آیا قلب من این عمل جراحی تحمل خواهد کرد و تاب به پایان رساندن جراحی را خواهم داشت؟

0

می‌خواهید بدانید که قلبتان تحمل یک جراحی مهم را خواهد داد و از پس عمل برخواهید آمد یا نه.

برای ارزیابی این کار روش‌هایی وجود دارد

آزمایش‌های غیر تهاجمی قلب قبل از عمل برای تعیین سطح خطر

شواهد به نفع استفاده گسترده از آزمایش غیر تهاجمی قلب قبل از عمل در همه‌ی بیماران نمی‌باشد بلکه به نظر ‌می‌رسد که رویکرد انتخابی بر اساس طبقه‌بندی بالینی خطر، مؤثر و مقرون به صرفه باشد. انتخاب آزمون غیر تهاجمی استرسی قلب برای یک بیمار باید با پیش‌بینی این مسأله باشد که بیمار پس از آنژیوگرافی کرونری یا تغییری در درمان طبی مشمول دستورالعمل‌های خون‌رسانی مجدد کرونر خواهد بود یا نه؛ در صورتی که انجام هرگونه آزمونی موجب تأخیر در مداخله برای وضعیت‌های اضطراری یا فوری باشد انجام آنها توصیه نمی‌شود. خون‌رسانی مجدد کرونر منفعت بالقوه‌ای از طریق شناسایی بیماران بدون علامت اما پرخطر (بیماران مبتلا به بیماری شریان کرونر اصلی چپ، یا بیماری سه رگ کرونری همراه با عملکرد ضعیف بطن چپ) دارد. با این حال شواهد از تلاش‌های‌ تهاجمی برای شناسایی بیماران در معرض خطر متوسط مبتلا به بیماری عروق کرونر پیشرفته اما بدون علامت هنگامی که به نظر ‌می‌رسد خون‌رسانی مجدد کرونر نسبت به درمان طبی بهینه نفع اندکی متوجه بیمار نماید حمایت نمی‌کنند. امتیاز RCRI بیشتریا مساوی ۳ در بیماران مبتلا به ایسکمی‌ شدید میوکارد که مطرح کننده بیماری رگ کرونر اصلی چپ یا بیماری سه رگ کرونری باشد باید منجر به مطرح ساختن خون‌رسانی مجدد کرونر در بیماران مناسب قبل از انجام جراحی غیر قلبی گردد. انجام آزمون‌های قلبی غیر تهاجمی در صورتی کاملاً مناسب خواهد بود که پیش‌بینی شود بیمار مشمول دستورالعمل‌های آغاز درمان طبی اضافه‌تر یا آنژیوگرافی کرونری و خون‌رسانی مجدد در صورت حصول نتیجه مثبت از آزمون ‌می‌باشد.

جدول 3-25. وضعیت عملکردی
عالی (فعالیت‌هایی که نیازمند بیش از ۷ معادل متابولیک ‌می‌باشند)

بالا بردن ۲۴ پوند از ۸ پله

حمل اشیایی که ۸۰ پوند وزن دارند

کار خارج از منزل (پارو کردن برف، بیل زدن خاک)

فعالیت‌های تفریحی (اسکی کردن، بازی بسکتبال، اسکواش، هندبال، دویدن یا پیاده روی با سرعت ۵ مایل در ساعت)

متوسط (فعالیت‌هایی که نیازمند بیشتر از ۴ اما کمتر از ۷ معادل متابولیک هستند)

قابلیت انجام سکس بدون وقفه

پیاده‌روی با سرعت ۴ مایل در ساعت روی زمین مسطح

کار خارج از منزل (گلکاری، شنکشی، وجین کاری)

فعالیت‌های تفریحی (اسکیت رفتن، رقصیدن، رقصی ملایم [[foxtrot]

ضعیف (فعالیت‌هایی که نیازمند کمتر از ۴ معادل متابولیک هستند)

دوش گرفتن/ لباس پوشیدن بدون وقفه، جمع کردن و پهن کردن رختخواب، گردگیری، شستن ظروف) پیاده‌روی با سرعت 2.5 مایل در ساعت روی زمین مسطح

کار خارج از منزل (پاک کردن شیشه‌ها)

فعالیت‌های تفریحی (بازی گلف، بولینگ

جدول 4-25. علامت‌های بالینی شاخص بازنگری شده‌ی خطر قلبی*
۱- جراحی‌های پرخطر
۲- بیماری ایسکمیک قلبی

الف) سابقه سکته قلبی

ب) آنژین در حال حاضر که ایسکمیک تلقی می‌شود

ج) نیاز به نیتروگلیسیرین زیرزبانی

د) تست ورزشی مثبت

ه) موج Q پاتولوژیک در ECG

و) سابقه‌ی PTCA و/ یا CABG همراه با آنژین که ایسکمیکا تلقی می‌شود

۳- تارسایی احتقانی قلب

الف) نارسایی بطن چپ در معاینه

ب) شرح حال تنگی نفس ناگهانی شبانه

ج) شرح حال ادم ریوی

د) S3 در سمع قلبی

‌ه) رال‌های دوطرفه در سمع ریه

و) ادم ریه در عکس سینه

۴- بیماری عروق مغزی

الف) سابقه حمله ایسکمیک گذرا (TIA)

ب) سابقه سانحه‌ی عروق مغزى (CVA)

۵- دیابت قندی

الف) درمان با انسولین

۶- تارسایی مزمن کلیه

الف) کراتی تین سرم >۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر

* جدول ۱-۲۵ را مالاحظه کنید.
CABG= پیوند بای‌پس شریان کرونری؛ ECG= الکتروکاردیوگرام؛ PTCA= آنژیوپلاستی داخل مجرایی کرونر از طریق پوست.

 

انجام آزمون‌های استرسی دارویی به جای تست ورزش به طور معمول برای بیمارانی نگه داشته‌ می‌شود که محدودیت‌های عملکردی دارند. اکوکاردیوگرافی با استفاده از دوبوتامین و آزمون جریان خون عبوری با مواد نشان‌دار پرتوافشان (nuclear perfusion testing) به منظور شناسایی بیماران در معرض خطر سکته‌ی قلبی یا مرگ در حول و حوش عمل، ارزش پیش‌گویی کننده منفی عالی (نزدیک ۱۰۰ درصد) دارند اما ارزش پیش‌گویی کننده مثبت آنها ضعیف است (کمتر از ۲۰ درصد). به همین سبب، یک مطالعه منفی اطمینان بخش است اما یک مطالعه مثبت فقط عامل پیش‌گویی کننده ضعیف حوادث قلبی سخت در حول وحوش عمل‌ می‌باشد. اینکه کدام بیماران پرخطر به احتمال بیشتر از آزمون قلبی غیر تهاجمی قبل از عمل و راهبردهای درمانی برای بهبود بخشیدن به سرانجام آن‌ها منتفع خواهند شد به خوبی تعیین نشده است.

گزینه‌های قابل انتخاب برای آزمودن قلب

انتخاب از میان آزمون‌های غیر تهاجمی باید بر اساس نیاز به ارزیابی عملکرد دریچه‌ای یا بطنی و نیز بر اساس اینکه کدام آزمون قابل اطمینان‌تر و در محل، قابل دسترسی‌تر است استوار گردد. اغلب از اکوکاردیوگرافی استرسی با دوبوتامین استفاده می‌شود زیرا در کل قابلیت پیش‌گویی کننده‌ی عالی داشته و نیز اطلاعات اضافه‌تر در مورد اختلال عملکرد دریچه‌ها و بطن چپ فراهم می‌آورد. یک روش تشخیصی به سرعت در حال توسعه آزمون استرسی دوبوتامین حین تصویربرداری با تشدید مغناطیسی می‌باشد گرچه داده‌ها در مورد حساسیت و ویژستگی در حال حاضر آماده نیستند.

 تست ورزش

در کل، ظرفیت عملکردی ضعیف ناشی از ایسکمی در اثر ورزش حاکی از خطر بالاتر حوادث قلبی حول وحوش عمل‌می‌باشد و دستیابی به ظرفیت عملکردی عالی حاکی از خطر پایین‌تر ‌می‌باشد. توانایی دستیابی به ۷۵ تا ۸۵ درصد از حداکثر ضربان قلب تخمین زده شده برای سن پیش‌بینی کننده‌ی میزان پایین‌تر حوادت قلبی حول و حوش عمل‌ می‌باشد. در بیمارانی که در ECG پایه دچار اختلال هستند و ثانویه به هم ابتلایی‌ها قادر به ورزش کردن نمی‌باشند اکوکاردیوگرافی یا تصویربرداری با مواد پرتوافشان حین استرس ایجاد شده توسط عوامل دارویی ترجیح داده‌ می‌شود.

آزمون‌های تصویربرداری استرسی با دیپیریدامول تالیوم

تصویربرداری قبل از عمل یا دیپیریدامول – تالیوم دارای ارزش پیش‌گویی کننده منفی عالی (بین ۹۰ تا ۱۰۰ درصد) و ارزش پیش‌گویی کننده مثبت پایین (بین ۶ تا ۶۷ درصد) می‌باشد؛ این امر باعث می‌شود که منفی شدن آزمون در کاستن از خطر تخمین زده شده مفیدتر باشد تا برای شناسایی بیماران بسیار پرخطر وقتی که آزمون مثبت است. توزیع مجدد تلیوم به ویژه در قطعات بیشتری از عضله قلب، بیمارانی را که در معرض خطر بیشتر برای عوارض قلبی حول و حوش عمل هستند شناسایی می‌کند در حالیکه وجود نقایص ثابت، بیماران در معرض خطر متوسط به ویژه آنهایی را که مستعد حوادث قلبی دیررس هستند شناسایی می‌کند.

اکوکاردیوگرافی استرسی با دوبوتامین

تعداد بیشتر قطعات عضله قلب که ناهنجاری‌های تحرک دیواره‌ای یا تغییرات تحرک دیواره‌ی قلب را در سرعت‌های پایین تزریق وریدی دوبوتامین نشان‌ می‌دهند بیماران در معرض خطر بالاتر حوادث قلبی حول وحوش عمل را شناسایی می‌کند. ارزش پیش‌گویی کننده اکوکاردیوگرافی استرسی با دوبوتامین و دیپیریدامول و ذره‌نگاری جریان خون عبوری از عضله قلب با دیپیریدامول – تالیوم در بیمارانی که قرار است تحت جراحی عروقی عمده قرار گیرند مزیت اکوکاردیوگرافی استرسی با دوبوتامین را نشان داده است.

پایش نوار قلبی سرپایی (ambulatory electrocardiographic monitoring)

مطالعاتی که از پایشی نوار قلبی سرپایی قبل از عمل استفاده کرده‌اند ارزش پیش‌گویی کننده‌ای مشابه ]آزمون[ دیپیریدامول – تالیوم به دست داده‌اند. با این حال، شواهد جاری استفاده محض از آن برای شناسایی بیمارانی را که باید جهت آنژیوگرافی کرونری ارجاع شوند تأیید نمی‌کند.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

آینه‌ها در فیلم‌ها: فیلمسازها چگونه دوربین‌ها را موقع فیلمبرداری از آینه‌ها ناپدید می‌کنند؟!

هنگام تماشای فیلم، برخی از بینندگان دوست دارند به دنبال خطا‌هایی باشند، مانند یافتن شواهدی از دوربین‌ها و پرسنل ضبط فیلم یا بوم صدابرداری مشخص در یک صحنه و امثال آن. یکی از موقعیت‌های دشوار برای فیلمسازهای، زمانی است که یک صحنه شامل آینه‌ها…

فهرست چیزهایی که تا همین 20 – 30 سال پیش در ایران و جهان معمولی بودند، اما الان کارها و خریدها…

اوضاع اقتصادی کلی دنیا خوب نیست. از یک سو میل و اشتیاق همه به کمتر کار کردن و بیشتر داشتن و به خصوص سخت گرفتن به هم بیشتر شده و از سوی دیگر، درآمدها آنچنان افزایش نیفتاده‌اند. در این میان برخی کشورها با تورم‌های باورنکردنی دست به گریبان…

مجموعه‌ای از عکس‌های تاریخی که برخی از آنها کمتر دیده شده‌اند و ما را به اندیشه در مورد تاریخ…

عکس‌های تاریخی خلاصه عجیب یک دوران هستند. همه چیز از کیفیت عکس، کادربندی، لباس، ساختمان‌های پیرامون، غذایی که صرف می‌شود، حالت چهره، برشی از یک زمان و مکان است که برای بینندگان بعدی نکته‌های دارند.برخی ازعکس‌های این مجموعه را قبلا…

عکس‌های قبل و بعد بی‌نظیر تاریخی: بناها و مناظر در گذر زمان

عکس‌های قبل و بعد همیشه علاقه‌مند زیادی دارند. مدتهاست که در اینترنت عکس‌های قبل و بعد افرادی که رژیم لاغری اختیار می‌کنند یا بدنسازی می‌کنند یا جراحی زیبایی می‌کنند، منتشر می‌شود و محبوبیت زیادی هم دارند.اما در سطحی ژرف‌تر، بیایید…

تخیل: تصور کنید که یک موجود هوشمند فرازمینی از زمین بازدید می‌کرد و در اینستاگرام پست به سبک…

ما نمی‌دانیم که هیچ وقت بیگانگانی که می‌گویند اینقدر وجودشان محتمل است، از زمین بازدید خواهند کرد یا آیا آشکارا رخ خواهند نمود یا نه.فعلا در حد داستان‌های علمی تخیلی به قضیه نگاه می‌کنیم.اما تصور کنید که یک موجود هوشمند فرازمینی…

25 آزمایش روانشناسی تاثیرگذار و به‌یادماندنی در تاریخ کدام‌ها هستند؟

تأثیرگذارترین آزمایش‌های روانشناختی در تاریخ رشته روانشناسی، یک رشته آزمایش گسترده هستند که هر یک در حیطه حوزه‌های تخصصی کوچکتر شکل گرفته‌اند. هر یک از این حوزه‌های تخصصی در طول سال‌ها با مطالعات و تحقیقات و آزمایش‌های به دقت طراحی شده،…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5