مونونوروپاتی مولتیپلکس چیست؟ چه علائم و نشانههایی دارد؟ راههای درمان آن چیست؟
چه بیماریهای دیگری شبیه مونونوروپاتی مولتیپلکس هستند؟
- سندرم گیلن باره
- (نوروپاتی حرکتی چند کانونی (Moltifocal Motor Neuropathy)
- نوروپاتیهای سمی به دنبال کموتراپی
- نوروپاتیهای ارثی مستعدکننده به فلج ناشی از فشار
- به دامافتادن چندین عصب
- واسکولیت عصبی محیطی (مثل: پلیآرتریت ندوزا در عروق کوچک، سندرم چرج اشتراوس، آرتریت روماتوئید، گرانولوماتوز وگنر، کرایوگلوبولینمی)
چگونگی ایجاد و علتهای مونونوروپاتی مولتیپلکس
- مونونوروپاتی مولتیپلکس عبارت است از آسیب ایزوله چندین عصب که منجر به علایم سوماتیک غیر قرینه میشود.
- علت عمدهٔ آن واسکولوپاتی است:
- سندرم خودایمنی ناشی از بیماریهای سیستمیک موجب ارتشاح لنفوسیتها و ماکروفاژها در عروق عصب (Vasa nervorum=) میشود که موجب ایسکمی عصب و به دنبال آن علایم حسی و حرکتی خواهد شد. برخلاف نوروپاتیهای محیطی ژنرالیزه؛ در این بیماران علایم ضرورتاً متقارن نیستند.
- واسکولیت، دیابت و ایدز، شایعترین اتیولوژیهای زمینهای هستند.
- در موارد پیشرفته که چندین مونونوروپاتی نامتقارن با هم جمع شوند، علایم بیماری متقارن و شبیه نوروپاتیهای ژنرالیزه محیطی میشود.
- علایم میتواند حسی خالص، حرکتی خالص یا ترکیب حسی-حرکتی باشد.
علایم و نشانههای بالینی مونونوروپاتی مولتیپلکس
- همانند نوروپاتیهای ناشی از به دام افتادن عصب، در این بیماران به طور نامتقارن با نشانههای حسی یا حسی/ حرکتی با توزیع درماتومی و میوتومی مواجه میشویم.
- با توجه به طبیعت ایسکمیک بیماری، درد بسیار شایع است.
- میتواند شروع آن با مونونوروپاتیهای غیرمعمول مثل بیرونزدن اسکاپولار (scapular winging)
- و فلج ایزوله عصب فرنیک باشد.
- برخلاف نوروپاتیهای ژنرالیزه محیطی، شیوع علایم در اندام فوقانی به اندازه اندام تحتانی است.
- دیسفاژی و کوتاهی نفس بهدنبال درگیری اعصاب فرنیک یا جمجمهای محتمل است.
چگونه بیماری مونونوروپاتی مولتیپلکس را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- تاریخچه و معاینه بالینی شامل شرح حال تماس با توکسینها:
- ضعف، هیپورفلکسی، نشانهها و یا علایم حسی با توزیع چند درماتومی – چند میوتومی، برای تشخیص ضروری است.
- تلاش برای اثبات واسکولیت سیستمی اولیه، دیابت یا سندرمهای عفونی به عنوان علت علایم بیمار
- مطالعات آزمایشگاهی: قند خون، ANA، فاکتورهای روماتوئید، SS-A، SS-B و ESR
- EMG و NCSمیتواند عصب درگیر و نوع درگیری (دمیلینیزان یا آکسونال) را معلوم کند.
- در موارد فلج ایزوله فرنیک، ممکن است فلوروسکپی لازم باشد.
- آنالیز CSF غیراختصاصی و بهندرت سودمند است اگرچه افزایش پروتئین نشان دهنده روند التهابی فعال است.
راههای درمان مونونوروپاتی مولتیپلکس
- اسپلینت کردن مفاصلی که دچار ضعف شدید هستند موجب پیشگیری از کنتراکچر میشود.
- آنالرژیکها (گاباپنتین، آمی تریپتیلین، نارکوتیکها) در رفع درد ایسکمیک میتواند سودمند باشد.
- درمان بیماری سیستمیک زمینهای برای پیشگیری از ادامهٔ آسیب به عصب ضروری است. زیرا اغلب موارد از نوع آکسونال بوده و میتواند منجر به ناتوانی قابل توجه شود.
- در بسیاری علل واسکولیتی، دوز بالای استروئید خوراکی و یا درمان سیتوتوکسیک خوراکی یا وریدی با سیکلوفسفامید به کار میرود.
- مشاوره توانبخشی در مواردی که ظرافت حرکات دست و راه رفتن به طور قابل توجهی مختل شده باشد ضروری است.
پیشآگهی/ عوارض
- به بیماری سیستمیک زمینهای بستگی دارد.
- در اوایل سیر دیابت، تصحیح قند خون میتواند سندرم را تخفیف دهد.
- درمان آرتریت روماتوئید در رفع مونونوروپاتی مولتیپلکس ناشی از آن کمک میکند.
- پیشآگهی موارد ناشی از ارتشاح نئوپلاستیک عصب، ضعیف است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
کلاژهای کاغذی زیبای مینیمال از شخصیتهای سینمایی مشهور
اینکه بتوانی به صورت خلاصه و مختصر و مفید با هنر خودت، مفهومی را برسانی، هر بسیار جالبی است. حالا تصور کنید که با برش چند کاغذ رنگی و کنار هم نهادت انها، یغنی کلاژ کاغذی بشود، شخصیتهای مهم سینمایی را بازسازی کرد.این کاری است که مارگارت…
این عکسهای تاریخی را پیش از این در کمتر جایی دیدهاید
یک سرباز صربستانی در کنار پدرش که برای ملاقات او به خط مقدم نزدیک بلگراد آمده، خوابیده است. سال گرفتن شدن عکس، حدود 1914/1915یک نگهبان مرزی آلمان شرقی در صبحی که دیوار برلین سقوط کرد، گلی را از طریق شکافی در دیوار برلین هدیه میدهد،…
قسمت دیگری از عکسهای تاریخی کمتر دیده شدهاند و نگرش جدیدی نسبت به تاریخ در ما ایجاد میکنند
عکسهای تاریخی بسیار هستند. برخی از آنها از فرط تکرارِ دیگر روتین میشوند و نکته جدیدی به ما نمیافزایند. متاسفانه برخی از آنها در بایگانیهای فراموش میشوندو کسی متوجه نکتهشان نمیشود و به تدریج نابود میشوند و برخی هم کمتر از بقیه بها…
اگر ابرقهرمانانها و شرورهای فیلمها و کامیکها در دوره ویکتوریا میزیستند!
عصر ویکتوریا دورهای از تاریخ بریتانیا بود که از سال 1837 تا 1901 همزمان با سلطنت ملکه ویکتوریا بریتانیا ادامه یافت. این دوره، دوره تغییرات اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و سیاسی قابل توجهی بود که نه تنها بریتانیا، بلکه سایر نقاط جهان را عمیقاً…
موجودات شگفت انگیزی که اکنون منقرض شدهاند: بقایای باورنکردنی آنها از گذشتههای طولانی
مادر طبیعت هرگز دست از شگفت زده کردن ما بر نمیدارد و در طول میلیونها سال موجودات باورنکردنی، از ظریف گرفته تا خشن زایش کرده است.وقتی تاریخ جانداران را مرور میکنیم، حشرات به اندازه یک انسان، خزندگان با ابعاد بزرگ، و جوندگان با شاخ …
روجلدهای خاطرهانگیز مجموعه کتاب های طلایی که کودکیمان را رنگی میکردند!
عبدالرحیم جعفری، پایه گذار انتشارات امیرکبیر و کتاب های طلایی، است. او ۱۲ آبان ۱۲۹۸ در تهران زاده شد. عبدالرحیم جعفری در سال ۱۳۲۸ انتشارات امیرکبیر را پایه گذاشت. و در سال ۱۳۴۰ انتشار مجموعه ی کتابهای طلائی را آغاز کرد. کتابهای طلایی مجموعه…