مالتیپل میلوما چه بیماریای است؟ چه علایمی دارد و چگونه تشخیص داده میشود و درمان آن کدام است؟
علتها و عوامل مستعدکننده مالتیپل میلوما
- بدخیمی لنفوسیتهای B تمایز یافته انتهایی یا پلاسما سلها علتها و عوامل مستعدکننده ناشناخته، با تماس با اشعه و یا تحریک آنتیژنی مزمن ارتباط دارد.
- علائم ناشی از تومور، محصولات سلولهای تومورال، و پاسخ میزبان میباشد.
- ارتشاح مستقیم تومور در استخوان باعث ضایعات لیتیک استخوانی و شکستگی پاتولوژیک (کمپرسیون نخاعی ممکن است به علت ضایعات مهرهای رخ دهد) و هایپرکلسمی میشود.
تشخیص افتراقی مالتیپل میلوما
- MGUS 25% موارد به سمت MM پیشرفت میکنند.
- پلاسما سایتوم منفرد
- ماکروگلوبولینمایی والدنشتروم
- بیماری زنجیره سنگین
اپیدمیولوژی مالتیپل میلوما
- بروز آن با افزایش سن بیشتر میشود.
- اوج سنی 68 سال
- مردان < زنان، سیاه پوستان < سفید پوستان
علایم و نشانههای مالتیپل میلوما
- درد استخوانی شایعترین شکایت است.
- درد لوکالیزه ممکن است دلیل بر شکستگی پاتولوژیک باشد.
- معمولاً در پشت/ دندهها
- کلاپس مهرهها ممکن است باعث فشردگی نخاعی شود.
- پنومونی و پیلونفریت راجعه
- آنمی: رنگ پریدگی، خستگی، تپش قلب
- علائم عصبی؛
- هایپرکلسمی: لتارژی، ضعف، گیجی، افسردگی
- هایپرویسکوزیته: سردرد، خستگی، اختلال دید، رتینوپاتی
- ارتشاح اعصاب محیطی: سندرم تونل کارپ، پلی نوروپاتی
- اسپلنومگالی/ آدنوپاتی شایع نمیباشد.
تشخیص مالتیپل میلوما
- تریاد کلاسیک- پلاسموسیتوز مغز استخوان (بیشتر از 10%)
- ضایعات لیتیک استخوان
- قله مونوکلونال پروتئین M در الکتروفورز پروتئینهای ادرار یا سرم در محل گاما
- بررسی تشخیصی- CBC:
- بیوپسی/ آسپیراسیون مغز استخوان
- الکتروفورز پروتئین ادرار و سرم
- میزان ایمونوگلوبولینها
- آزمایشات: RFT، بیوشیمی، کلسیم، اسیداوریک، الکالین فسفاتاز 2B میکروگلوبولین، LDH
- آزمایش ادرار: پروتئین ادرار 24 ساعته- پروتئین بنس جونز (زنجیرههای سبک)
- CXR و رادیوگرافی استخوان
درمان مالتیپل میلوما
- پلاسماسیتوم لوکالیزه و شکستگیهای پاتولوژیک کمپرسیون نخاعی با رادیوتراپی درمان میشود.
- درمان میلوما- کموتراپی برای متوقف کردن پیشرفت بیماری: داروهای آلکیله کننده (مِل فالان) + پردنیزون، از اینترفرون آلفا، ارسنیک و تالیدوماید نیز استفاده میشود.
- بیسفسسفاناتها برای ضایعات استخوانی.
- روشهای حفاظتی کلیه: مایعات، آلوپورینول، پرهیز از مواد کنتراست وریدی
- درمان عفونت درصورت نیاز
- پلاسمافرز برای هایپرویسکوزیتی
- پیوند مغز استخوان برای مواردیکه به شیمی درمانی جواب میدهد تا طول دوره پسرفت بیماری افزایش یابد.
پیش آگهی / سیر بالینی مالتیپل میلوما
- 10% بیماران سیر بی سر و صدا و پیشرفت آهسته دارند.
- 15% 3 ماه پس از تشخیص میمیرند، 15% در عرض یکسال میمیرند.
- مرحله I (میانگین بقا 5 سال) –Hb > gr/dl10
- Ca < mg/dl 12
- رادیوگرافی طبیعی استخوان یا وجود یک ضایعه منفرد
- مرحله II (میانگین بقا 5/4 سال بیماران به مرحله I یا III وارد نمیشوند)
- مرحله III (میانگین بقا 1 تا 2 سال)- Hb < mg/dl 5/8 – Ca> mg/dl 12- ضایعات پیشرفته و لیتیک استخوان- جزء M بالا
- نارسایی کلیه در 25% موارد بعلت هایپرکلسمی، آمیلوئید، ارتشاح توسط سلولهای میلوما
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
اگر نسخه پنجابی سریال بریکینگ بد ساخته میشد!
بریکینگ بد یک سریال تلویزیونی درام تلویزیونی بسیار محبوب آمریکایی است که از سال ۲۰۰۸ تا ۲۰۱۳ از شبکه AMC پخش میشد. این سریال توسط وینس گیلیگان ساخته شد و برایان کرانستون در نقش والتر وایت، معلم شیمی دبیرستانی که به سرطان ریه مبتلا است و…
عکسهایی از حوادث ناگوار که با کمی «احتیاط» و عقل قابل پیشگیریاند
گاهی ما در کارهایمان به اصطلاح از خلاقیت استفاده میکنیم یا سعی میکنیم کاری را بدون اینکه وسایل لازمش را داشته باشیم با چیزهای بیربط، در زمان کم، تمام کنیم. خب راستش گاهی شانس میآوریم و پز میدهیم که خلاقیت داشتهایم، اما خیلی وقتها…
داستان پسر دو سر بنگال، آن هم به صورتی تقریبا دیده نشده!
در ماه مه 1783، در روستای کوچکی به نام Mundul Gaut، در بنگال هند، یک کودک عجیب به دنیا آمد. او دو سر داشت.مامایی که به زایمان کمک می کرد از ظاهر کودک چنان وحشت زده شد که سعی کرد با انداختن او به داخل آتش این هیولا را بکشد. خوشبختانه…
بازسازی چهره شاعران ایرانی به کمک هوش مصنوعی Midjourney (میدجرنی)
چه کسی میداند مولدهای متن به عکس هوش مصنوعی در آینده به کدام سمت خواهند رفت. به نظر من روز به روز پیشرفتهتر و متنوعتر میشوند.امروز داشتم فکر میکردم گاهی لازم میشود که شما باری تصویرسازی بهتر به جای توصیف متنی، ترکیبی از توصیف متنی…
نقاشیهایی که به بالاترین رقمها قیمتگذاری و فروخته شدهاند
در اینجا می خواهیم لیستی از گرانترین نقاشی هایی که در بازار حراجیها به فروش رسیده اند را با هم مرور کنیم. البته هر لحظه امکان تغییر این لیست و جایگزینی نقاشی های دیگری وجود دارد ولی در آن صورت هم می توان نقاشی های زیر را جزء گرانترین های…
عکسهای دلپذیر این سلبریتیها با میدجرنی نسخه پنج و این دستور ایجاد شده که شما هم میتوانید از آن…
تصور کنید که بخواهید عکسهایی از شمار قابل توجهی از سلبریتیها داشته باشید که همه در حال انجام یک کار واحد هستند، آن هم در یک شرایط نوری یکسان.در شرایط عادی که نمیشود به همهشان دیکته کرد که ژست مورد نظر ما را بگیرند. اما هوش مصنوعی…