دیسکسیون آئورت (پاره شدن آئورت) چیست؟ علل، تشخیص و درمان
علت های دیسکسیون آئورت
- نکروز کیستیک بخش میانی دیواره آئورت ممکن است باعث پارگی و انتیمای آئورت شده و در نتیجه لایههای دیوارهٔ آئورت از هم جدا شوند.
- فاکتورهای مستعدکننده عبارتند از، فشارخون بالا، ایتروژنیک، آترواسکلروز، سندرم مارفان، جنس مذکر، حاملگی (سه ماهه سوم)، تروما، کوارکتاسیون آئورت.
- نوع A عبارت است از دیسکسیون آئورت صعودی +/- آئورت عرضی یا نزولی
- نوع B فقط آئورت نزولی را شامل میشود.
- ممکن است دیسکسیون، آئورت شکمی (انسداد شریان کلیوی یا مزانتریک) و عروق کرونر (MI) را نیز درگیر کند.
تشخیص افتراقی دیسکسیون آئورت
- MI حاد
- پریکاردیت
- آمبولی ریوی
- پنوموتوراکس
- کوارکتاسیون آئورت
- آنوریسم آئورت پاره شده
- کوستوکندریت
- GERD
- اسپاسم یا پارگی مری
- استرس/ اضطراب
- تنگی آئورت
- عوال ایجادکننده پلورزی
- پانکراتیت
- کولیک صفراوی
- زونا
- تروما
- بدخیمیهای متاستازدهنده
اپیدمیولوژی دیسکسیون آئورت
- 80 تا 90% بیماران بالای 60 سال سن دارند.
- مردان خیلی بیشتر از زنان مبتلا میشوند
علایم و نشانههای دیسکسیون آئورت
- دیسکسیون حاد اغلب با شروع ناگهانی درد شدید در پشت یا قفسه سینه همراه است.
- ممکن است با تهوع، تعریق، تنگی نفس یا علایم عصبی (سنکوپ، پارستزی) همراه باشد.
- افزایش فشار خون یا افت فشار (درصورت تامپوناد یا خونریزی)
- دیسکسیون پروگزیمال: افت نبض و فشار خون اندام فوقانی، نارسایی آئورت، تامپوناد، افت فشار خون، سنکوپ، CHF، MI حاد.
- دیسکسیون دیستال: افت نبض و فشارخون اندام تحتانی، الیگوری، ایسکمی مزانتر.
تشخیص دیسکسیون آئورت
- بالینی: فقدان/ نامساوی بودن نبضهای محیطی/فشارخون
- CXR: در بیش از 90% موارد تغییرات مربوط به دیسکسیون آئورت را نشان میدهد.
- مدیاستن پهن، افیوژن پلور و کاردیومگالی (افیوژن پریکارد)
- EKG: رد MI؛ در صورتی که EKG نشاندهندهٔ یک سندرم حاد کرونری باشد نمیتوان دیسکسیون آئورت را رد کرد. زیرا ممکن است عروق کرونری را درگیر کرده باشد.
- TTE: به منظور ارزیابی افیوژن پریکارد، نارسایی دریچه آئورت، دیسکسیون احتمالی آئورت از TEE استفاده میشوند.
- TEE: حساسیت و ویژگی بیشتر از TTE: نمیتواند قوس آئورت پروگزیمال را خوب ببیند.
- CT میتواند تمام آئورت و پریکارد را بررسی میکند ولی برای بیماران ناپایدار مناسب نیست، MRI نقش محدودی دارد.
درمان دیسکسیون آئورت
- درمان شرایط زمینهای- مخصوصاً فشارخون بالا
- دیسکسیون حاد نوع A نیازمند جراحی اورژانس است.
- دیسکسیون نوع B تنها نیازمند درمان دارویی است مگر موارد عارضه دار با ایسکمی عضو، محدودیت در عملکرد کلیه یا پارگی آئورت.
- درمان دارویی با داروهای ضد فشار خون (نیتراتها، بتابلوکرها) با هدف کاهش فشارخون و قابلیت انقباض میوکارد انجام میشود.
- عدم جبران قلبی حاد نیازمند درمان حمایتی شامل استراحت، بتابلوکرها جهت حفظ فشار سیستولی در کمتر از mmHg 120 و جراحی در صورت نیاز است.
پیش آگهی/ سیر بالینی دیسکسیون آئورت
- دیسکسیون نوع A: در ماه اول در صورتی که درمان غیرجراحی انجام شود 60% مرگ و میر وجود دارد. در جراحیهای انتخابی مرگ و میر کمتر از 10% است.
- دیسکسیون نوع B: بدون جراحی در طول یکماه مرگ و میر کمتر از 10% دارد.
- عوارض بعد از عمل (5-10%): پاراپلژی، MI، نارسایی کلیه، ایسکمی فرانتریک، ناتوانی جنسی.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
نقشه واقعی جهان: این نقشههای هوشمندانه، اندازه واقعی کشورهای روی کره زمین را نشان میدهند
وقتی به نقشه جهان نگاه می کنید، منطقی است که فرض کنید گرینلند و آفریقا از نظر اندازه مشابه هستند. اما در واقعیت، قاره آفریقا 14 برابر وسعت خشکی یخی شمال است.با احتساب تعدادی از جزایر فراساحلی، مساحت کل گرینلند 2.16 میلیون کیلومتر مربع…
اولم، یکی از عجیبترین جانداران روی زمین – شبیه جنین نارس یا موجودات سری فیلمهای بیگانگان
جانداری به نام Proteus anguinus که همچنین به عنوان اولم olm شناخته میشود، گونهای سمندر است که بومی آبهای زیرزمینی آلپ در جنوب شرقی اروپا است. این جاندار از معدود مهرهداران غارنشین است و به دلیل شکل سر و دستها رنگ سفید مایل به صورتی و…
مجموعهای از عکسهای تاریخی که برخی از آنها کمتر دیده شدهاند و ما را به اندیشه در مورد تاریخ…
عکسهای تاریخی خلاصه عجیب یک دوران هستند. همه چیز از کیفیت عکس، کادربندی، لباس، ساختمانهای پیرامون، غذایی که صرف میشود، حالت چهره، برشی از یک زمان و مکان است که برای بینندگان بعدی نکتههای دارند.برخی ازعکسهای این مجموعه را قبلا…
اگر این شخصیتهای سینمایی و تلویزیونی به صورت گربه تصور میشدند
این کاری است با هوش مصنوعی انجام آن نستا ساده شده است. اما به یاد دارم که در سالیان دور برای همانند نشان دادن برخی سگها با شخصیتها انسانی خاص، عکاس و روتوش کار چه زحمتی کشیده بود و این سری عکسها را در شماره ظاهرا نوروزی یک شماره مجله…
تصاویر و لطایفی در مورد زندگی در اروپای شرقی
اروپای شرقی هنوز سنتهای خاص خود را دارد و هنوز به اندازه بخش غربی مدرن نشده است و فرهنگ خاص خود را داراست.به همین خاطر ممکن است ما برخی از روندهای آنجا احساس نزدیکی کنیم.به تصاویر زیر بنگرید:آکوامن بعد از 2 هفته در بلغارستان…
با این تصاویر کارت پستال خیلی قدیمی در دهه ۱۹۰۰ آمریکاییها، تصور خود از ۱۰۰ سال بعد را نشان داده…
مجموعهای جذاب از کارت پستالهای عجیب و غریب و در عین حال جذاب از استیون آر. شوک، دیدگاههایی را ارائه میدهد که در دهه ۱۹۰۰ تصور شده است و نشان میدهند که چگونه شهرها، شهرکها و دهکدهها در سراسر ایالات متحده ممکن است طی ۱۰۰ سال آینده…