هماتوم ساب‌دورال چه نوع خونریزی مغزی است؟ چه علائمی دارد و چطور تشخیص داده می‌شود؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه هماتوم ساب‌دورال هستند؟

Subdural Hematoma: Symptoms, Causes, and Treatments

• هماتوم ساب‌دورال حاد:
• ضایعه توده‌ای داخل جمجمه‌ای (مثل هماتوم اپی‌دورال، ICH، أبسه)
• ICH خودبه‌خودی (مثل هیپرتانسیو)
• اختلالات تشنجی
• مسمومیت دارویی
• کومای متابولیک
• هماتوم ساب‌دورال مزمن:
• دمانس
• ضایعات فضاگیر داخل جمجمه‌ای
• اختلالات تشنجی
• مسمومیت دارویی
• اختلالات متابولیک
• سردرد تنشی
• هیگرومای ساب‌دورال

علت‌هاب هماتوم ساب‌دورال

• هماتوم ساب‌دورال حاد در ارتباط با آسیب‌های شدید بسته سر رخ می‌دهد:
• شایع‌ترین و کشنده‌ترین ضایعه داخل جمجمه‌ای پس از ضربه
• به‌طور کلاسیک ناشی از پارگی وریدهای کورتیکال به همراه آسیب‌های مغزی قابل توجه
• به‌طور شایع مربوط با ضایعات مغزی پارانشیمی از قبیل کانتیوژن، هماتوم‌ها و آسیب منتشر آکسونال
• شیوع افزایش یافته در افراد مسن، به‌ویژه افراد تحت درمان با آنتی‌کوآگولانت (در افراد مسن، تروما ممکن است جزیی به نظر رسیده یا حتی مورد توجه قرار نگیرد).
• هماتوم ساب‌دورال مزمن ۲-۱ ماه پس از یک ترومای معمولاً جزیی و اغلب فراموش شده ظهور می‌نماید
• در ابتدا مقادیر کمی از خون در فضای ساب‌دورال تجمع می‌کند.
• بزرگی پیش‌رونده ناشی از نقایصی در مسیرهای فیبرینولیتیک موضعی یا آنتی‌کوآگولاسیون رخ می‌دهد.
• آسیب مغزی ثانویه:
• آسیب‌های اضافی به دنبال آسیب اولیه (مثل هیپوتانسیون، هیپوکسی، ادم مغزی) ممکن است با کاهش فشار خون‌رسانی مغز سبب گسترش آسیب بافت‌های مغزی شوند.
• الکلیک‌ها به علت تروما و اختلالات انعقادی مستعد SDH هستند.

علائم و نشانه‌های هماتوم ساب‌دورال

هماتوم ساب‌دورال حاد:

• بیماران معمولاً به‌طور تیپیک با کومای زودرس بعد از تروما تظاهر می‌کنند.
• بدتر شدن پیش‌رونده و عمیق‌تر شدن کوما، اغلب با وضعیت دسربره
• نشانه‌های نورولوژیک موضعی

هماتوم ساب‌دورال مزمن:

• ظهور و پیشرفت تدریجی علائم نورولوژیک
• سردرد
• کاهش سطح هوشیاری پیش‌رونده
• تغییرات وضعیت شعوری
• اختلال راه رفتن
• تشنج
• نشانه‌های موضعی عصبی
• در صورت وقوع هرنیاسیون، مردمک گشاد و بدون پاسخ به نور در سمت ضایعه.

چگونه بیماری هماتوم ساب‌دورال را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• شرح‌حال و معاینه بالینی شامل یک معاینه نورولوژیک مفصل
• CT اسکن بدون کنتراست یک ضایعه مقعر و هلالی شکل هیپردانس (در ساب‌دورال حاد) و هیپودانس (در ساب‌دورال مزمن) و ادم مغزی و اثر توده‌ای با شیفت عناصر خط وسط را نشان می‌دهد.
• تشدید با کنتراست سبب ظهور بهتر غشاها می‌شود.
• MRI در صورت شک به هماتوم ساب‌دورال مزمن به‌منظور افتراق از هیگروما (تجمع خوش‌خیم CSF) اندیکاسیون دارد.
• EEG و آزمایش CSF برای مقاصد و اهداف تشخیصی توصیه نمی‌شوند.

 راه‌های درمان هماتوم ساب‌دورال

• راه هوایی، تنفسی و گردش خون
• پروفیلاکسی تشنج (مانند فنی‌توئین)
• هماتوم ساب‌دورال حاد:
• تخلیه جراحی و کنترل خونریزی درصورتی‌که بیمار از نظر نورولوژیک قابل نجات باشد.
• مونیتورینگ ICP و درمان
• پیشگیری / اصلاح آسیب‌های ثانویه مغز (مایع درمانی برای جلوگیری از هیپوتانسیون، انتوباسیون به‌منظور پیشگیری از هیپوکسی و جلوگیری از افزایش ICP به‌وسیله بالا بردن سر، هیپرونتیلاسیون نسبی، کاربرد مانیتول و / یا لازیکس و درناژ جراحی)
• هماتوم ساب‌دورال مزمن:
• اگر نشانه‌های قابل توجهی وجود ندارند، بیماران ممکن است به‌طور نگه‌دارنده و با مونیتورینگ وضعیت نورولوژیک و CT اسکن‌های سریال تحت درمان قرار گیرند.
• تخلیه جراحی هماتوم با یا بدون درناژ فضای ساب‌دورال

پیش‌آگهی / عوارض

• هماتوم ساب‌دورال حاد پیش‌آگهی بسیار وخیمی دارد.
• بیش از 80% مورتالیتی و معمولاً ناشی از آسیب زمینه‌ای مغز
• مداخله جراحی زودرس (کمتر از ۴ ساعت از زمان آسیب) ممکن است به‌طور جزیی سبب بهبود نتیجه شود.
• عوارض معمولاً مربوط به نیاز به ونتیلاسیون طولانی (مثل پنومونی، ARDS، سپسیس نارسایی چند ارگانی) هستند.
• هماتوم ساب‌دورال مزمن معمولاً یک پروگنوز خوب دارد به شرطی که نشانه‌های نورولوژیک موضعی قابل توجه یا کوما وجود نداشته باشد.
• بیش از 80% موارد یک نتیجه رضایت‌بخش دارند.
• هماتوم ممکن است مجدداً تجمع یابد یا عود نماید که نیاز به مداخلات جراحی اضافی دارد.
• بیماران مسن اغلب به آرامی بهبود می‌یابند.
• عود ممکن است در 20% از موارد اتفاق بیفتد.