سندرم تحریک بیش از حد تخمدان چیست و چه علائمی دارد؟
سندرم تحریک بیش از حد تخمدان Ovarian hyperstimulation syndrome یک پاسخ بیش از حد تخمدان به هورمونهای اضافی است و معمولاً در زنانی که از داروهای هورمونی تزریقی برای تحریک رشد تخمک در تخمدان استفاده میکنند، رخ میدهد. سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) باعث تورم و دردناک شدن تخمدانها میشود.
OHSS ممکن است در زنانی که تحت لقاح آزمایشگاهی (IVF) یا القای تخمکگذاری با داروهای تزریقی هستند، رخ دهد. در موارد کمتر، OHSS در طول درمانهای باروری با استفاده از داروهایی که از طریق دهان مصرف میکنید، مانند کلومیفن اتفاق میافتد.
درمان بستگی به شدت بیماری دارد. OHSS ممکن است در موارد خفیف به خودی خود بهبود یابد، در حالی که موارد شدید ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان و درمان اضافی داشته باشند.
علائم
علائم سندرم تحریک بیش از حد تخمدان اغلب در عرض یک هفته پس از استفاده از داروهای تزریقی برای تحریک تخمکگذاری شروع میشود، اگرچه گاهی اوقات ممکن است دو هفته یا بیشتر طول بکشد تا علائم ظاهر شوند. علائم میتواند از خفیف تا شدید متغیر باشد و ممکن است با گذشت زمان بدتر یا بهبود یابد.
OHSS خفیف تا متوسط
با سندرم تحریک بیش از حد تخمدان خفیف تا متوسط، علائم میتواند شامل موارد زیر باشد:
- درد شکمی خفیف تا متوسط
- نفخ شکم یا افزایش اندازه کمر
- حالت تهوع
- استفراغ
- اسهال
- حساسیت در ناحیه تخمدانهای شما
برخی از زنانی که از داروهای باروری تزریقی استفاده میکنند، به شکل خفیف OHSS مبتلا میشوند. معمولاً بعد از حدود یک هفته از بین میرود. اما، اگر حاملگی اتفاق بیفتد، علائم OHSS ممکن است بدتر شود و چند روز تا چند هفته طول بکشد.
OHSS شدید
با سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:
- افزایش سریع وزن – بیش از 2.2 پوند (1 کیلوگرم) در 24 ساعت
- درد شدید شکم
- حالت تهوع و استفراغ شدید و مداوم
- لخته شدن خون
- کاهش ادرار
- تنگی نفس
- شکم سفت یا بزرگ شده
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
اگر در حال انجام درمانهای باروری هستید و علائم سندرم تحریک بیش از حد تخمدان را تجربه میکنید، به ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی خود اطلاع دهید. حتی اگر یک مورد خفیف OHSS دارید، ارائه دهنده شما میخواهد شما را برای افزایش وزن ناگهانی یا بدتر شدن علائم مشاهده کند.
اگر در طول درمان باروری دچار مشکلات تنفسی یا درد در پاهای خود شدید فوراً با ارائه دهنده خود تماس بگیرید. این ممکن است نشان دهنده یک وضعیت فوری باشد که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
علل
علت سندرم تحریک بیش از حد تخمدان به طور کامل شناخته نشده است. داشتن سطح بالایی از گنادوتروپین جفتی انسانی (HCG) – هورمونی که معمولا در دوران بارداری تولید میشود – وارد سیستم شما میشود. رگهای خونی تخمدان به طور غیر طبیعی به HCG واکنش نشان میدهند و شروع به نشت مایع میکنند. این مایع تخمدانها را متورم میکند و گاهی مقادیر زیادی به داخل شکم منتقل میشود.
در طول درمانهای باروری، HCG ممکن است به عنوان یک “محرک” داده شود تا یک فولیکول بالغ تخم خود را آزاد کند. OHSS معمولا در عرض یک هفته پس از تزریق HCG اتفاق میافتد. اگر در طول یک چرخه درمانی باردار شوید، OHSS ممکن است بدتر شود زیرا بدن شما شروع به تولید HCG خود در پاسخ به بارداری میکند.
داروهای باروری تزریقی نسبت به درمان با کلومیفن، دارویی که به صورت قرص خوراکی تجویز میشود، احتمال بیشتری برای ایجاد OHSS دارند. گاهی اوقات OHSS به طور خود به خود رخ میدهد و به درمانهای باروری مربوط نمیشود.
عوامل خطر
گاهی اوقات، OHSS در زنان بدون هیچ عامل خطری اتفاق میافتد. اما عواملی که برای افزایش خطر ابتلا به OHSS شناخته شدهاند عبارتند از:
- سندرم تخمدان پلی کیستیک – یک اختلال شایع تولید مثلی که باعث قاعدگی نامنظم، رشد موهای زائد و ظاهر غیرعادی تخمدانها در معاینه اولتراسوند میشود.
- تعداد زیادی فولیکول
- سن زیر 35
- وزن کم بدن
- افزایش یا افزایش شدید سطح استرادیول (استروژن) قبل از تزریق HCG
- قسمتهای قبلی OHSS
عوارض
سندرم شدید تحریک بیش از حد تخمدان غیر معمول است، اما میتواند تهدیدکننده زندگی باشد. عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تجمع مایع در شکم و گاهی در قفسه سینه
- اختلالات الکترولیت (سدیم، پتاسیم، و غیره)
- لخته شدن خون در عروق بزرگ، معمولاً در پاها
- نارسایی کلیه
- پیچ خوردگی تخمدان (پیچ خوردگی تخمدان)
- پارگی کیست در تخمدان که میتواند منجر به خونریزی جدی شود
- مشکلات تنفسی
- از دست دادن بارداری در اثر سقط جنین یا خاتمه به دلیل عوارض
- به ندرت مرگ
پیشگیری
برای کاهش شانس ابتلا به سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، به یک برنامه اختصاصی برای داروهای باروری خود نیاز دارید. از ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی خود انتظار داشته باشید که هر چرخه درمانی را به دقت کنترل کند، از جمله سونوگرافیهای مکرر برای بررسی رشد فولیکولها و آزمایش خون برای بررسی سطح هورمون شما.
راهبردهای کمک به پیشگیری از OHSS عبارتند از:
- تنظیم دارو ارائه دهنده شما از کمترین دوز ممکن گنادوتروپین برای تحریک تخمدانها و تحریک تخمکگذاری استفاده میکند.
- افزودن دارو به نظر میرسد برخی از داروها خطر ابتلا به OHSS را بدون تأثیر بر احتمال بارداری کاهش میدهند. اینها شامل آسپرین با دوز کم است. آگونیستهای دوپامین مانند کاربرگولین یا کینوگلوئید؛ و تزریق کلسیم دادن داروی متفورمین (Glumetza) به زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک در هنگام تحریک تخمدان ممکن است به جلوگیری از تحریک بیش از حد کمک کند.
- اگر سطح استروژن شما بالا است یا تعداد زیادی فولیکول توسعه یافته دارید، ممکن است پزشک از شما بخواهد که داروهای تزریقی را متوقف کنید و چند روز قبل از دادن HCG صبر کنید، که باعث تخمکگذاری میشود. این به عنوان coasting شناخته میشود.
- اجتناب از استفاده از واکسن ماشهای HCG. از آنجایی که OHSS اغلب پس از تزریق واکسن تحریککننده HCG ایجاد میشود، جایگزینهایی برای HCG برای تحریک با استفاده از آگونیستهای Gn-RH، مانند لوپرولید (Lupron)، به عنوان راهی برای جلوگیری یا محدود کردن OHSS ایجاد شده است.
- انجماد جنینها اگر در حال انجام IVF هستید، ممکن است تمام فولیکولها (بالغ و نابالغ) از تخمدانهای شما برداشته شوند تا احتمال OHSS کاهش یابد. فولیکولهای بالغ بارور و منجمد میشوند و تخمدانهای شما اجازه استراحت دارند. شما میتوانید در تاریخ بعد، زمانی که بدن شما آماده است، روند IVF را از سر بگیرید.
تشخیص
تشخیص سندرم تحریک بیش از حد تخمدان ممکن است بر اساس موارد زیر باشد:
- یک معاینه فیزیکی پزشک شما به دنبال افزایش وزن، افزایش سایز کمر و درد شکم شما خواهد بود.
- یک سونوگرافی اگر مبتلا به OHSS هستید، سونوگرافی ممکن است نشان دهد که تخمدانهای شما بزرگتر از حد معمول هستند و کیستهای پر از مایع بزرگی در آن ایجاد شدهاند. در طول درمان با داروهای باروری، پزشک به طور مرتب تخمدانهای شما را با سونوگرافی واژینال ارزیابی میکند.
- یک آزمایش خون برخی از آزمایشهای خون به پزشک شما اجازه میدهند تا ناهنجاریهای خون شما و اینکه آیا عملکرد کلیه شما به دلیل OHSS مختل شده است را بررسی کند.
درمان
سندرم تحریک بیش از حد تخمدان معمولاً در طی یک یا دو هفته یا تا حدودی بیشتر در صورت بارداری خود به خود برطرف میشود. هدف درمان، راحت نگه داشتن شما، کاهش فعالیت تخمدان و اجتناب از عوارض است.
OHSS خفیف تا متوسط
OHSS خفیف معمولاً خود به خود برطرف میشود. درمان OHSS متوسط ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- افزایش مصرف مایعات
- معاینات فیزیکی مکرر و سونوگرافی
- وزنه زدن روزانه و اندازهگیری دور کمر برای بررسی تغییرات شدید
- اندازهگیری میزان ادراری که در روز تولید میکنید
- آزمایش خون برای نظارت بر کم آبی، عدم تعادل الکترولیت و سایر مشکلات
- تخلیه مایع اضافی شکم با استفاده از سوزن وارد شده در حفره شکم
- داروهای پیشگیری از لخته شدن خون (ضد انعقادها)
OHSS شدید
با OHSS شدید، ممکن است لازم باشد برای نظارت و درمان تهاجمی، از جمله مایعات IV، در بیمارستان بستری شوید. ارائه دهنده شما ممکن است دارویی به نام کابرگولین برای کاهش علائم به شما بدهد. گاهی اوقات، ارائه دهنده شما ممکن است داروهای دیگری مانند آنتاگونیست هورمون آزادکننده گنادوتروپین (Gn-RH) یا لتروزول (Femara) – برای کمک به سرکوب فعالیت تخمدان به شما بدهد.
عوارض جدی ممکن است به درمانهای اضافی مانند جراحی برای کیست تخمدان پاره شده یا مراقبتهای ویژه برای عوارض کبدی یا ریوی نیاز داشته باشد. همچنین ممکن است برای کاهش خطر لخته شدن خون در پاها به داروهای ضد انعقاد نیاز داشته باشید.
شیوه زندگی و درمانهای خانگی
اگر دچار سندرم تحریک بیش از حد تخمدان شدید، احتمالاً میتوانید به برنامه روزانه خود ادامه دهید. توصیههای ارائه دهنده خود را دنبال کنید، که ممکن است شامل این توصیهها باشد:
- برای ناراحتیهای شکمی از مسکنهای بدون نسخه مانند استامینوفن استفاده کنید، اما اگر اخیراً انتقال جنین داشتهاید، از ایبوپروفن (ادویل، موترین آی بی، سایرین) یا ناپروکسن سدیم (الو، سایرین) اجتناب کنید. داروها میتوانند در لانه گزینی جنین اختلال ایجاد کنند.
- از رابطه جنسی خودداری کنید، زیرا ممکن است دردناک باشد و باعث پارگی کیست در تخمدان شما شود.
- سطح فعالیت بدنی سبک را حفظ کنید، از فعالیتهای شدید یا پرتحرک اجتناب کنید.
- خود را با همان ترازو وزن کنید و هر روز دور شکم خود را اندازه بگیرید و افزایش غیرعادی را به ارائه دهنده خود گزارش دهید.
- اگر علائم و نشانههای شما بدتر شد با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.
مطالب مرتبط
