خونریزی ساب آراکنوئید مغز چیست؟ چه علایم و نشانههایی دارد؟ تشخیص و درمان آن چیست؟
علتها و عوامل مستعدکننده خونریزی ساب آراکنوئید
- شایعترین علت: تروما
- از علل غیرتورماتیک 80٪ به دلیل آنوریسمهای پاره شده داخل مغزی است و سایر عبارت است از ملفورماسیونهای وریدی (AVM) تومور؛ خونریزی اطراف مزانسفال و آپوپلکسی هیپوفیز.
[su_box title=”subarachnoid hemorrhage” style=”noise” box_color=”#37BFF2″ title_color=”#ffffff” radius=”7″]Subarachnoid hemorrhage (SAH) is a life-threatening type of stroke caused by bleeding into the space surrounding the brain. SAH can be caused by a ruptured aneurysm, AVM, or head injury. One-third of patients will survive with good recovery; one-third will survive with a disability; and one-third will die.[/su_box]
اپیدمیولوژی
- SAH آنوریسمی – 6-28 مورد در 100.000 نفر سالانه در آمریکا رخ میدهد.
–حداکثر سن 55-60 سال
- شرایط همراه با آنوریسمها: بیماری باقت همبند، AVM، سابقه فامیلی، اندوکاردیت با کتریایی
- ریسک فاکتورهای پارگی آنوریسم شامل: HTN و مصرف تنباکو
تشخیص افتراقی
- میگرن
- مننژیت خونریزی داخل مغزی
علائم و نشانههای خونریزی ساب آراکنوئید
- تظاهر کلاسیک بیمار از شروع ناگهانی شدیدترین سردرد زندگی خود شکایت دارد.
- تهوع
- فتوفوبی
- دردگردن
- تغییر وضعیت هوشیاری
- سنکوپ
- کوما
- HTN
- خونریزی چشمی (سندروم Terson
تشخیص خونریزی ساب آراکنوئید
- شرح حال و معاینه
- CT بدون کنتراست مغز باید به عنوان اولین آزمایش انجام شود. خونریزی حاد به صورت، ناحیه روشن در فضای ساب آراکنوئید دیده میشود. (حساسیت 95٪)
- اگر CT منفی باشد، LP انجام میشود: گزانتوکروم: زردی CSF بدلیل تجزیه محصولات خونی – افزایش تعداد RBC معمولاً بیش از 100 هزار در میلی متر مکعب
- افزایش فشار خروج مایع
- لوکوسیتوز همراه با افزایش پروتئین
- آنژیوگرافی مغز استاندارد طلایی تشخیص است: منشأ خونریزی را در 85٪ موارد نشان میدهد.
- بررسیهای آزمایشگاهی اولیه باید شامل آزمایشهای انعقادی، CXR, EKG
- بیوشیمی و تعیین گروه خون باشد. – ممکن است بررسیهای قلبی بیشتری لازم باشد ممکن است 20٪ بیماران همزمان به MI قلبی مبتلا شوند.
درمان خونریزی ساب آراکنوئید
- ABC
- به حداقل رساندن تحریک خارجی
- درمان هیدروسفالی با ونتریکولوستومی
- ترمیم آنوریسم با جراحی
- آزمایش داپلر ترانس کرانیال و معاینات نورولوژیک مکرر برای مشاهده وازواسپاسم
-HTN، هایپروولمی، ترقیق خون (درمان HHH)، برای مقابله با اسپاسم عروق.
-Nimodepine (بلوک کننده کانال کلسیم) ممکن است برای جلوگیری از اسپاسم عروق تجویز شود.
پیش آگهی / سیر بالینی خونریزی ساب آراکنوئید
- درکل 45٪ مرگ و میر دارد 10٪ قبل از رسیدن به بیمارستان فوت میشوند.
- اگر آنوریسم ترمیم نشود بیش از 20٪ مجدداً در 2 هفته اول آینده خونریزی خواهد کرد.
- تنها 30٪ مواردی که بعد از پارگی آنوریسم را ترمیم کرده اند، میتوانند کیفیت زندگی قبلی خودرا داشته باشند.
- بیماران مسن نسبت به جوانها شرایط بدتری خواهند داشت.
- اسپاسم عروقی ثانویه (تنگی شدید عروق) یک عارضه خطرناک است.
- در 30٪ موارد رخ میدهد.
- 14 -4 روز بعد از SAH تظاهر مییابد.
- باعث افزایش فشار؛ سردرد و ایسکمی میشود.
- تا 10٪ مرگ و میر دارد.