آریتمی‌های قلبی: کمپلکس‌های زودرس دهلیزی

0

آریتمی‌های قلبی ناشی از اختلال در تشکیل ایمپالس و / یا اختلال در هدایت ایمپالس همراه با پدیده ورود مجدد که شایع‌ترین مکانیسم زمینه‌ای آریتمی است، می‌باشند. از نظر بالینی، آریتمی‌های قلبی را می‌توان به سه دسته تقسیم‌بندی کرد: (۱) ضربانات زودرس، (۲) برادی آریتمی‌ها (ضربانات کند قلب)، و (۳) تا کی آریتمی‌ها (ضربانات تند قلب).

  1. I. ضربانات زودرس (premature beats)

کمپلکس‌های زودرس دهلیزی (atrial premature complexes)

کمپلکس زودرس دهلیزی (APC) به صورت تخلیه الکتریکی زودرس کانون‌هایی از دهلیز غیر از گره سینوسی تعریف می‌شود. APC در ECG سطحی باعث ایجاد امواج P متمایزی می‌شود که قبل از موج P مورد انتظار ظاهر می‌شوند و از نظر شکل ظاهری با آن تفاوت دارند (شکل ۳A ـ ۱۰). فاصله PR ممکن است کوتاه، طبیعی، یا طولانی باشد، یا انیکه ممکن است اصلاً موج P به بطن‌ها هدایت نشود. فاصله PR بستگی دارد به منشأ APC و دوره تحریک‌ناپذیری گره APC.AV اگر به بطن‌ها هدایت شود باعث ایجاد کمپلکس‌های QRS طبیعی یا کمپلکس‌های QRS پهن (کجراه یا انحرافی «abberrant») شوند. افتراق APC های با تأخیر هدایتی از دپولاریزاسیون‌های زودرس بطنی ممکن است دشوار باشد. وجود مکث جبرانی کامل (فاصلهٔ RR دو طرف =APC دو برابرفاصلهٔ RR طبیعی) نشاندهنده عدم تنظیم مجدد گره سینوسی و لذا به نفع منشأ بطنی APC است نه منشأ دهلیزی آن. پچون شاخه دسته‌ای راست دوره تحریک‌ناپذیری طولانی‌تری نسبت به شاخه دسته‌ای چپ دارد، لذا APC های زودرس معمولاً با بلوک شاخه راست از دسته هیس (RBBB) با تأخیر هدایتی هدایت می‌گردند. اگر APC هدایت نگردد، ممکن است فقط یک دفورمیته کوچک روی موج T و به دنبال آن یک دوره مکث ایجاد نماید. علت این مکث، تنظیم مجدد گره سینوسی (sinus node resetting) است که در APC ها شایع است، خواه APC هدایت شود یا هدایت نشود.

مطالعات صورت گرفته از طریق هولتر مانیتورینگ ۲۴ ساعته نشان می‌دهند که میزان بروز APC با بالا رفتن سن افزایش می‌یابد. APC ها ممکن است در افراد دارای قلب طبیعی نیز ایجاد شوند ولی به نظر می‌رسد که میزان شیوع آنها در بیماران مبتلا به بیماری‌های ساختمانی قلب نظیر نارسایی مزمن کلیه و بیماری مزمن ریه بیشتر باشد. نشان داده شده که تعداد APC ها در مراحل اولیه انفارکتوس قلبی (MI)، افزایش می‌یابد و متعاقباً پس از گذشت ۱۰ سالف از فراوانی آنها کاسته می‌شود. این ویژگی ممکن است مربوط به ایسکمی دهلیز، افزایش فشار پرشدگی قلب یا افزایش آزاد شدن کاتکول آمین‌ها باشد که اغلب در طی MI ایجاد می‌شوند. همچنین به نظر می‌رسد که میزان بروز APC ها در پریکاردیت افزایش می‌یابد.

شایع‏ترین علایم بیمار عبارتند از تپ قلب، یا احساس ضربان یک در میان (skipped beats) اگر APC ها به صورت یک در میان ایجاد شده و ضربانات زودرس دهلیزی هدایت نشوند، ممکن است سرگیجه و علایم شبیه نارسایی قلبی در بیمار ظاهر شوند. درمان APC بر درمان بیماری زمینه‌ای و برطرف کردن عواملی متمرکز است که باعث ایجاد ضربانات نابجا می‌شوند نظیر مصرف الکل و کافئین. در APC های علامتدار، مسدودکننده‌های گیرنده بتا اولین خط درمانی بوده و به دنبال آنها از مسدودکننده‌های کانال کلسیم، و داروهای ضدآریتمی کلاس IC نظیر فلکایینید و پروپافنون استفاده می‌شود. از داروهای ضدآریتمی کلاس III نظیر سوتالول و آمیودارون به دلیل خطر ایجاد آریتمی نباید استفاده کرد.

لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
   

پستهای اخیر

داستان کوتاه «سیب درخت دانش»، نوشته اچ جی ولز

این داستان مربوط است به افسانه سیب درخت دانش. مطابق روایات تاریخی و مذهبی، وقتی آدم و حوا، اولین آفریده‌های خداوند در باغ پر برکت بهشت جایگزین شدند به آن‌ها امر شد که از بین میوه‌های متعددی که در آنجا وجود دارد فقط اجازه خوردن یک نوع…

به‌زودی iOS 14.5 منتشر می‌شود: چه دستاوردی برای آیفون و حریم خصوصی شما دارد؟

به‌روزرسانی بعدی اپل برای آيفون، iOS 14.5، ممکن است یکی از بزرگ‌ترین انتشارهای نرم‌افزاری برای آن باشد؛ حداقل از منظر تمرکز بر حریم خصوصی می‌تواند یک به‌روزرسانی بزرگ و مهم باشد. اپل سال گذشته، در کنفرانس توسعه‌دهنده‌گان (WWDC) خود…

مروری بر تصویرسازی‌های قدیمی کتاب سفینه مهیب (مالک جهان، صاحب دنیا) ژول ورن

کتاب سفینه مهیب (مالک جهان، صاحب دنیا) ، جزو آن کتاب‌هایی از ژول ورن بود که به خاطر ترجمه بزرگسالانه و با نثر قدیمی‌اش دوستش نداشتم و البته زمانی که کتاب دستم آمد، دیگر فکر کنم پنج دبستان بودم و ماجراهای آن به دشت قدیمی و دمده بودند. اما…

خرابکاری‌های دل‌آزار و فجایعی که در خانه‌ها رخ داده‌اند! گالری عکس جالب

کمتر کسی پیدا می‌شود که زمانی در حین عملیات تعمیر، تغییر دکوراسیون، تمیزکاری یا نصب یک وسیله نو در خانه، خرابکاری نکرده باشد. گاهی خرابکاری‌ها به خاطر اعتماد به نفس کاذب آدم‌های ناوارد رخ می‌دهئد، گاهی مهارت کم نصاب‌ها در آنها دخیل است و…

سونی گوشی‌های Xperia 1 III و Xperia 5 III را با لنزهای تله‌فوتو متغیر معرفی کرد

سونی امروز از دو گوشی پرچم‌دار اندرویدی خود رونمایی کرد. هر دو گوشی Xperia 1 III و Xperia 5 III جزو اسمارت‌فون‌هایی هستند که سونی در کمپین بازتعریف برند Xperia عرضه کرده و از دوربین‌های دیجیتالی Alpha این شرکت سود می‌برند تا دوباره تمرکز…

چگونه فضای حافظه گوشی آیفون را خالی کنیم؟

کمبود فضای ذخیره‌سازی آیفون می‌تواند به شدت روی کاری که انجام می‌دهید؛ تاثیرگذار باشد و شما را محدود کند. آیفون‌های جدید می‌توانند تا ۵۱۲ گیگابایت فضای ذخیره‌سازی داشته باشند و حتی شنیده می‌شود آیفون ۱۳ تا یک ترابایت فضا دارد ولی احتمالا…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.