خونریزی ساب آراکنوئید مغز چیست؟ چه علایم و نشانه‌هایی دارد؟ تشخیص و درمان آن چیست؟

علت‌ها و عوامل مستعدکننده خونریزی ساب آراکنوئید

• شایعترین علت:‌ تروما
• از علل غیرتورماتیک 80٪ به دلیل آنوریسم‌های پاره شده داخل مغزی است و سایر عبارت است از ملفورماسیونهای وریدی (AVM) تومور؛ خونریزی اطراف مزانسفال و آپوپلکسی هیپوفیز.

[su_box title=”subarachnoid hemorrhage” style=”noise” box_color=”#37BFF2″ title_color=”#ffffff” radius=”7″]Subarachnoid hemorrhage (SAH) is a life-threatening type of stroke caused by bleeding into the space surrounding the brain. SAH can be caused by a ruptured aneurysm, AVM, or head injury. One-third of patients will survive with good recovery; one-third will survive with a disability; and one-third will die.[/su_box]

اپیدمیولوژی

• SAH آنوریسمی – 6-28 مورد در 100.000 نفر سالانه در آمریکا رخ می‌دهد.

–حداکثر سن 55-60 سال

• شرایط همراه با آنوریسم‌ها: بیماری باقت همبند، AVM، سابقه فامیلی، اندوکاردیت با کتریایی
• ریسک فاکتورهای پارگی آنوریسم شامل: HTN و مصرف تنباکو

تشخیص افتراقی

• میگرن
• مننژیت خونریزی داخل مغزی

علائم و نشانه‌های خونریزی ساب آراکنوئید

• تظاهر کلاسیک بیمار از شروع ناگهانی شدیدترین سردرد زندگی خود شکایت دارد.
• تهوع
• فتوفوبی
• دردگردن
• تغییر وضعیت هوشیاری
• سنکوپ
• کوما
• HTN
• خونریزی چشمی (سندروم Terson

تشخیص خونریزی ساب آراکنوئید

• شرح حال و معاینه
• CT بدون کنتراست مغز باید به عنوان اولین آزمایش انجام شود. خونریزی حاد به صورت، ناحیه روشن در فضای ساب آراکنوئید دیده می‌شود. (حساسیت 95٪)
• اگر CT منفی باشد، LP انجام می‌شود: گزانتوکروم: زردی CSF بدلیل تجزیه محصولات خونی – افزایش تعداد RBC معمولاً بیش از 100 هزار در میلی متر مکعب
• افزایش فشار خروج مایع
• لوکوسیتوز همراه با افزایش پروتئین
• آنژیوگرافی مغز استاندارد طلایی تشخیص است: منشأ خونریزی را در 85٪ موارد نشان می‌دهد.
• بررسی‌های آزمایشگاهی اولیه باید شامل آزمایش‌های انعقادی، CXR, EKG
• بیوشیمی و تعیین گروه خون باشد. – ممکن است بررسی‌های قلبی بیشتری لازم باشد ممکن است 20٪ بیماران همزمان به MI قلبی مبتلا شوند.

درمان خونریزی ساب آراکنوئید

• ABC
• به حداقل رساندن تحریک خارجی
• درمان هیدروسفالی با ونتریکولوستومی
• ترمیم آنوریسم با جراحی
• آزمایش داپلر ترانس کرانیال و معاینات نورولوژیک مکرر برای مشاهده وازواسپاسم

-HTN، هایپروولمی، ترقیق خون (درمان HHH)، برای مقابله با اسپاسم عروق.

-Nimodepine (بلوک کننده کانال کلسیم) ممکن است برای جلوگیری از اسپاسم عروق تجویز شود.

پیش آگهی / سیر بالینی خونریزی ساب آراکنوئید

• درکل 45٪ مرگ و میر دارد 10٪ قبل از رسیدن به بیمارستان فوت می‌شوند.
• اگر آنوریسم ترمیم نشود بیش از 20٪ مجدداً در 2 هفته اول آینده خونریزی خواهد کرد.
• تنها 30٪ مواردی که بعد از پارگی آنوریسم را ترمیم کرده اند، می‌توانند کیفیت زندگی قبلی خودرا داشته باشند.
• بیماران مسن نسبت به جوانها شرایط بدتری خواهند داشت.
• اسپاسم عروقی ثانویه (تنگی شدید عروق) یک عارضه خطرناک است.
• در 30٪ موارد رخ می‌دهد.
• 14 -4 روز بعد از SAH تظاهر می‌یابد.
• باعث افزایش فشار؛ سردرد و ایسکمی می‌شود.
• تا 10٪ مرگ و میر دارد.