کمردرد چه علت‌هایی دارد و تشخیص و درمان آن به چه صورت است؟
علت‌ها و عوامل مستعدکننده کمردرد
- LBP را می توان در 4 گروه طبقه بندی کرد:
-التهاب مفصلی: استئوآرتریت / بیماریهای دژنراتیو، آرتریت روماتوئید، اسپوندیلو آرتروپاتی ها
– مکانیکی: اسپوندیلولیستزیس، عضلانی، شکستگی ها، بیماری دیسک / رویه مفصلی
– وضعیتی: استئوپروز / قرارگیری در وضعیت نادرست بدنی نیاز به نیروی بیشتر عضلانی برای نگه داشتن وزن افزایش تولید اسیدلاکتیک درد کرامپی
– عضلانی فاسیایی: به علت انقباض همزمان عضلات افزایش تولید اسیدلاکتیک دردکرامپی
- روی هم رفته مهمترین علل شامل بدخیمی، عفونت و دردهای ارجاعی می باشد.
تشخیص افتراقی کمردرد
- استئوآرتریت / DJD
- اسپوندیلیت آنکیلوزان
- آرتریت پسوریاتیک
- بیماری های دژنراتیو دیسک
- اسپوندیلولیستزیس
- شکستگی فشاری
- II یا I Stage بدخیمی ها (متاستاز از پروستات ریه، میلوما)
- استئومیلیت
- عفونت فضای دیسک
- استوپروز
- اسکولیوز
- فیبرومیالژی
- دردهای ارجاعی از AAA، پانکراتیت، PUD، کولیک کلیوی، اندوکاردیت و.
اپیدمیولوژی کمردرد
- 50% جمعیت تا 20 سالگی LBP را تجربه می کنند.
- 80% تا 60 سالگی
- دومین علت مراجعهٔ افراد به پزشک می باشد (سرماخوردگی اولی است)
- در هر مقطع زمانی تا 20% جمعیت دچار LBP هستند.
علایم و نشانه های کمردرد
- التهاب مفصلی:
-استئوآرتریت: سفتی و درد بعد از فعالیت، با استراحت کم می شود، درد هنگام بیدار شدن
– اسپوندیلوآرتروپاتی: شروع در سنین پایین، درد به هنگام استراحت، با فعالیت برطرف می شود، کاهش تحرک مهره ها
- مکانیکی: درد در حرکت، احتمال انتشار به پاها با استراحت بهتر می شود.
- وضعیتی: درد پیشرونده، با بالا نگه داشتن در طی روز، درد بیشتر و با استراحت بهتر می شود.
- عضلانی فاسیایی: درد، سفتی و درد در حال استراحت، با فعالیت بهتر می شود، با فشار و استرس بدتر می شود، با استراحت بر طرف نمی شود، ایجاد درد در حین لمس و در طول روز بدتر می شود.
- علایم پرچم قرمز را در قسمت های بعدی مشاهده نمایید.
تشخیص کمردرد
- شرح حال و معاینهٔ بالینی مهمترین ابزارهای تشخیصی هستند.
- تصویر برداری در صورت وجود علایم پرچم قرمز، درد و محدودیت عملکرد مقاوم به درمان و تروما لازم است.
-X-Ray: تشخیص استئومیلیت، سرطان، شکستگی، اسپوندیلیت انکیلوزان، ناپایداری سگمنتال
– CT/MRI: برای تشخیص فتق دیسک، تنگی، تومورهای دم اسب، توده های اپیدورال
– اسکن استخوان: برای تشخیص استئومیلیت، متاستازها
– دیسکوگرافی در صورت لزوم.
– EMG / مطالعات هدایت عصبی: برای تشخیص آسیب های اعصاب محیطی
درمان کمردرد
- در صورت فقدان علائم پرچم قرمز:
-فعالیت را هر چه زودتر شروع کنید مشخص شده است که استراحت با بهبودی ارتباطی ندارد.
– استامینوفن، NSAIDS، اپیوئیدها، شل کننده های عضلانی برای درد.
– تزریق اپیدورال کورتیکواستروئیدها
– آموزش به بیمار: بیومکانیک و ارگونومیک صحیح پشت و کمر
– فیزیوترابی: روشهای کاهش درد (یخ، گرما، اولتراسوند)، کشش، تقویت، وضعیت aerobic و استراحت
– جراحی در بیماری های مقاوم، نقص های وسیع عصبی، درد یا محدودیت حرکت غیر قابل تحمل
- در صورت وجود پرچم قرمز:
- بررسیها برای تشخیص بیماری های زمینه ای ضروری است.
پیش آگهی / سیر بالینی کمردرد
- همه بیماران با کمر درد باید از نظر وجود علایم پرچم قرمز غربالگری شوند:
-تب
– عدم توانایی کنترل ادرار
– تروما
– نقص های پیشرفتهٔ عصبی
– سابقهٔ سرطان
– کاهش وزن
– سو مصرف دارو
– درد شبانه
– عدم پاسخ به درمان
– ناتوانی جنسی
– سن > 50 سال و یا < 20 سال
- تشخیص دقیق اغلب مشخص نمی شود.
- اغلب بیماران (بدون علائم پرچم قرمز) در طی یکماه بدون هیچ گونه درمان اختصاصی بهبود می یابند. میوتوم و درماتوم ها را برای تشخیص دقیق مناطق دچار نقص به خاطر بسپارید.
یکی دیگه از دلایل کمر درد که توی دراز مدت نشون داده میشه استفاده نکردن از کوله پشتی های نامناسب هستش.