تنگی دریچه آئورت چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟ راه‌های تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه تنگی دریچه آئورت هستند؟

Aortic Valve Stenosis: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment

• تنگی دریچه آئورت
• تنگی آئورت زیردریچه‌ای
• تنگی آئورت فوق دریچه‌ای
• بطن چپ هیپوپلاستیک
• کاردیومیوپاتی (هیپرتروفیک یا اتساعی)

علت بروز تنگی دریچه آئورت

• ناهنجاری‌های مادرزادی دریچه آئورت منجر به این اختلال می‌شود. لت‌های دریچه ضخیم شده و به هم چسبیده‌اند که باعث محدودیت حرکت دریچه در طی سیستول می‌شوند و نهایتاً باعث انسداد جریان خروجی بطن چپ خواهند شد
• تنگی دریچه آئورت عمدتاً به علت ضخیم شدن دریچه دولتی ایجاد می‌شود.
• انسداد خروجی بطن چپ ممکن است ثانویه به تنگی در بالا یا پایین دریچه آئورت هم ایجاد شود.
• تنگی دریچه آئورت اکتسابی ثانویه به بیماری‌های روماتیسمی قلب قبل از بلوغ نادر است.
• هیپرتروفی بطن چپ و عوارض مربوطه به آن در بیماران درمان نشده غیرقابل اجتناب است.

اپیدمیولوژی:

• تنگی دریچه آئورت مادرزادی 5% بیماری‌های مادرزادی قلبی را تشکیل می‌دهد.
• نسبت گرفتاری پسران به دختران ۳ به ۱ است.
• دریچه دولتی آئورت شایع است و تقریباً 2% جامعه را شامل می‌شود.

علائم و نشانه‌های تنگی دریچه آئورت

• سوفل خشن سیستولیک
• در لبه کناره راست جناغ شنیده می‌شود.
• به سمت گردن منتشر می‌شود.
• در صورتی تنگی شدیدتر سوفل بلندتر، خشن‌تر و طولانی‌تر شنیده خواهد شد.
• شدت علائم بستگی به درجه تنگی دارد.
• در موارد تنگی خفیف تا متوسط بیماران معمولاً علامتی ندارند حتی در طی فعالیت.
• در موارد شدید درد قفسه سینه، خستگی و گیجی یا سنکوپ در طول فعالیت بدنی رخ می‌دهد.
• تنگی‌های بسیار شدید در اوایل شیرخوارگی خودشان را با علائم شوک قلبی و یا نارسایی احتقانی قلب نشان خواهند داد. علائم مربوط به کاهش برون ده قلبی و ادم ریوی.

تشخیص تنگی دریچه آئورت

• معاینه بالینی
• نوار قلب: هیپرتروفی بطن چپ
• گرافی قفسه سینه: اندازه قلب طبیعی به همراه آئورت صعودی واضح.
• اکوکاردیوگرافی (باداپلر) تشخیصی است شدت تنگی را هم می‌تواند تعیین کند.
• کاتتریزاسیون قلبی قادر به شناسایی دقیق‌تر ساختار آناتومی قلب و اثبات شدت اختلاف فشار دو طرف دریچه است. گاهی هم می‌توان با کمک آن عمل والوتومی با بالون را در مواردی که تنگی شدید است، انجام داد.

درمان تنگی دریچه آئورت

• والوتومی با بالون
• درمان ابتدایی انتخابی در موارد اورژانس تنگی دریچه آئورت است.
• در تنگی‌های بالا و پایین دریچه‌ای آئورت مفید نیست.
• تعویض دریچه مصنوعی.
• سعی می‌شود این روش دریچه‌ها انجام نشود چون نیاز به تجویز ضد انعقاد دارد.
• نوزادان با تنگی بسیار شدید نیاز به درمان‌های دارویی قبل از انجام عمل جراحی یا والونومی با بالون دارند شامل:
• پروستاگلاندین E1
• عوامل قلبی اینوتروپیک.
• حمایت‌های تهویه ای
• تصحیح اسیدوز

پیش‌آگهی و سیر بالینی:

• پیش‌آگهی بستگی به شدت تنگی دارد.
• بعضی از بیماران مبتلا به تنگی شدید در دوره نوزادی فوت می‌شوند: کسانی که به عمل جراحی پاسخ مناسب می‌دهند ممکن است بعدها دوباره نیاز به عمل مجدد پیدا کنند.
• موارد خفیف تا متوسط بیماری باید از نظر پیشرفت تنگی تحت پیگیری قرار بگیرند؛ کسانی که نیاز به تعویض دریچه پیدا کرده‌اند معمولاً در دهه‌های بعدی عمر پیش‌آگهی خیلی خوبی خواهند داشت.
• فعالیت‌های بدنی باید در همه بیماران محدود شود.