یا ایمونیزاسیون دیده شود.
- چندین تئوری پیشنهاد میکند یک حمله ایمنی وابسته به آنتیبادی و کمپلمان علیه میلین در تشکیل GBS نقش دارد.
- چندین نوع GBS وجود دارد. بیشتر موارد دمیلنیزه هستند.
- انسیدانس 1 درصد هزار است.
- شیوع با سن به تدریج افزایش مییابد اما ممکن است در هر سنی از نوزاد تا سن پیری رخ دهد.
علایم و نشانههای بالینی سندرم گیلنباره
- اولین علایم ممکن است فقط شامل پارستزی در دستها یا پاها باشد.
- ضعف پیشرونده، احساس درد و سوزش یا درد در 2 یا بیشتر عضو
- ضعف معمولاً متقارن است.
- اغلب از اندام تحتانی شروع میشود و شروع به صعود میکند.
- به حداکثر ضعف در طی 5-4 میرسد.
- درگیری دوطرفه عضلات صورت در %70 بیماران رخ میدهد.
- ماهیچههای خارج چشمی، بلع و ماهیچههای تنفسی ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند.
- رفلکسها کاهش یافته یا از بین رفته است.
- نشانههای اتونومیک ممکن است رخ دهد (مثل SVT، بلوک قلبی، نوسان شدید در فشار خون).
- از دست دادن حس شامل ارتعاش و موقعیت شایع است.
چگونه بیماری سندرم گیلنباره را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- EMG اختصاصی نیست و ممکن است در چند هفته اول بیماری نرمال باشد؛ واحدهای حرکتی رکروتمان کاهش یافته یا نامنظم دارند.
- اختلال سرعت هدایت عصبی به طور قوی تشخیص را پیشنهاد میکند. شایعترین اختلال شامل پراکندگی زمانی یا غیاب جوابهای F، distal latency طولانی شده و بلاک هدایتی است.
- آنالیز CSF عدم همراهی آلبومین و سلول را نشان میدهد. (افزایش پروتئین با تعداد سلولهای نسبتاً نرمال).
- ممکن است تا 10 لنفوسیت در افراد نرمال و تا 50 لنفوسیت در بیماران HIV وجود داشته باشد.
- تستهای ایمونولوژیک فقط ارزش حمایتی دارند.
- یافتههایی که خلاف تشخیص GBS است: درگیری سطح حسی در توراسیک، مونوپارزی، نشانههای فقط حسی، اختلال پایدار مثانه یا روده، وجود نشانههای موتور فوقانی
راههای درمان سندرم گیلنباره
- شناخت وضعیت تنفس مهمترین موضوع در درمان اولیه بیماری است.
- نیروی دمی منفی و ظرفیت حیاتی میتواند در بالین بیمار مشخص شود.
- موقعی که ظرفیت حیاتی زیر cc/kg 15-20 (نرمال cc/kg 165(باشد، عدم تناسب V/Q رخ میدهد و لولهگذاری ممکن است لازم باشد.
- بیمارانی که نمیتوانند راه بروند یا پارامترهای تنفسی غیرطبیعی دارند نیاز به مراقبتهای مونیتور شده دارند و باید با IVIG یا پلاسما فرزیس درمان شوند؛ تجویز IVIG / پلاسما فرزیس به مدت 5 روز در طی 2 هفته از شروع بیماری
- آنتیکوآگولانت برای پروفیلاکسی DVT
- چک مرتب فشار خون لازم است چون قسمتهای میلنیزه اعصاب اتونومیک میتواند تحت تأثیر قرار بگیرد که منجر به تغییرات سریع در فشار خون با افزایش مرگ و میر میشود.
- استروئیدها مؤثر نیستند.
پیشآگهی/ عوارض
- پیشآگهی برای راه رفتن در 6 ماه یا بهبودی حداقل یک درجه در میزان MRC به طور قابل توجهی در بیمارانی که IVIG یا پلاسما فرزیس گرفتهاند مطلوب بوده است.
- 90% بیماران بهتر میشوند اما ممکن است بهبودی چند ماه طول بکشد.
- بیمارانی که به طور کامل فلج شدهاند بیشتر عملکرد حرکتی این افراد یکسال تا 18 ماه بعد از فیزیوتراپی برمیشود.
- هیپوناترمی، SVT یا بلوک قلبی و عوارض معمول و غیرفعالبودن (مثل DVT، پنومونی) جزء عارضههای اصلی هستند.
- 50% بیماران به طور دائم ناتوان باقی میمانند.
- ظرفیت حیاتی و نیروی دمی منفی باید به طور مرتب جهت بررسی نشانههای نارسایی تنفسی چک شود.
- میزان عود بیماری %2 است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
نمونههای جالبی از اختراعاتی که فراموش شدند، یا تکامل یافتند یا به کلی به صورت دیگری تغییر پیدا…
در طی دههها و قرنهای انسانهای اختراعات گوناگونی کردهاند. از برخی از آنها در ابتدای امر تصور میشد که استقبال خوبی شود، اما در نهایت فراموش شدند، برخی با تغییرات نه چندان بنیادین همچنان به همان صورت تولید میشوند، برخی با تغییرات جدی و…
سرژ ورونوف: پزشکی که بیضههای میمونها را به مردها پیوند میزد تا آنها را جوان کند!
یکی از پر شورترین ارائهها و سخنرانیها در کنگره بینالمللی جراحان در لندن در سال 1923 توسط جراح فرانسوی متولد روسیه به نام سرژ ورونوف انجام شد.سه سال پیشتر، ورونوف با آزمایشهای بحثبرانگیز پیوند غده که به ادعای خودش آدمها را چند…
چند بار می توانید یک تکه کاغذ را از وسط تا کنید؟
به راحتی میتوان یک تکه کاغذ را یک، دو بار یا حتی سه یا چهار بار از وسط تا کرد. اما بیشترین تعداد دفعاتی که یک تکه کاغذ را میتوان از وسط تا کرد چقدر است؟بر اساس یک ادعای رایج، یک ورق کاغذ را نمیتوان بیش از هفت بار از وسط تا کرد. اما…
اگر نسخه پنجابی سریال بریکینگ بد ساخته میشد!
بریکینگ بد یک سریال تلویزیونی درام تلویزیونی بسیار محبوب آمریکایی است که از سال ۲۰۰۸ تا ۲۰۱۳ از شبکه AMC پخش میشد. این سریال توسط وینس گیلیگان ساخته شد و برایان کرانستون در نقش والتر وایت، معلم شیمی دبیرستانی که به سرطان ریه مبتلا است و…
خارج از کادرهای عکسهای مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران میخواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…
هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا میکند. یکی از پیشرفتهای تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن میتوان بسیار ساده چیز ناخواستهای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…
زندگینامه «هرژه» و مروری بر مجموعه کتابهای «ماجراهای تن تن»
امروز مصادف است با نخستین بخش از رشته ماجراهای تنتن و میلو نوشته هرژه . به همین خاطر این پست را به صورت مشروح اختصاص میدهیم به این نوستالژی دوران کودکیمان:
«نیروهای ویلهلم دوم قیصر آلمان وارد بلژیک شدهاند.» این را زنانی…