آنوریسم آئورت شکمی چیست؟ چطور تشخیص داده می‌شود و درمان آن کدام است؟
علت های آنوریسم آئورت شکمی
- آئورت شکمی شایعترین محل آنوریسمهای آئورت است: بالای 90% زیر شریانهای کلیه رخ می‌دهد.
- آترواسکلروز، HTN، بیماری بافت همبند (تاکایاسو)، سندرم مارفان، و زمینهٔ فامیلی از عوامل مستعدکننده ایجاد آنوریسم آئورت شکمی AAA هستند.
- باکتریها در 5% از AAA ها دیده می‌شوند (استاف، سیفلیس، سالمونلا)
- آنوریسم آئورت شکمی AAA درمان نشده ممکن است باعث پارگی آنوریسم شود- هرچه آنوریسم بزرگتر باشد شانس پارگی بیشتر است
- ندرتاً در اثر ایستایی خون آمبولی ایجاد می‌شود.
تشخیص افتراقی آنوریسم آئورت شکمی
- دیسکسیون آئورت
- روده ایسکمیک
- زخم سوراخ شده
- سنگ کلیه
- آپاندیسیت
- MI حاد
- GERD
- درد عضلانی اسکلتی
- پانکراتیت
- بدخیمی دستگاه گوارش
- استرس/ اضطراب
- هر عاملی که باعث پلورزی شود
- زونا
- کوله سیستیت
- تروما
اپیدمیولوژی آنوریسم آئورت شکمی
بیشتر در مردان بالای 60 سال مبتلا به آترواسکلروز و سیگاریها
علایم و نشانه‌های آنوریسم آئورت شکمی
- معمولاً بدون علامت
- تودهٔ ضربان‌دار در خط وسط شکم
- بروئی شکمی
- درد پشت یا شکم در زمان سوراخ شدن، پارگی یا اتساع سریع آنوریسک.
- افت فشار در صورت پارگی
تشخیص آنوریسم آئورت شکمی
- از CT، MRI یا سونوگرافی در تشخیص و پایش اندازه آنوریسم استفاده می‌شود.
- CT دقیق‌ترین روش می‌باشد (مثلا برای اندازه‌گیری آنوریسم جهت جراحی).
- غالباً AAA به طور تصادفی در CT یا سونوگرافی کشف می‌شود.
- ممکن است از آنژیوگرافی استفاده می‌شود ولی اعتبار کمری دارد زیرا فقط لومن آنوریسم را نشان می‌دهد و شاید تمام ساک آنوریسم را مشخص نکند.
درمان آنوریسم آئورت شکمی
- در درمان اولیه آنوریسمهای کوچک و پایدار هدف کاهش فشار خون و کلسترول و ترک سیگار است.
- سوراخ شدن یا پارگی آنوریسم یک اورژانس پزشکی است زیرا ممکن است به دنال آن خونریزی داخلی قابل توجهی رخ دهد.
- جراحی درمان قطعی است.
- اندیکاسیونهای جراحی-آنوریسم علامت‌دار و یا پاره شده
- اندازه بیش از 4 تا 5 سانتیمتر
- آنوریسم عفونی یا تروماتیک
- بزرگ شدن سریع آنوریسم (بیش از 5.0 سانتیمتر در سال)
- مواردی که اندیکاسیون مناسب جراحی نیستند ممکن است برای گرافت مصنوعی از طریق پوست مناسب باشند.
پیش آگهی /سیربالینی آنوریسم آئورت شکمی
- بیماران از نظر کنترل فشار خون و امکان عود آنوریسم باید تحت نظر باشند.
- بیماران دارای آنوریسم درمان نشده همواره در معرض خطر پارگی آنوریسم هستند.
- خطر پارگی در آنوریسم 5 سانتیمتر 5% در سال است.
- در آنوریسمهای بزرگتر از 5 سانتیمتر خطر پارگی بیشتر می‌شود.
- یک آنوریسم آئورت شکمی AAA پاره شده 50% مرگ و میر دارد.
- ترمیم انتخابی 5% مرگ و میر دارد.
