آریتمی‌های قلبی: کمپلکس‌های زودرس پیوستگاهی

0

کمپلکس زودرس پیوستگاهی (JPC) عبارت است از یک ضربان زودرس که از منطقه پیوستگاهی گره دهلیزی بطنی منشأ می‌گیرد، این منطقه شامل گره دهلیزی ـ بطنی، منطقه اطراف گره دهلیزی ـ بطنی، و دستهٔ هیس می‌باشد. پس از شکل گرفتن، ایمپالس در دو جهت انتشار می‌یابد هم ره به پایین از طریق دسته هیس به بطن‌ها می‌رود و هم رو به عقب به طرف دهلیز انتشار می‌یابد. نتیجه آن، دپولاریزاسیون تقریباً همزمان دهلیزها و بطن‌هاست به طوری که یک موج P سطحی ایجاد می‌شود که در داخل کمپلکس QRS گم می‌شود (شکل ۳B ـ ۱۰). گاهی اوقات، فعال‌سازی رو به عقب دهلیزها جلوتر از فعال‌سازی بطن‌ها صورت می‌پذیرد، درنتیجه فاصلهٔ PR طولانی شده و به ms90 می‌رسد. این حالت بیشتر زمانی اتفاق می‌افتد که ایمپالس از یک محل در اطراف گره دهلیزی ـ بطنی منشأ می‌گیرد. هنگامی که ایمپالس از خود دسته هیس منشأ می‌گیرد، همیشه بطن‌ها زودتر از دهلیزها موج دپولاریزاسیون را دریافت می‌کنند، در نتیجه یک موج P رتروگراد (رو به عقب) به دنبال موج QRS ظاهر می‌گردد. گاهی اوقات موج دپولاریزاسیون به بطن‌ها منتقل نشده و فقط یک موج P رتروگراد به وجود می‌آید که در این حالت کمپلکس زودرس دهلیزی (APC) را تقلید می‌کند. اگر مج دپولاریزاسیون کمپلکس زودرس پیوستگاه (JPC) نتواند به دهلیزها منتقل شود، فقط یک کمپلکس QRS بدون موج P ایجاد می‌شود. درنهایت، موج دپولاریزاسیون ممکن است در هیچ جهت انتشار نیابد (نه به دهلیزها و نه به بطن‌ها برسد)، ولی ممکن است بر هدایت ایمپالس‌های بعدی اثر کرده (JPCs مخفی «conceled») و باعث بلوک گره دهلیزی ـ بطنی می‌شود. در این موارد، تشخیص براساس JPC آشکار در بیماری است که طول مدت QRS از سایر جهات دروی طبیعی بوده و شواهد بلوک AV به صورت متناوب وجود دارد. معتقدند که مکانیسم ایجاد JPC به علت اتوماتیسیته غیرطبیعی است اگرچه مکانیسم فعالیت تحریک شده نیز محتمل به نظر می‌رسد. JPC ها هم در قلب طبیعی و هم در قلب غیرطبیعی رخ می‌دهند ولی در شرایط مسمومیت با داروهای دیژیتال، افزایش غلظت کاتکول آمین‌ها در خون، هیپوکالمی، و انفارکتوس قلبی از شیوع بیشتری برخوردار هستند.

اکثر بیماران مبتلا به JPC بدون علامتند. در صورت علامت‌دار شدن، ضربان یک در میان، و تپش قلب شایع‌ترین علایم بیمار می‌باشند. اگر بیمار به علت JPC های مخفی دچار بلوک گره دهلیزی ـ بطنی شود، علایم شدیدتری نظیر سرگیجه پیش سنکوپ و سنکوپ ممکن است، ایجاد شوند. درمان JPC ها باید در جهت تصحیح مشکالت زمینه‌ای بیمار باشد. در بیماران علامت‌دار بدون هرگونه علت زمینه‌ای، اغلب تجویز بتابلوکرها در سرکوب JPC ها مفید می‌باشد. از داروهای ضدآریتمی کلاس I و III فقط در آن دسته از بیمارانی که به درمان با بتابلوکرها مقاوم هستند استفاده می‌شود. در بیماران مبتلا به بلوک گرهٔ دهلیزی بطنی ثانویه به JPC های مخفی، درمان به عوض کاشت ضربان‌ساز، باید بر سرکوب ضربانات پیوستگاهی متمرکز باشد.

   

پستهای اخیر

داستان کوتاه «سیب درخت دانش»، نوشته اچ جی ولز

این داستان مربوط است به افسانه سیب درخت دانش. مطابق روایات تاریخی و مذهبی، وقتی آدم و حوا، اولین آفریده‌های خداوند در باغ پر برکت بهشت جایگزین شدند به آن‌ها امر شد که از بین میوه‌های متعددی که در آنجا وجود دارد فقط اجازه خوردن یک نوع…

به‌زودی iOS 14.5 منتشر می‌شود: چه دستاوردی برای آیفون و حریم خصوصی شما دارد؟

به‌روزرسانی بعدی اپل برای آيفون، iOS 14.5، ممکن است یکی از بزرگ‌ترین انتشارهای نرم‌افزاری برای آن باشد؛ حداقل از منظر تمرکز بر حریم خصوصی می‌تواند یک به‌روزرسانی بزرگ و مهم باشد. اپل سال گذشته، در کنفرانس توسعه‌دهنده‌گان (WWDC) خود…

مروری بر تصویرسازی‌های قدیمی کتاب سفینه مهیب (مالک جهان، صاحب دنیا) ژول ورن

کتاب سفینه مهیب (مالک جهان، صاحب دنیا) ، جزو آن کتاب‌هایی از ژول ورن بود که به خاطر ترجمه بزرگسالانه و با نثر قدیمی‌اش دوستش نداشتم و البته زمانی که کتاب دستم آمد، دیگر فکر کنم پنج دبستان بودم و ماجراهای آن به دشت قدیمی و دمده بودند. اما…

خرابکاری‌های دل‌آزار و فجایعی که در خانه‌ها رخ داده‌اند! گالری عکس جالب

کمتر کسی پیدا می‌شود که زمانی در حین عملیات تعمیر، تغییر دکوراسیون، تمیزکاری یا نصب یک وسیله نو در خانه، خرابکاری نکرده باشد. گاهی خرابکاری‌ها به خاطر اعتماد به نفس کاذب آدم‌های ناوارد رخ می‌دهئد، گاهی مهارت کم نصاب‌ها در آنها دخیل است و…

سونی گوشی‌های Xperia 1 III و Xperia 5 III را با لنزهای تله‌فوتو متغیر معرفی کرد

سونی امروز از دو گوشی پرچم‌دار اندرویدی خود رونمایی کرد. هر دو گوشی Xperia 1 III و Xperia 5 III جزو اسمارت‌فون‌هایی هستند که سونی در کمپین بازتعریف برند Xperia عرضه کرده و از دوربین‌های دیجیتالی Alpha این شرکت سود می‌برند تا دوباره تمرکز…

چگونه فضای حافظه گوشی آیفون را خالی کنیم؟

کمبود فضای ذخیره‌سازی آیفون می‌تواند به شدت روی کاری که انجام می‌دهید؛ تاثیرگذار باشد و شما را محدود کند. آیفون‌های جدید می‌توانند تا ۵۱۲ گیگابایت فضای ذخیره‌سازی داشته باشند و حتی شنیده می‌شود آیفون ۱۳ تا یک ترابایت فضا دارد ولی احتمالا…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.