سکته مغزی آمبولیک (به خاطر آمبولی) چیست و چطور ایجاد میشود؟
چه بیماریهای دیگری شبیه سکته مغزی آمبولیک هستند؟
- انفارکتهای ایسکمیک ناشی از آترواسکلروز کاروتید یا ورتبروبازیلر
- انفارکت لاکونر
- تشنج
- میگرن
- خونریزی مغزی
- تومور
چگونگی ایجاد و علتهای بیماری سکته مغزی آمبولیک
- سکتههای آمبولیک حدود 25% از تمام سکتههای ایسکمیک را تشکیل میدهند.
- شایعترین علت آن آمبولیهای قلبی است که در عروق مغزی گیر میافتند.
- آمبولیها بهطور شایع از دهلیز چپ یا دریچههای قلبی در طرف چپ منشأ میگیرند.
- آئورت صعودی میتواند منشأ آمبولیهای آتروماتو باشد.
- یکی از دلایل شایع عبارت است از فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای.
- میزان وقوع سالانه سکته در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون پایدار درماننشده 6% است.
- بیمارانی که دارای سوراخ بیضی باز (PFO) همراه با شانت راست به چپ هستند در معرض خطر افزایش یافته بروز سکته قرار دارند.
- پاتوفیزیولوژی آن نامشخص است.
- نظریاتی که در این مورد وجود دارد عبارتند از: آمبولیهای پارادوکسیکال از سیستم وریدیهای عمقی در اندامها، نقش داشتن دهلیز (فیبریلاسیون متناوب دهلیزی)، یا وجود لختههای درجا بر روی جدار دهلیز.
- وجود آنوریسم جداری دهلیزی همراه با ایجاد آمبولیهای سیستیک سبب بروز سکته در حدود 10% از بیماران مبتلا به اندکاردیت میشود.
- ممکن است به ندرت سکتههای آمبولیک بهصورت شریان –به- شریان اتفاق بیفتد (در این حالت، آمبولی از آئورت یا کاروتید منشأ گرفته و به شریانهای کوچکتر داخل مغزی میرود).
علایم و نشانههای بالینی سکته مغزی آمبولیک
- شروع ناگهانی مونوپارزی (درگیری دست یا پا) یا همیپارزی (درگیری دست و پا)
- علایم حسی محدود به یک اندام هستند.
- جریان خون خلفی در حدود 20% موارد درگیر است که بهطور شایع سبب آتاکسی، دوبینی، تاری دید، یا دیزآرتری میشود.
- ممکن است بیمار دچار تشنج شود.
- ممکن است علائمی از بیماری زمینهای دیده شود (صدای غیرطبیعی در بیماریهای دریچهای قلب، ضربان قلبی نامنظم در فیبریلاسیون دهلیزی، تب در اندوکاردیت).
چگونه بیماری سکته مغزی آمبولیک را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- کارهای تشخیصی عمومی همانند سایر سکتههای ایسکمیک است (سکته ایسکمیک را ببینید).
- باید EEG از نظر فیبریلاسیون دهلیزی مورد بررسی قرار بگیرد.
- درصورت وجود صدای قلبی یا وژتاسیونهای دریچهای، کشت خون انجام شود.
- برای مشخصکردن منشأ قلبی آمبولیها از TTE استفاده میشود اما این روش تنها 15% خواستگاههای آمبولی را مشخص میکند.
- TEEدقیقتر از TTE است اما روشی است تهاجمی.
لختههای دهلیز چپ، لختههای گوشک دهلیزی، یا آترومهای آئورتی را مشخص میکند. برای تشخیص سوراخ بیضی باز، استفاده از روش حبابهای هوا (به عنوان کنتراست در اولتراسوند) ضروری است.
راههای درمان سکته مغزی آمبولیک
- رویکرد کلی مثل سایر بیماران سکتهای (سکته ایسکمیک را ببینید).
- تقریباً در تمام بیماران دچار فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای مزمن، درمان ضدانعقادی باید انجام شود.
- موارد منع مصرف عبارتند از: فیبریلاسیون دهلیزی بدون اختلال زمینهای در بیماران جوان، عدم تحمل وارفارین و وجود خطر قابل توجه خونریزی یا افتادن.
- درمان با هپارین شروع میشود (تا رسیدن به PTT معادل 5/2 برابر کنترل) و با وارفارین ادامه مییابد (تا رسیدن به INR بین 0/3-8/1)
- آسپیرین فایده چندانی ندارد اما در مواردی که نمیتوان از وارفارین استفاده کرد، تا حدودی اثر محافظتی دارد.
- درمان سوراخ بیضی باز معلوم نیست؛ روشهای موجود عبارتند از: آسپیرین، وارفارین، یا بستن آن به روش داخل عروقی یا جراحی.
- درصورتی که کشتهای خون مثبت هستند، آنتیبیوتیک مناسب تجویز شود.
- در بیماران مبتلا به اندوکاردیت، استفاده از داروهای ضدانعقادی ممنوع است.
پیشآگهی/ عوارض
- سکته آمبولیک میتواند سبب انفارکتهای سریع همراه با خونریزی در داخل آنها بهویژه در مواقعی که داروی ضدانعقاد شروع شده است، شود.
- در 20% بیماران با “سکته بدخیم” تظاهر میکنند که با ادم وسیع یک نیمکره و هرنیاسیون مشخص میشود؛ این سندروم میزان مرگ و میر بالایی دارد.
- ممکن است تشنج روی دهد.
- داروهای ضدانعقاد خطر بروز سکته را به میزان 70% کاهش میدهند اما ممکن است سبب خونریزی شوند (بهخصوص در افراد سالخورده).
- فیزیوتراپی و درمانهای شغلی از مهمترین درمانهای همراه به شمار میروند.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
اگر سلبریتیهای کنونی در دوران ویکتوریایی میزیستند …
پس از ویلیام چهارم، که خود جانشین جرج چهارم بود، در ۱۸۳۷، ملکه ویکتوریای ۱۸ساله به تخت نشست. دوران ۶۴سالهٔ سلطنت او در تاریخ انگلستان به «عصر ویکتوریا» شهرت دارد، که همزمان با بهاوجرسیدن گسترهٔ امپراتوری بریتانیا در سطح جهان بود.اما…
اگر نئاتدرتالها بر انسانهای به اصطلاح خردمند غلبه میکردند، شاید اینها ستارههای سینماهای آنها…
سوابق فسیلی نشان میدهد که نئاندرتالها در حدود 40000 تا 30000 سال پیش از سوابق باستانشناسی ناپدید شدند، اگر در برخی مکانها ممکن است تا حدود 28000 سال پیش زنده مانده باشند.نئاندرتالها گونهای از انسانهای باستانی بودند که تا زمان…
عکسهایی که جادوی پرسپکتیو را نشان میدهند
عکاسی به نام هوگو سوئیساس، یک عکاس خلاق مستقر در لیسبون پرتغال است. او از دوربین و مغزش برای فریب چشم بینندگان عکسهایش استفاده میکند. او کاملاً خودآموخته، اشیاء روزمره را در صحنههایی که به نظر نمیرسد متعلق به آنها هستند، قرار میدهد، و…
کسانی که توهم خاص و عجیبی دارند: ما از ستارههای دیگر آمدهایم و فرازمینی هستیم! پدیده Starseed
ممکن است خیلی احمقانه به نظر برسد. اما افرادی هستند که معتقدند از سایر سیارات به زمین آمدهاند تا به شفای سیاره زمین کمک کنند و بشریت را به «عصر طلایی» هدایت کنند و به دورهای از خوشبختی، شکوفایی و موفقیت برسانند!جستجوی اینترنتی این…
خانههای با مبلمانهایی از غذاهای خوشمزه
هانسل و گرتل، نام داستانی شاهپریانی با منشأ آلمانی است که برادران گریم آن را ثبت کردهاند. این داستان ماجرای یک برادر و خواهر کوچک به نامهای هانسل و گرتل را روایت میکند که پس از رها شدن در جنگل به خانهای که از کیک و آبنبات ساخته شده…
عکسهای تاریخی که با دیدن آنها درمیمانیم که آنها واقعا در گذشته گرفته شدهاند یا در یک آینده بهتر و…
گذشته بهتر بود یا آینده. این یک سوال باستانی است. معمولا ما تصور میکنیم که ترجیح دادن گذشته، تنها یک حس نوستالژیک خام است. چیزی که بنمایه فیلم نیمهشب در پاریس هم بود.اما گاهی ما پیش خودمان فکر میکنیم که این ترجیح و دوست داشتن، شاید…