سکته مغزی آمبولیک (به خاطر آمبولی) چیست و چطور ایجاد می‌شود؟

0

چه بیماری‌های دیگری شبیه سکته مغزی آمبولیک هستند؟

  • انفارکت‌های ایسکمیک ناشی از آترواسکلروز کاروتید یا ورتبروبازیلر
  • انفارکت لاکونر
  • تشنج
  • میگرن
  • خون‌ریزی مغزی
  • تومور

چگونگی ایجاد و علت‌های بیماری سکته مغزی آمبولیک

  • سکته‌های آمبولیک حدود ۲۵% از تمام سکته‌های ایسکمیک را تشکیل می‌دهند.
  • شایع‌ترین علت آن آمبولی‌های قلبی است که در عروق مغزی گیر می‌افتند.
  • آمبولی‌ها به‌طور شایع از دهلیز چپ یا دریچه‌های قلبی در طرف چپ منشأ می‌گیرند.
  • آئورت صعودی می‌تواند منشأ آمبولی‌های آتروماتو باشد.
  • یکی از دلایل شایع عبارت است از فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچه‌ای.
  • میزان وقوع سالانه سکته در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون پایدار درمان‌نشده ۶% است.
  • بیمارانی که دارای سوراخ بیضی باز (PFO) همراه با شانت راست به چپ هستند در معرض خطر افزایش یافته بروز سکته قرار دارند.
  • پاتوفیزیولوژی آن نامشخص است.
  • نظریاتی که در این مورد وجود دارد عبارتند از: آمبولی‌های پارادوکسیکال از سیستم وریدی‌های عمقی در اندام‌ها، نقش داشتن دهلیز (فیبریلاسیون متناوب دهلیزی)، یا وجود لخته‌های درجا بر روی جدار دهلیز.
  • وجود آنوریسم جداری دهلیزی همراه با ایجاد آمبولی‌های سیستیک سبب بروز سکته در حدود ۱۰% از بیماران مبتلا به اندکاردیت می‌شود.
  • ممکن است به ندرت سکته‌های آمبولیک به‌صورت شریان –به- شریان اتفاق بیفتد (در این حالت، آمبولی از آئورت یا کاروتید منشأ گرفته و به شریان‌های کوچک‌تر داخل مغزی می‌رود).

علایم و نشانه‌های بالینی سکته مغزی آمبولیک

  • شروع ناگهانی مونوپارزی (درگیری دست یا پا) یا همی‌پارزی (درگیری دست و پا)
  • علایم حسی محدود به یک اندام هستند.
  • جریان خون خلفی در حدود ۲۰% موارد درگیر است که به‌طور شایع سبب آتاکسی، دوبینی، تاری دید، یا دیزآرتری می‌شود.
  • ممکن است بیمار دچار تشنج شود.
  • ممکن است علائمی از بیماری زمینه‌ای دیده شود (صدای غیرطبیعی در بیماری‌های دریچه‌ای قلب، ضربان قلبی نامنظم در فیبریلاسیون دهلیزی، تب در اندوکاردیت).

چگونه بیماری سکته مغزی آمبولیک را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • کارهای تشخیصی عمومی همانند سایر سکته‌های ایسکمیک است (سکته ایسکمیک را ببینید).
  • باید EEG از نظر فیبریلاسیون دهلیزی مورد بررسی قرار بگیرد.
  • درصورت وجود صدای قلبی یا وژتاسیون‌های دریچه‌ای، کشت خون انجام شود.
  • برای مشخص‌کردن منشأ قلبی آمبولی‌ها از TTE استفاده می‌شود اما این روش تنها ۱۵% خواستگاه‌های آمبولی را مشخص می‌کند.
  • TEEدقیق‌تر از TTE است اما روشی است تهاجمی.

لخته‌های دهلیز چپ، لخته‌های گوشک دهلیزی، یا آتروم‌های آئورتی را مشخص می‌کند. برای تشخیص سوراخ بیضی باز، استفاده از روش حباب‌های هوا (به عنوان کنتراست در اولتراسوند) ضروری است.

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران

راه‌های درمان سکته مغزی آمبولیک

  • رویکرد کلی مثل سایر بیماران سکته‌ای (سکته ایسکمیک را ببینید).
  • تقریباً در تمام بیماران دچار فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچه‌ای مزمن، درمان ضدانعقادی باید انجام شود.
  • موارد منع مصرف عبارتند از: فیبریلاسیون دهلیزی بدون اختلال زمینه‌ای در بیماران جوان، عدم تحمل وارفارین و وجود خطر قابل توجه خون‌ریزی یا افتادن.
  • درمان با هپارین شروع می‌شود (تا رسیدن به PTT معادل ۵/۲ برابر کنترل) و با وارفارین ادامه می‌یابد (تا رسیدن به INR بین ۰/۳-۸/۱)
  • آسپیرین فایده چندانی ندارد اما در مواردی که نمی‌توان از وارفارین استفاده کرد، تا حدودی اثر محافظتی دارد.
  • درمان سوراخ بیضی باز معلوم نیست؛ روش‌های موجود عبارتند از: آسپیرین، وارفارین، یا بستن آن به روش داخل عروقی یا جراحی.
  • درصورتی که کشت‌های خون مثبت هستند، آنتی‌بیوتیک مناسب تجویز شود.
  • در بیماران مبتلا به اندوکاردیت، استفاده از داروهای ضدانعقادی ممنوع است.

پیش‌آگهی/ عوارض

  • سکته آمبولیک می‌تواند سبب انفارکت‌های سریع همراه با خون‌ریزی در داخل آنها به‌ویژه در مواقعی که داروی ضدانعقاد شروع شده است، شود.
  • در ۲۰% بیماران با “سکته بدخیم” تظاهر می‌کنند که با ادم وسیع یک نیمکره و هرنیاسیون مشخص می‌شود؛ این سندروم میزان مرگ و میر بالایی دارد.
  • ممکن است تشنج روی دهد.
  • داروهای ضدانعقاد خطر بروز سکته را به میزان ۷۰% کاهش می‌دهند اما ممکن است سبب خون‌ریزی شوند (به‌خصوص در افراد سالخورده).
  • فیزیوتراپی و درمان‌های شغلی از مهم‌ترین درمان‌های همراه به شمار می‌روند.

   

پستهای اخیر

و سرانجام پخش سریال لوکی از دیزنی پلاس شروع شد – چرا باید ببینیم؟!

اگر اهل کتاب کامیک مارول باشید، حتما شخصیت لوکی را می‌شناسید. او یک ضدقهرمان و برادر ثور است. او شخصیتی است که 1949 توسط استن لی و تصویرگر مشهور -جان کربی- خلق شد. او در دنیای کتاب‌های کامیک شخصیت مهمی است و حتی بر اساس یک نظرسنجی در سال…

با ویژگی شگفت‌انگیز «Live Text» در iOS 15 از هر متنی عکس بگیرید و جای دیگری کپی کنید

شاید «Live Text» جالب‌ترین ویژگی در سیستم‌عامل‌های iOS 15 و macOS Monterey و iPadOS 15 باشد که به تازگی از سوی اپل معرفی شدند. این ویژگی کلمات را از درون تصاویر بیرون کشیده و به شما اجازه می‌دهد در برنامه‌ها، یادداشت‌ها، ایمیل‌ها و جاهای…

گالری عکس: تصور کنید که مشهورترین بناهای باستانی و ساختمان‌های مشهور، محلشان کاملا عوض می‌شد!

بسیاری از ما دست‌کم یک بنای باستانی مشهور دنیا را از نزدیک دیده‌ایم. حتی اگر بازدیدی از نزدیک رخ نداده باشد، باز هم همه می‌داند که برج ایفل کجاست، مجسمه آزادی در کجا واقع است و محیط پیرامونش تقریبا چطوری است. اما برای کی لحظه چشم‌هایتان…

السالوادور نه تنها معامله با بیت‌کوین را قانونی اعلام کرد؛ بلکه دنبال استخراج بیت‌کوین با انرژی آتش…

السالوادور اولین کشور در جهان است که یک رمزارز را پول رایج کشور شناخته و معامله با آن را آزاد و قانونی دانسته است. السالوادور با تصویب این قانون، تاریخ‌ساز شد ولی «نایب بوکله»، رئیس‌جمهور این کشور به همین اقدام بسنده نمی‌کند و دنبال…

فیلم سواران عدالت، وقتی گیک‌ها به جنگ قاتل‌ها می‌روند – Riders of Justice

دوران خوشی را که در دبیرستان عاشق احتمالات شده بودم، از یاد نمی‌برم. کلی کتاب خارج درس هم خریده بودم و به عنوان سرگرمی به مسائلشان فکر می‌کردم. اما اگر خوب فکر کنید ریاضیات یا همین دانش احتمالات می‌توانند با تحلیل دقیق اتفاقات دنیای…

برندگان جایزه عکاسی پولیتزر ۲۰۲۱: عکس‌های خبرگزاری AP از ناآرامی‌های آمریکا در پی قتل جورج فلوید و…

در پست قبلی فهرستی از برندگان پولیتزر 2021 را برایتان نوشته بودم. اما در این پست، به بازتاب بخش عکاسی پولیتزر 2021 می‌پردازم. در پولیتزر، برندگان بخش عکاسی در دو بخش اعلام می‌شوند: 1- در بخش عکاسی خبری فوری، برنده مسابقه اعضای…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.