لنفوم غیرهوچکین چیست؟ شیوههای تشخیص و درمان آن کدامها هستند؟
علتها و عوامل مستعدکننده لنفوم غیرهوچکین
- لنفوم غیر هوچکین یکنوع بدخیمی منشأ گرفته از بافت لنفاوی میباشد. (برخلاف لوسمی، سلولهای بدخیم لنفاوی از مغز استخوان منشأ میگیرند)
- 90% از موارد لنفوم غیر هوچکین منشأ B- cell دارند.
- شایعترین NHL لنفوم فولیکولار است. (50% موارد)
- لنفوم غیرهوچکین (غیرمهاجم): Small (SLL): lymphocytic lymphoma، نواحی حاشیهای/
MAL Toma، مایکوزیس فونگویدس (لنفوم T- sell پوستی) - لنفوم غیرهوچکین مهاجم: لنفوم Tcell بزرگسالان، (همراه HTLV). لنفوم بورکیت، large cell، سلولهای کورتکسی و …
تشخیص افتراقی لنفوم غیرهوچکین
- بیماری هوچکین
- عفونتهای ویروسی, CMV, HIV, EBV)
- عفونتهای باکتریایی (بار تونلا، TB)
- عفونتهای قارچی (هیستوپلاسموز)
- عفونتهای انگلی (توکسوپلاسموزیس)
- سارکوئیدوز
- بدخیمیهای مخفی
اپیدمیولوژی لنفوم غیرهوچکین
- 45 هزار مورد جدید در سال.
- ششمین علّت شایع سرطانهای منجر به مرگ.
- ممکن است با سندرم داون ارتباط داشته باشد.
- سایر ریسک فاکتورها عبارتند از: EBV 1- HTLV، هلیکوباکترپیلوری (MALToma)، و سرکوب ایمنی مزمن.
علایم و نشانههای لنفوم غیرهوچکین
- لنفادنوپاتی پایدار و لوکالیزه- بدون درد- بزرگتر از 1 cm برای 4 هفته
- برخلاف هوچکین، تمایل به محیط دارد (آگزیلاری، اپی تروکلئار، شکم)
- گسترش غیرمجاورتی
- اغلب موارد بدون علامت هستند.
- علائم عمومی (نشانههای B)- تب > c°38 یا (F°3)
- تعریق شبانه
- کاهش وزن > 10% طی 6 ماه
- علائم غیراختصاصی: خستگی، بیحالی، خارش
- علائم ناشی از فشار لوکالیزه: سرفه، احساس ناراحتی در سینه و دستگاه گوارش.
تشخیص لنفوم غیرهوچکین
- بیوپسی و پاتولوژی. فلوسیتومتری و سیتوژنتیک
- آزمایشات مرحلهبندی.
- معاینه فیزیکی (غدد لنفاوی، طحال، اندازه کبد)
- علائم B
- آزمایشات: CBC, LFT, LDH, RFT, اسیداوریک، کلسیم، الکتروفورز پروتئینهای سرم، 2β میکروگلوبولین.
- CXR
- TAP- CT (سینه، شکم و لگن)
- بیوپسی 2 طرفه مغز استخوان
- گالیوم اسکن/ MRI/ PET اسکن
درمان لنفوم غیرهوچکین
- اکثر لنفومهای غیرمهاجم بصورت بیماریهای پیشرفته خود را نشان میدهند.
- درمان اکثراً با هیستولوژی تعیین میشود.
- درمان فرمهای مهاجم بافتی شامل شیمی درمانی ترکیبی، عموماً CHOP (سیکلوفسفاماید، آدریاماسین، وین کریستن، پردنیزون) میباشد.
- پیگیری فقط در بیماران بدون علامت با بیماری غیرمهاجم رایج است.
- شیمی درمانی تک دارویی در SLL/ CLL (کلرامبوسیل/ سیکلوفسفاماید)
- MALToma: درمان عفونت هلیکوباکترپیلوری
- درمان نجاتبخش: پیوند آلوگرافت مغز استخوان، با تطبیق HLA
پیش آگهی/ سیر بالینی لنفوم غیرهوچکین
- مرحلهبندی مانند بیماری هوچکین میباشد.
- تاریخچه ذاتاً طولانی بیماری: غدد لنفاوی درگیر ممکن است کم و زیاد شوند، انتشار غیرمجاورتی (در غدد لنفاوی)
- پیش آگهی عمدتاً به میزان پاسخ به درمان بیماران بستگی دارد.
- سایر فاکتورهای مشخص کننده پیش آگهی شامل، شرایط ارجح، شاخص تکثیری، 2B میکروگلوبولین بالا، LDH بالا، سن و اختلالات اختصاصی کروموزومی.
مطالب مرتبط
