فشار خون بالا چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟

به چه فشار خونی، فشار خون بالا گفته می‌شود؟

فشار خون بیش از ۹۰/۱۴۰ در ۲ نوبت اندازه‌گیری جدا از هم را فشار خون بالا می‌گویند. فشار خون بالا ممکن است بعلت کاهش اندازهٔ لومن عروق (آترواسکلروز) و یا افزایش تون عضلات شریانی باشد.

فشار خون= برون‌ده قلبی ضرب در  مقاومت کل عروق محیطی

برون‌ده قلبی با حجم خون، تعداد ضربان قلب و قابلیت انقباض قلب تعیین می‌شود.

مقاومت کل عروق محیطی با میزان انقباض عضلات صاف عروق تعیین می‌شود. (منقبض‌کننده‌های عوق عبارتند از: آنژیوتانسین H، ترمبوکسان A2، کانکول آمین‌ها؛ متسع‌کننده‌های عروقی عبارتند از: پروستاگلاندین‌ها و نیتریک اسید)


خرید کتاب با ۱۵٪ تخفیف(همه کتاب‌ها)

علت های فشار خون بالا

  • افزایش فشار خون اولیه/ ایدیوپاتیک
  • افزایش فشار خون ثانویه
  • کلیوی: تنگی شریان کلیه، بیماری درونی کلیه
  • اندوکرین: آلدسترونیسم اولیه، سندروم کوشینگ، فئوکروموسایتوم، هایپرتیروئیدیسم.
  • داروها: OCP-  NSAID، فنیل آفرین
  • کواراکتاسیون آئورت.
  • افزایش فشار خون ناشی از حاملگی
  • اضطراب
  • افزایش فشار خون لباس سفید: فشار خونی که تنها هنگام انداه‌گیری فشار خون توسط پزشک و پرسنل پزشکی و به خاطر اضطراب بیمار ایجاد می‌شود.
  • خطای اندازه‌گیری

اپیدمیولوژی فشار خون بالا

  • در مردان بیش از زنان است
  • در سیاهپوستان بیش از سفیدپوستان دیده می‌شود.
  • سن بالای ۵۰ سال، دیابت، چاقی، سابقه فامیلی مثبت، عوامل مستعدکنندهٔ ایجاد فشار خون بالا هستند.

علایم و نشانه‌های فشار خون بالا

  • در مراحل اولیه بدون علامت می‌باشد
  • سردرد
  • تهوع/ استفراغ
  • تاری دید
  • یافته‌های فوندوسکوپیک شبکیه: Flame Heamorrhages, AV nicking, Copper Wiring
  • صدای چهارم قلب (S4)
  • ممکن است نشانه‌های فشار خون ثانویه دیده شود.
  • نشانه‌های آسیب حاد اعضاء ثانویه به افزایش فشار خون اورژانسی: آنسفالوپاتی- اختلال عملکرد کلیه
  • عدم جبران قلبی- خونریزی شبکیه، اگزودا، ادم پایی

فشار خون بالا

تشخیص فشار خون بالا

بررسی‌های پایه: CBC، بررسی شیمیایی خون، آنالیز ادرار، Cr،  BUN، EKG، وضعیت لیپیدها، اسید اوریک.

افزایش فشار خون ثانویه

در صورت وجود موارد زیر افزایش فشار خون ثانویه را مورد توجه قرار می‌دهیم:

  • سن شروع زیر ۲۰ یا بالای ۵۰
  • فشار خون مقاوم به داروهای مختلف
  • فشار خون بالاتر از ۱۰۰/۱۸۰
  • وجود آسیب ارگان‌های انتهایی
  • علائم/ نشانه‌ها فشار خون ثانویه (برویی کلیوی، نشانه‌های هایپر تیروئیدیسم)

افزایش فشار خون اورژانسی: فشار خون شدید با شواهد آسیب حاد ارگانها: بعنوان یک اورژانس پزشکی باید درمان شود.

بیمار در ICU بستری و بلافاصله فشار خون توسط نیتروبروساید و یا نیتروگلسیرین پایین آورده می‌شود.

افزایش فشار خون اضطراری: فشار خون شدید بدون شواهد آسیب ارگانی حاد امکان بستری و کاهش فشار خون پس از ۲۴ ساعت نیز وجود دارد.

درمان فشار خون بالا

  • تغییر سبک زندگی: کاهش وزن، رژیم غذایی، ورزش، رژیم کم نمک (حدود نیمی از افراد دچار فشار خون بالا به محدودیت نمک جواب می‌دهند.)
  • دیورتیکها: مخصوصا در سیاهپوستان، CHF، افراد مسن موثر می‌باشد. در استئوپروز و نقرس منع مصر دارد.
  • بتابلوکرها: کاهش برون‌ده قلبی، افت رنین، وازودیلاتاسیون؛ در بیماران CAD و CHF استفاده می‌شود. در مبتلایان به آسم- COPD و دیابت منع مصرف دارند.
  • مهار کننده‌های ACE: در CHF، پس از MI، دیابت، CRF، مصرف شده و درحاملگی منع مصرف دارند.
  • آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسیون H: در بیمارانیکه دچار عوارض جانبی ACEI ها می‌شوند.
  • بلوک‌کننده‌های کانال کلسیم: کاهش انقباض عضلات صاف و اتساع عروق، در آنژین و SVT استفاده شده و در بلوک‌های درجه ۲ و ۳ قلبی منع مصرف دارند.
  • آلفایک بلوکرها: بیماران مبتلا به BPH
  • متسع‌کننده‌های عروقی مستقیم (هیدرالازین، نیتروبروساید)

پیش آگهی/ سیر بالینی فشار خون بالا

در صورت عدم درمان طول عمر بین ۱۰ تا ۲۰ سال کاهش می‌یابد

عوارض عدم درمان فشار خون بالا

عوارض قلبی – عروقی: آترواسکلروز، هیپرتروفی بطن چپ، و آسیبهای ایسکمیک پس از آن، نقص عملکرد دیاستولیک بطن چپ، CHF، آنوریسم آئورت، دیسکسیون آئورت.
مغزی عروقی: CVA / TIA
کلیوی: نفرواسکلروز، نارسایی کلیه

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.