سندرم کبدی کلیوی یا سندرم هپاتورنال چیست؟

0

سندرم کبدی کلیوی (hepatorenal syndrome) طبق تعریف عبارتست از نارسایی کلیه در بیمارانی که کارکرد کبد آنها شدیداً مختل شده است و شواهد بالینی، آزمایشگاهی یا آناتومیک از سایر علل شناخته شده نارسایی کلیه در آنها وجود ندارد. این سندرم شباهت زیادی با نارسایی پیش کلیوی دارد اما برخلاف آن به درمان جایگزینی حجم پاسخ نمی‌دهد. سندرم کبدی کلیوی نوع I با کاهش سریع کارکرد کلیه در عرض چندین هفته مشخص می‌گردد و به طور شایع‌تر در بیمارانی دیده می‌شود که دچار نارسایی حاد کبد، هپاتیت حاد الکلی، یا عدم جبران حاد بیماری مزمن کبد هستند. این بیماران تمایل به هیپربیلی روبینمی شدید، طولانی شدن زمان پرترومبین، هیپوناترمی، و شواهد بالینی پرفشاری باب و انسفالوپاتی کبدی دارند. معمولاً فشار خون شریانی پایین است. عدم جبران حاد در سندرم کبدی کلیوی نوع I ممکن است ناشی از عفونت باکتریایی (پریتونیت خودبخود باکتریایی)، کشیدن مایع از شکم (abdominal paracentesis)، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های با سمیت کلیوی یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، استفادهٔ بی محابا از مدرها، اسهال، و خون‌ریزی گوارشی باشد. اگر درمان نشود سیر سریع رو به وخامت طی کرده و در عرض چند هفته منجر به مرگ بیمار می‌شود. سندرم کبدی کلیوی نوع II با شروع موذیانه و وخیم‌تر شدن پیشروندهٔ آهستهٔ کارکرد کلیه مشخص می‌گردد. این وضعیت بیشتر اوقات در بیمارانی دیده می‌شود که دچار سیروز جبران نشده و پرفشاری باب هستند. این گروه از بیماران فشار خون پایین تا طبیعی، زردی اندک و نیز آسیت مقاوم دارند. بیماری تمایل دارد سیر پیشروندهٔ تدریجی رو به وخامت در عرض چندین ماه طی کند. نشانه شاخص (hallmark) سندرم کبدی کلیوی اولیگوری همراه با اسمولالیتهٔ ادرار ۲ تا ۳ برابر غلظت پلاسما و نیز ادراری است که مشابه ادرار بیماران دچار ازوتمی پیش کلیوی تقریباً عاری از سدیم می‌باشد.

در بیماران مبتلا به سندرم کبدی کلیوی اتساع قابل ملاحظهٔ عروق احشایی و سیستمیک وجود دارد که منجر به افت فشار خون شریانی، برداشته شدن فشار از گیرنده‌های فشار شریانچه‌ای، و تحریک بیش از حد سامانه‌های عصبی سمپاتیک و رنین – آنژیوتانسین می‌شود. این بیش فعالی عصبی – هورمونی بازتابی، از طریق تنگ کننده‌ها (vasoconstrictor) و منقبض کننده‌های (vasopressor) عروقی درونزاد مثل آنژیوتانسین II و نورآدرنالین باعث انقباض شریان‌ها در بسترهای عروقی غیر احشایی متعدد از جمله شریان‌های پیش گلومرولی در کلیه می‌گردد. کارآزمایی‌های بالینی تصادفی شدهٔ اخیر نشان داده‌اند که درمان با ترکیبی ترلی‌پرسین (trelipressin) (مشابه وازوپرسین) به علاوه آلبومین داخل وریدی در بیماران مبتلا به سندرم کبدی کلیوی نوع I کارکرد کلیه را بهبود می‌بخشد.

 

   

پستهای اخیر

پیشنهاد کتاب: عیبی ندارد اگر حالت خوش نیست – مواجهه با اندوه و فقدان با فرهنگی که این‌ها را…

آن‌هایی که رنج را تجربه می‌کنند، معرفتی کسب می‌کنند که بقیه ما به آن نیاز داریم. با توجه به اینکه در جامعه‌ای زندگی می‌کنیم که مردم از احساس کردن هراس دارند، مهم است تا عمق سفر انسانی‌مان را به روی یکدیگر باز کنیم، که تنها با تجربه…

پیشنهاد کتاب: کتاب چگونه بر جهان حکومت کنیم؟ راهنمای دیکتاتور بلند پرواز، نوشته آندره د گیلوم

کسی که آرزو دارد از او اطاعت کنند، ابتدا باید بداند چگونه دستور دهد. نیکولو ماکیاولی قدرت، در جهان امروز در ذهن افراد لیبرال و طرفداران شفافیت سیاسی تصویری منفی دارد. بعضی‌ها می‌گویند قدرت باید تقسیم شود، می‌گویند قدرت زیاد در دست یک…

با این تانک مثل فوت کردن به شمع، به چاه‌های نفت مشتعل کویت فوت می‌کردند تا خاموش شوند!

تصور کنید که شما یک تانک قدیمی روسی را با دو موتور هواپیمای جت و مقدار زیادی آب ترکیب کنید تا یک دستگاه عجیب آتش‌نشانی بسازید که قادر باشد که حتی حریق چاه‌های نفت را خاموش کند! به سال 1991 می‌رویم، در این زمان جنگ خلیج فارس به انتهای خود…

فیلم‌هایی که بسیار خوب و عالی و احساس‌برانگیز هستند، اما به خاطر تاثیرگذاری زیاد روی روح و روانمان،…

وقتی در سایت‌های دانلود هستیم و فهرست فیلم‌ها را نگاه کنیم تا تصمیم بگیریم کدامشان را دانلود کنیم، نگاهی به اسم کارگردان و امتیاز فیلم و هنرپیشه‌ها و داستان کلی‌شان می‌ندازیم تا بتوانیم تصمیم بگیریم. اما شمار زیادی از فیلم‌هایی که دانلود…

فهرستی از چیزهایی که شاید تصور کنید که تنها شما را عصبی می‌کنند، اما عامل اضطراب خیلی‌ها در کشورهای…

چند روز پیش یک کاربر سایت اجتماعی ردیت، سوالی مطرح کرد که در کمال شگفتی خیلی از آن استبال شد و پاسخ‌های متعددی برای آن گذاشته شد. سوال این بود که چه چیز خاص و ویژه‌ای شما را عصبی می‌کند و صرف‌نظر اینکه بارها آن شرایط را تجربه کرده باشید،…

چگونه در اندروید و آیفون تماس‌های مزاحم را مسدود کنیم؟

براساس یافته‌های شرکت The Harris Poll (از طریق Statista)، کلاه‌برداری‌های تلفنی در سال ۲۰۲۰ نزدیک به ۱۹.۷ میلیارد دلار ضرر زدند. برخی گزارش‌های دیگر هم نشان می‌دهد تا کنون نزدیک به ۲۲ میلیارد ربات تلفن مزاحم در سال ۲۰۲۱ برای کشور ایالات…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.