واریس مری چیست؟ علایم آن کدامها هستند؟ راههای تشخیص و درمان این بیماری
علتهای واریس مری
- در اثر موارد طول کشیده یا شدید HTN پورتال- مسیرهای جانبی پورتوکاوال محتقن میشود و جریان خون ورید پورت از طریق وریدهای کرونر معده وارد شبکه ورید مری و در نهایت گردش خون کاوال میشود
- واریسهای متسع مری ممکن است در اثر افزایش فشار بر وریدها یا پس از اروزیون در اثر گاستریت پاره شده و خونریزی کنند.
- واریس مری به خودی خود مشکلی ایجاد نمیکند ولی خطر پارگی و خونریزی تهدیدکنندهٔ حیات را به همراه دارد.
تشخیص افتراقی واریس مری
- زخم دئودنال/ معده
- گاستریت خورنده منتشر
- آنژیودیسپلاژی
- پارگی مالوری – ویس
- سندرم Boerhaave
- کارسینوم معده
- ازوفاژیت
- کارسینوم مری
- ضایعه Diculafoy
اپیدمیولوژی واریس مری
- در بیش از 90% بیمارات سروتیک دیده شده است.
- بیشتر در الکلیهای مبتلا به سیروز دیده میشود.
- شیستوزومیای کبد دومین عامل شایع است
- عام 10% خونریزیها GI فوقانی است.
علایم و نشانههای واریس مری
- پارگی واریس باعث هماتمز شدید و بدون درد با خون قهوهای تیره میشود.
- استفراغ Coffee-ground یا ملنا احتمال کمتری دارد.
- علایم کاهش حجم مثل رنگ پریدگی، تاکیکاردی، اورتوساز
- نشانههای فیزیکی همراه سیروز کبدی شامل هپاتومگالی، اسپلنومگالی، آسیت، زردی، اریتم پالمار، کلابینگ انگشتان، آنژیوم عنکبوتی، بزرگی پاروتید، ناخنهای Terry، آتروفی تمپورال دو طرفه
تشخیص واریس مری
- اندوسکوپی تشخیصدهنده میباشد – باید بلافاصله بعد از ثابت کردن شرایط بیمار انجام شود
- حتی در بیماران با واریس شناخته شده (مثل مبتلایان به سیروز) اندوسکوپی در نیمی از موارد منشاء خونریزی غیر از واریس را نشان میدهد.
درمان واریس مری
- هدف اولیه پایدار نمودن وضعیت بیمار است.
- احیای مایعات و کنترل همودینامیک
- انتوباسیون بیماران دچار افت سطح هوشیاری
- با ثابت شدن بیمار اندوسکوپی برای مشخصکردن منبع خونریزی انجام میگردد.
- اکتروتاید Octreotide وریدی درمان خط اول است.
- اسلکروتراپی و باندینگ مری ممکن است برای کنترل خونریزی حاد لازم شود.
- تزریق وازوپرسین نیز مفید است (در بیماران دچار آنژین کنترااندیکه است)
- تزریق سوماتوستاتین
- تامپوناد توسط بالون ریسک آسپیراسیون ریوی را به همراه دارد. تنها در صورت ادامه خونریزی بعد از درمان با اندوسکوپی انجام میشود.
- اگر خونریزی ادامه یابد روشهای اورژانس را مورد توجه قرار میدهند: شانت پورتوسیستمیک درون کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS) شانتهای پورتوکاوال و یا پیوند کبد.
پیش آگهی/ سیر بالینی واریس مری
- خونریزی واریس به ندرت خودبخود برطرف میشود. تقریباً همیشه نیاز به مداخله دارد.
- در صورت درمان ناکافی در اولین حمله خونریزی 40% مرگ و میر وجود دارد.
- عود طی یکسال در بیش از 50% افراد زنده رخ میدهد. در هر حمله خونریزی میزان مرگ و میر یکسال است.
- جراحی اوژانس 50% مرگ و میر دارد.
- اسکلروتراپی پروفیلاکتیک در بیماران الکلی سیروزی مورد آزمایش قرار گرفته ولی ظاهراً سود چندانی ندارد.
- معمولاً واریس در کودکان ناشی از انسداد خارج کبدی است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
داستان قهرمانانه خواهران میرابال، فعالان دومینیکنی که به سرنگونی یک دیکتاتور کمک کردند
خواهران میرابال: پاتریا، مینروا و ماریا ترزا که در خانوادهای کشاورز از طبقه متوسط به دنیا آمدند، در جمهوری دومینیکن زندگی نسبتاً راحتی داشتند.اما با به قدرت رسیدن رافائل تروخیو، دیکتاتور خشن، در سال ۱۹۳۰، زنجیرهای از حوادث به راه…
کشف خانهای متروکه در فرانسه که پر از عروسکهای به ظاهر شیطانی است!
برایان سانسیرو مینویسد که خانهای متروک در فرانسه کشف کرده که بهطور کامل توسط درختان انگور پوشانده شده بود و گویی از دنیا پنهان بود. خود خانه عادی است، اما برخی آن را میتوانند بدترین کابوس خود بدانند. اتاقها مملو از چیزهای غیرعادی…
هوش مصنوعی کودکی بازیگران سریال فرندز Friends را بازسازی کرد!
هوش مصنوعی این روزها کارهای عجیب و غریبی میکند و حالا به یاری آن چهره کودکی بازیگران سریال فرندز Friends بازسازی شده است. این فناوری عجیب و غریب، نسخههای کودکی شش بازیگر معروف را ایجاد کرده.صفحه فیس بوک the_ai_dreams این کار را کرده،…
سلبریتیها اگر کاری عادی داشتند – پاسخهای تصویری میدجرنی
چه میشد اگر یک هنرپیشه نامدار در سنی طلایی امکان جذب شدن در رشته بازیگری را پیدا نمیکرد یا بحرانی خانوادگی او را وادار به سالها کار عادی میکرد. چه میشد اگر نخستین کسانی که تست بازیگری از او میگرفتند، به کلی مایوس و دلسردش میکردند.…
گالری عکس: طراحیهای داخلی و خارجی افتضاح و عجیب که با کمی قدرت شبیهسازی مغزی رخ نمیدادند!
چیزی که من اسمش را میگذارم شبیهسازی مغزی واقعا چیز لازمی در زندگی و کار است. یعنی اینکه بتوانید قبل از جابجایی و ساختن اجسام در ذهن تجسمش کنید و بعد حین کاربریهای مختلف تصورش کنید و پیشبینی کنید که کجای کار میلنگد.فکر کنم از زمان…
برای جبران خطرات سلامتی ناشی از نشستن در طول روز وجود باید تحرک متناوب انجام بدهید. اما هر چند دقیقه…
برای کاهش اثرات مضر نشستن بر سلامتی، هر نیم ساعت یکبار 5 دقیقه پیاده روی سبک داشته باشید. این یافته کلیدی مطالعه جدیدی است که در مجله Medicine & Science in Sports & Exercise منتشر شده است.محققان نوشتهاند:«ما از 11 فرد سالم…