سرفه مزمن چرا ایجاد می‌شود و چطور می‌شود درمانش کرد؟

0

سرفه که طولانی و مزمن شده باشد، هم مزاحم است و هم نگران‌کننده. chronic cough

البته توجه داشته باشید که سرفه مزمن از نظر پزشکی، سرفه‌ای است که چند هفته و بیشتر طول کشیده باشد. بنابراین اگر به دنبال یک دورهسرماخوردگی و بهبودی نسبی آن چند روزی سرفه شما ادامه پیدا کند، نباید شما را نگران کند.

مثل بسیاری از شرایط و بیماری‌های دیگر، بسیاری از بیماران در بررسی سرفه روال افراط و تفریط را طی می‌کنند. از طرفی برخی یک سرفه یک هفته‌ای را مترادف با سرطان ریه می‌گیرند و از طرفی برخی یک سرفه چند ماهه، همراه با کاهش وزن را تنها به اینکه سیگار می‌کشند، منتسب می‌کنند و هیچ بررسی دیگری انجام نمی‌دهند.

چه بیماری‌هایی ممکن است به عنوان یک علامت جانبی سرفه مزمن ایجاد کنند؟

  • عفونت ویروسی سیستم تنفسی فوقانی
  • آسم و آسم فعالیتی
  • حساسیت محیطی
  • سیستیک فیبروزیس
  • ناهنجاری مادرزادی (فیستول مری- نای، تراکئومالاسی)
  • بیماری‌های ریوی چرکی (برونشکتازی، آبسه)
  • آسپیراسیون (جسم خارجی یا ثانویه به ریفلاکس گوارشی)
  • تحریک شیمیایی یا فیزیکی (دود سیگار، گردوغبار، مواد شیمیایی فرّار)
  • سرفه عادتی یا روانی

علت بروز سرفه مزمن چیست؟

  • سرفه‌ای که بیشتر از سه هفته طول بکشد بنا به تعریف سرفه مزمن است.
  • سرفه با مکانیسم‌های زیر ایجاد می‌شود:
  • گیرنده‌های تحریکی در لارنکس که کارشان جلوگیری از ورود اجسام خارجی به داخل سیستم تنفسی است.
  • گیرنده‌های تحریکی در راه‌های هوایی بزرگ که به مواد محرک (گردوغبار استنشاق شده، دود سیگار، اجسام خارجی) و عفونت‌های تنفسی پاسخ می‌دهند.
  • گیرنده‌های کششی در پارانشیم ریه که به اتساع ریه پاسخ می‌دهند.
  • شایع‌ترین علل سرفه مزمن ترشحات پشت حلق PND، آسم و ریفلاکس گوارشی است.
  • سرفه ممکن است به وسیله خود شخص هم ایجاد شود.

سرفه مزمن

علائم و نشانه‌هایی که ممکن است همراه سرفه مزمن احساس کنید:

  • سرفه غیرخلط‌دار است.
  • علایم مربوط به علت خاص سرفه مزمن می‌شوند.
  • اختلال رشد (سیستیک فیبروزیس، نارسایی قلب، عفونت مزمن)
  • Allergic shiners چین عرضی بینی، مخاط بزرگ شده بینی، ترشحات پشت حلقی (حساسیت)
  • پولیپ بینی، دردناک بودن سینوس‌ها در لمس (سیستیک فیبروزیس، سینوزیت)
  • سوءهاضمه، نفخ: ریفلاکس گوارش
  • پرهوایی با یا بدون ویز (آسم، سیستیک فیبروزیس، جسم خارجی)
  • کراکل (بیماری چرک ریوی یا عفونت، آسپیراسیون، نارسایی قلبی)
  • سوفل، ریتم گالوپ (نارسایی قلب)
  • چماقی شدن انگشتان (بیماری ریوی چرکی)

چگونه سرفه مزمن بررسی می‌شود و علت آن تشخیص داده می‌شود؟

  • شمارش سلول‌های خونی (لنفوسیتوز در سیاه سرفه)
  • عکس قفسه سینه که می‌تواند عفونت، سیستیک فیبروزیس، حلقه عروقی، جسم خارجی را نشان بدهند
  • فلوروسکوپی راه‌های هوایی (تراکئومالاسی، حلقه عروقی)
  • گرافی سینوس‌ها (سینوزیت)
  • ازوفاگوگرام با باریم (حلقه عروقی، ریفلاکس گوارشی، فیستول نای- مری)
  • مونیتور PH مری (زیفلاکس)
  • بررسی مکانیسم بلع و سالیواگرام (آسپیراسیون)
  • تست عرق (سیستیک فیبروزیس)
  • بیوپسی از کارینا برای بررسی مژک‌ها
  • PCR یا سرولوژی برای بررسی عوامل عفونی مثل بوردتلاپرتوزیس، مایکوپلاسما یا کلامیدیا
  • بررسی کمی ایمنوگلوبولین‌ها (ضعف سیستم ایمنی)
  • PPD (سل)
  • برونکوسکوپی و لاواژ برونکوآلوئولار (تراکئوبرونکومالاسیا، لارنگومالاسیا، جسم خارجی)
  • تست پوستی آلرژی

درمان سرفه مزمن

  • عوامل غیراختصاصی (جایگاه خاص در درمان ندارد): Antitussive سرفه‌آور، موکولیتیک
  • علت زمینه‌ای را باید درمان نمود مثل:
  • ترشح پشت حلقی: هیستامین‌ها (دیفن هیدرامین) به علاوه ضد احتقان (سودوافدرین)
  • سینوزیت: آنتی بیوتیک مناسب
  • سرفه مربوط به آسم (دور شدن از عامل حساسیت‌زا، متسع کننده‌های برونش، استروئیدهای استنشاقی، آنتاگونیست لکوترین و تثبیت کننده‌های ماست سل در صورت نیاز.
  • ریفلاکس معدی- مروی: درمان ضد ریفلاکس (مهارکننده‌های گیرنده‌های هیستامینی)
  • سرفه بعد عفونت ویروسی: آنتی هیستامین به علاوه دکونژستان، بتااگونیست و استروئید سیستمیک یا استنشاقی را هم در صورت نیاز اضافه کنید.

سرفه مزمن به سرفه‌ای گفته می‌شود که هشت هفته یا بیشتر در بزرگسالان و چهار هفته در کودکان طول بکشد.

سرفه مزمن چیزی بیش از یک آزاردهنده است. سرفه مزمن می‌تواند خواب شما را مختل کند و احساس خستگی در شما ایجاد کند. موارد شدید سرفه مزمن می‌تواند باعث استفراغ، سبکی سر و حتی شکستگی دنده شود.

در حالی که گاهی اوقات تشخیص مشکلی که باعث سرفه مزمن می‌شود دشوار است، شایع‌ترین علل آن مصرف دخانیات، چکه‌های بعد از بینی، آسم و رفلکس اسید است. خوشبختانه، سرفه مزمن معمولاً پس از درمان مشکل زمینه‌ای ناپدید می‌شود.

علائم سرفه مزمن

سرفه مزمن می‌تواند با علائم و نشانه‌های دیگری رخ دهد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • آبریزش یا گرفتگی بینی
  • احساس جاری شدن مایع در پشت گلو (چکیدن پس از بینی)
  • پاکسازی مکرر گلو و گلودرد
  • گرفتگی صدا
  • خس خس سینه و تنگی نفس
  • سوزش سر دل یا طعم ترش در دهان
  • در موارد نادر، سرفه خونی

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر سرفه‌ای دارید که هفته‌ها طول می‌کشد، به‌ویژه سرفه‌ای که خلط یا خون ایجاد می‌کند، خواب شما را مختل می‌کند یا بر مدرسه یا محل کارتان تأثیر می‌گذارد، به پزشک خود مراجعه کنید.

علل سرفه مزمن

سرفه‌های گاه به گاه طبیعی است – به پاک کردن محرک‌ها و ترشحات از ریه‌ها کمک می‌کند و از عفونت جلوگیری می‌کند.

با این حال، سرفه‌ای که برای هفته‌ها ادامه دارد معمولاً نتیجه یک مشکل پزشکی است. در بسیاری از موارد، بیش از یک علت دخیل است.

علل زیر، به تنهایی یا در ترکیب، مسئول اکثر موارد سرفه مزمن است:

  • چکه بعد از بینی هنگامی که بینی یا سینوس‌های شما مخاط اضافی تولید می‌کنند، می‌توانند از پشت گلو چکه کنند و رفلکس سرفه را تحریک کنند. این بیماری سندرم سرفه راه هوایی فوقانی (UACS) نیز نامیده می‌شود.
  • آسم. سرفه‌های مرتبط با آسم ممکن است همراه با فصل‌ها بیایند و بروند، پس از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی ظاهر شوند یا زمانی که در معرض هوای سرد یا مواد شیمیایی یا عطر‌های خاص قرار می‌گیرید بدتر شوند. در یکی از انواع آسم (آسم نوع سرفه)، سرفه علامت اصلی است.
  • بیماری ریفلاکس معده (GERD). در این وضعیت رایج، اسید معده به لوله‌ای که معده و گلو شما را به هم وصل می‌کند (مری) برمی گردد. تحریک مداوم می‌تواند منجر به سرفه مزمن شود. سرفه، به نوبه خود، GERD را بدتر می‌کند – یک چرخه معیوب.
  • عفونت‌ها سرفه می‌تواند مدت‌ها پس از برطرف شدن سایر علائم ذات‌الریه، آنفولانزا، سرماخوردگی یا سایر عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی باقی بماند. یک علت شایع اما کمتر شناخته شده سرفه مزمن در بزرگسالان سیاه سرفه است که به نام سیاه سرفه نیز شناخته می‌شود. سرفه مزمن همچنین می‌تواند با عفونت‌های قارچی ریه، عفونت سل (TB) یا عفونت ریه با ارگانیسم‌های مایکوباکتری غیر سلی رخ دهد.
  • بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD). COPD، یک بیماری التهابی مزمن ریه که باعث انسداد جریان هوا از ریه‌ها می‌شود، شامل برونشیت مزمن و آمفیزم است. برونشیت مزمن می‌تواند باعث سرفه‌ای شود که خلط رنگی ایجاد می‌کند. آمفیزم باعث تنگی نفس و آسیب به کیسه‌های هوایی در ریه‌ها (آلوئول‌ها) می‌شود. اکثر افراد مبتلا به COPD سیگاری فعلی یا سابق هستند.
  • دارو‌های فشار خون مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) که معمولاً برای فشار خون بالا و نارسایی قلبی تجویز می‌شوند، باعث سرفه مزمن در برخی افراد می‌شوند.

سرفه مزمن معمولاً ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:

  • آسپیراسیون (غذا در بزرگسالان، اجسام خارجی در کودکان)
  • برونشکتازی (راه‌های هوایی آسیب دیده و متسع)
  • برونشیولیت (التهاب راه‌های هوایی بسیار کوچک ریه)
  • فیبروز سیستیک
  • رفلاکس حنجره (اسید معده به سمت گلو میریزد)
  • سرطان ریه
  • برونشیت ائوزینوفیلیک غیرآسمی (التهاب راه هوایی که ناشی از آسم نیست)
  • سارکوئیدوز (مجموعه سلول‌های التهابی در قسمت‌های مختلف بدن، معمولاً ریه‌ها)
  • فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (اسکار مزمن ریه به علت ناشناخته)

عوامل خطر سرفه مزمن

سیگاری بودن یا سیگاری بودن یکی از عوامل خطر اصلی سرفه مزمن است. قرار گرفتن مکرر در معرض دود سیگار نیز می‌تواند منجر به سرفه و آسیب ریه شود.

عوارض

داشتن سرفه‌های مداوم می‌تواند خسته‌کننده باشد. سرفه می‌تواند مشکلات مختلفی ایجاد کند، از جمله:

  • اختلال در خواب
  • سردرد
  • سرگیجه
  • استفراغ
  • تعرق مفرط
  • از دست دادن کنترل مثانه (بی‌اختیاری ادرار)
  • شکستگی دنده‌ها
  • از دست دادن (سنکوپ)

تشخیص سرفه مزمن

پزشک در مورد سابقه پزشکی شما می‌پرسد و یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. تاریخچه پزشکی کامل و معاینه فیزیکی می‌تواند سرنخ‌های مهمی در مورد سرفه مزمن ارائه دهد. پزشک شما همچنین ممکن است آزمایشاتی را برای بررسی علت سرفه مزمن شما تجویز کند.

با این حال، بسیاری از پزشکان ترجیح می‌دهند به جای تجویز آزمایش‌های گران قیمت، درمان یکی از علل شایع سرفه مزمن را شروع کنند. با این حال، اگر درمان مؤثر واقع نشد، ممکن است برای علل کمتر شایع تحت آزمایش قرار بگیرید.

تست‌های تصویربرداری سرفه مزمن

  • اشعه ایکس. اگرچه رادیوگرافی معمولی از قفسه سینه شایع‌ترین دلایل سرفه – چکه‌های پس از بینی، رفلاکس اسید یا آسم را نشان نمی‌دهد – ممکن است برای بررسی سرطان ریه، ذات‌الریه و سایر بیماری‌های ریوی مورد استفاده قرار گیرد. عکسبرداری با اشعه ایکس از سینوس‌های شما ممکن است شواهدی از عفونت سینوسی را نشان دهد.
  • توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن. سی تی اسکن همچنین ممکن است برای بررسی ریه‌های شما از نظر شرایطی که ممکن است باعث سرفه مزمن شود یا حفره‌های سینوسی شما از نظر پاکت‌های عفونت مورد استفاده قرار گیرد.

تست‌های عملکرد ریه

اسپیرومترکادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

این تست‌های ساده و غیر تهاجمی مانند اسپیرومتری برای تشخیص آسم و COPD استفاده می‌شود. آن‌ها اندازه‌گیری می‌کنند که ریه‌های شما چقدر هوا را می‌توانند نگه دارند و چقدر سریع می‌توانید بازدم کنید.

پزشک شما ممکن است آزمایش چالش آسم را درخواست کند، که بررسی می‌کند که چگونه می‌توانید قبل و بعد از استنشاق داروی متاکولین (پرووکولین) نفس بکشید.

تست‌های آزمایشگاهی

اگر مخاطی که سرفه می‌کنید رنگی است، پزشک ممکن است بخواهد نمونه‌ای از آن را برای وجود باکتری آزمایش کند.

اگر پزشک شما نتواند توضیحی برای سرفه شما بیابد، ممکن است آزمایشات دامنه خاصی برای بررسی علل احتمالی در نظر گرفته شود. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • برونکوسکوپی با استفاده از یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر مجهز به نور و دوربین (برونکوسکوپ)، پزشک می‌تواند به ریه‌ها و مجرای هوا نگاه کند. همچنین می‌توان از پوشش داخلی راه هوایی (مخاط) برای بررسی ناهنجاری‌ها بیوپسی گرفت.
  • رینوسکوپی. با استفاده از یک اسکوپ فیبر نوری (رینوسکوپ)، پزشک می‌تواند مجاری بینی، سینوس‌ها و راه هوایی فوقانی شما را مشاهده کند.

درمان سرفه مزمن

تعیین علت سرفه مزمن برای درمان مؤثر بسیار مهم است. در بسیاری از موارد، بیش از یک بیماری زمینه‌ای ممکن است باعث سرفه مزمن شما شود.

اگر در حال حاضر سیگار می‌کشید، پزشک در مورد آمادگی شما برای ترک سیگار با شما صحبت خواهد کرد و برای دستیابی به این هدف کمک می‌کند.

اگر از دارو‌های مهارکننده ACE استفاده می‌کنید، پزشک ممکن است شما را به داروی دیگری که سرفه را به عنوان عارضه جانبی ندارد، تغییر دهد.

دارو‌های مورد استفاده برای درمان سرفه مزمن ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • آنتی هیستأمین‌ها، کورتیکواستروئید‌ها و ضد احتقان‌ها. این دارو‌ها درمان استاندارد برای آلرژی و قطرات پس از بینی هستند.
  • دارو‌های استنشاقی آسم مؤثرترین درمان‌ها برای سرفه‌های مرتبط با آسم، کورتیکواستروئید‌ها و گشادکننده‌های برونش هستند که التهاب را کاهش داده و راه‌های هوایی شما را باز می‌کنند.
  • آنتی بیوتیک‌ها. اگر عفونت باکتریایی، قارچی یا مایکوباکتریایی باعث سرفه مزمن شما شده باشد، پزشک ممکن است دارو‌هایی را برای رفع عفونت تجویز کند.
  • مسدود‌کننده‌های اسید هنگامی که تغییرات سبک زندگی به رفلاکس اسید کمک نمی‌کند، ممکن است با دارو‌هایی که تولید اسید را مسدود می‌کنند، درمان شوید. برخی از افراد برای رفع مشکل نیاز به جراحی دارند.

دارو‌های سرکوب‌کننده سرفه

در طول مدت زمانی که پزشک دلیل سرفه شما را تعیین می‌کند و درمان را شروع می‌کند، ممکن است پزشک برای تسکین علائم شما یک سرکوب‌کننده سرفه نیز تجویز کند.

دارو‌های سرفه و سرماخوردگی بدون نسخه برای درمان علائم سرفه و سرماخوردگی در نظر گرفته شده‌اند نه بیماری زمینه‌ای. تحقیقات نشان می‌دهد که اثربخشی این دارو‌ها بهتر از دارو‌های غیرفعال (دارونما) ثابت نشده است. مهمتر از آن، این دارو‌ها دارای عوارض جانبی بالقوه جدی هستند، از جمله مصرف بیش از حد کشنده در کودکان کمتر از 2 سال.

برای درمان سرفه و سرماخوردگی در کودکان کمتر از 6 سال از دارو‌های بدون نسخه به جز دارو‌های کاهش‌دهنده تب و مسکن استفاده نکنید. همچنین از مصرف این دارو‌ها برای کودکان زیر 12 سال خودداری کنید.

شیوه زندگی و درمان‌های خانگی

برنامه‌ای را که پزشک برای درمان علت سرفه به شما می‌دهد دنبال کنید. در ضمن، می‌توانید این نکات را نیز برای کاهش سرفه خود امتحان کنید:

  • مایعات بنوشید. مایع به رقیق شدن مخاط گلو کمک می‌کند. مایعات گرم مانند آبگوشت، چای یا آبمیوه می‌توانند گلو را تسکین دهند.
  • قطره‌های سرفه یا آب نبات‌های سفت را بمکید. آن‌ها ممکن است سرفه خشک را کاهش دهند و گلو تحریک شده را تسکین دهند.
  • مصرف عسل را در نظر بگیرید. یک قاشق چایخوری عسل ممکن است به کاهش سرفه کمک کند. به کودکان زیر 1 سال عسل ندهید زیرا عسل می‌تواند حاوی باکتری‌های مضر برای نوزادان باشد.
  • هوا را مرطوب کنید. از یک مرطوب‌کننده هوای خنک استفاده کنید یا دوش بخار بگیرید.
  • از دود تنباکو اجتناب کنید. سیگار کشیدن یا تنفس دود دست دوم ریه‌های شما را تحریک می‌کند و می‌تواند سرفه‌های ناشی از عوامل دیگر را بدتر کند. اگر سیگار می‌کشید، با پزشک خود در مورد برنامه‌ها و محصولاتی که می‌توانند به شما در ترک سیگار کمک کنند، صحبت کنید.

اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

اولم، یکی از عجیب‌ترین جانداران روی زمین – شبیه جنین نارس یا موجودات سری فیلم‌های بیگانگان

جانداری به نام Proteus anguinus که همچنین به عنوان اولم olm شناخته می‌شود، گونه‌ای سمندر است که بومی آب‌های زیرزمینی آلپ در جنوب شرقی اروپا است. این جاندار از معدود مهره‌داران غارنشین است و به دلیل شکل سر و دست‌ها  رنگ سفید مایل به صورتی و…

داستان واقعی اسکینر: روانشناس مشهور دهه ۱۹۴۰- آیا او واقعا دخترش را در داخل یک جعبه برای آزمایشاتش…

بوروس فردریک اسکینر معروف به بی‌اف اسکینر یک روانشناس، رفتارشناس، نویسنده، مخترع و فیلسوف اجتماعی آمریکایی بود. او در ۲۰ مارس ۱۹۰۴ در Susquehanna در پنسیلوانیا به دنیا آمد و در ۱۸ اوت ۱۹۹۰ در کمبریج، ماساچوست درگذشت.اسکینر بیشتر به خاطر…

عجیب ولی واقعی: چشم‌های این زن در این عکس آبی نیست! + ویدئو

در یک خطای دیداری بسیار جالب که به تازگی دین جکسون در تیک تاک منتشر شده، چهره عادی زنی را می‌بینیم که برخلاف ظاهر امر، چشمان او آبی نیست و در واقع حاکستری است.دین جکسون در زمینه ایجاد خطاهای دیداری، یک حرفه‌ای محسوب می‌شود. ویدئوی او در…

وقتی هم عاشق کارت باشی و هم خلاق، نتیجه‌اش می‌شود این عکس‌هایی که می‌بینید

تا حالا عاشق شده‌اید؟ همه چیز دنیا را زیبا می‌بینید، احساس گرما و سرمای زیاد در تابستان یا زمستان نمی‌کنید و مشتقل از زمان، در زمان سیر می‌کنید.حالا اگر این عشق به کارتان باشد و از خلاقیت بهره خوبی برده باشید، نتایج کارتان زیبا می‌شود.…

قسمت دیگری از عکس‌های تاریخی کمتر دیده شده‌اند و نگرش جدیدی نسبت به تاریخ در ما ایجاد می‌کنند

عکس‌های تاریخی بسیار هستند. برخی از آنها از فرط تکرارِ دیگر روتین می‌شوند و نکته جدیدی به ما نمی‌افزایند. متاسفانه برخی از آنها در بایگانی‌های فراموش می‌شوندو کسی متوجه نکته‌شان نمی‌شود و به تدریج نابود می‌شوند و برخی هم کمتر از بقیه بها…

درخت‌هایی که با شیواترین زبان می‌گویند: می‌خواهم زنده بمانم!

درخت‌ها از 370 میلیون سال پیش بر روی کره زمین بوده‌اند و گرچه ما انسان‌ها با همه امکانات خود سعی در از بین بردن آنها داریم، آنها تا جایی که می‌توانند مقاومت می‌کنند.برآورد می‌شود که روی زمین علیرغم همه جفاهایی که ما به طبیعت وارد…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / قیمت گوسفند زنده / موتور فن کویل / سپتیک تانک /کپسول پرگابالین / لیزر زگیل تناسلی /بهترین کلینیک کاشت مو مشهد /داروخانه آنلاین / بهترین سریال های ۲۰۲۴ / خرید دستگاه تصفیه آب / تجهیزات و وسایل دندانپزشکی /ثبت برند /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / کلینیک زیبایی دکتر محمد خادمی /جراح تیروئید / پزشکا /تعمیر فن کویل / سریال ایرانی کول دانلود / مجتمع فنی تهران / دانلود فیلم دوبله فارسی /خرید دوچرخه برقی /موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران /کاشت مو / درمان طب / تجهیزات پزشکی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.