سندرم زجر تنفسی حاد چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟
علت سندرم زجر تنفسی حاد
- ARDS شایعترین آسیب حاد ریه است.
- به علت آسیب مستقیم ریه در اثر پاسخ به محرکهای پاتوفیزیولوژیک ایجاد میشود. بدنبال آن التهاب منتشر ریه باعث افزایش نفوذپذیری عروق ریوی، ادم فضای میان بافتی، یکی شدن آلوئولها و آتلکتازی میشود.
- آسیبهای مستقیم ریه عبارت است از: پنومونی، آسپیراسیون محتویات معده، کوفتگی ریه، سندرم آمبولی چربی، غرق شدگی، استنشاق مواد سمی.
- آسیبهای غیرمستقیم: سپسیس، تروما، شوک، ترانسفیوژن خون، پانکراتیت، داروها.
تشخیص افتراقی سندرم زجر تنفسی حاد
- CHF
- پنومونی
- آمبولی ریوی
- آسیب حاد ریه: نوع خفیفتری از ARDS است که در آن نسبت PaO2/FiO2 بین 200 تا 300 است.
- بیماری انترستیشیال ریوی (سارکوئیدوز، IPF، شغلی)
- خونریزی منتشر آلوئولی
- پنومونی افزایش حساسیت
- سرطان (لنفوم یا لوسمی)
اپیدمیولوژی سندرم زجر تنفسی حاد
- بروز: 75-18 مورد در 100 هزار نفر در سال
- در بیماران با شرایط بالا رخ میدهد.
- 40% از بیماران دچار سپسیس گرفتار ARDS میشوند.
- سپسیس و سن بالا از موارد وخیمکنندهٔ وضع بیمار هستند.
علایم و نشانههای سندرم زجر تنفسی حاد
- شروع ناگهانی ارتشاح ریوی، هیپوکسمی شدید، عدم تطابق V/Q بسیار زیاد
- تاکی پنه
- تنگی نفس
- رال منتشر
- رونکای
- نارسایی تنفسی سریع که معمولاً نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی پیدا میکند.
- هیپوکسمی شدید که بخوبی به اکسیژن پاسخ نمیدهد
- فشار بالای راههای هوایی
تشخیص سندرم زجر تنفسی حاد
- سه معیار برای تشخیص باید وجود داشته باشد.
- یافتههای CXR: ارتشاح منتشر 2 طرفه آلوئولی
- گازهای خونی یا پالس اکسی متری نشاندهندهٔ هیپوکسمی باشد (200>PaOs/FiO2)
- فقدان اِدم ریوی کاردیوژنیک (فشار گُوهای مویرگهای ریوی کمتر از 18 یا عدم وجود شواهد بالینی افزایش فشار دهلیز چپ)
- ABG: هیپوکسمی با گرادیان بالای بین a-A، آلکالوز تنفسی اولیه بدنبال آن هیپرکربی (در بیماریهای شدید) در اثر هیپوونتیلاسیون آلوئولها.
- کانتر سوآن گنز: فشار گوهای مویرگهای ریوی کمتر از 18، برون ده قلبی نرمال تا افزایش یافته.
درمان سندرم زجر تنفسی حاد
- مراقبتهای نگهدارنده اولیه
- درمان علت زمینهای
- کنترل درست ونتیلاتور ضروری است
- هایپرکاپنه ملایم: حجم جاری کم (cc/kg8-6) جهت جلوگیری از کشش بیش از حد آلوئولهای سالم- با وجود هیپوونتیلاسیون و افزایش CO2.
- پیشگیری از مسمومیت با O2: اکسیژن رسانی در شرایط PEEP بالا نسبت به افزایش غلظت اکسیژن دَمی (FiO2) بهتر حفظ میشود.
- گلوکوکورتیکوئیدها- اگر بین روزهای 7 تا 14 شروع شود ممکن است از ایجاد فیبروزهای برگشتناپذیر جلوگیری کند.
- در صورت استفاده در شروع بیماری مرگ و میر افزایش نشان داده است.
پیش آگهی/ سیر بالینی سندرم زجر تنفسی حاد
- فاز التهاب حاد: ARDS در عرض 4 تا 48 ساعت ایجاد شده و میتواند برای هفتهها ادامه پیدا کند، شروع سریع نارسایی تنفسی همراه با التهاب، افزایش نفوذپذیری مویرگی، و آسیب آلوئولی منتشر؛ نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی
- فاز مزمن: علائم حاد ممکن است برطرف شود یا به فاز فیبرو پرولیفراتیو پیشرفت کند: آسیب فیبروتیک ریه همراه با ترمیم ریه اجاد شده و باعث هیپوکسمی پایدار، کاهش ظرفیت ریه و افزایش فشار خون ریوی میشود. کسانیکه زنده میمانند معمولاً عملکردهای نسبتاً طبیعی در 6 تا 12 ماه خواهند داشت، بیماری شدید با نقص عملکرد ریوی دائم همراه است.
- میزان میرایی 60-40% است ولی با روشهای ونتیلاتور بهتر و درمان حمایتی در حال کاهش است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
تصاویر و لطایفی در مورد زندگی در اروپای شرقی
اروپای شرقی هنوز سنتهای خاص خود را دارد و هنوز به اندازه بخش غربی مدرن نشده است و فرهنگ خاص خود را داراست.به همین خاطر ممکن است ما برخی از روندهای آنجا احساس نزدیکی کنیم.به تصاویر زیر بنگرید:آکوامن بعد از 2 هفته در بلغارستان…
چرا بسیاری از ساختمانهای تاریخی در بریتانیا دارای پنجرههای آجرکوبی شده هستند؟
زمانی در بریتانیای کبیر داشتن پنجره در خانهها و ساختمانها بسیار گران از آب درمیآمد! چرا؟!چون در سال ۱۶۹۶ با وضع مالیات بر پنجره که بسیار در جامعه منفور بود، وضعیت تغییر کرد. در این زمان مالیات بر صاحبان املاک را بر اساس تعداد…
نمونههایی از تغییر دکوراسیونهای زیبا و اقتصادی
بعضی از تغییر دکوراسیونها بسیار زمانبر و پرهزینه هستند، اما برخی هم بسیار اقتصادی و مختصیر و مفید هستند، با این همه تغییر زیادی در روحیه ما و زیبایی خانهمان ایجاد میکنند.این تغییر دکوراسیونها ممکن است برایتان جالب باشند:…
محصولات باورنکردنی که اپل در آینده عرضه خواهد کرد (شوخی با اپل – گالری عکس)
رونمایی از اپل ویژن پرو با قیمت و پیچیدگیهای خاص خودش باعث شد که دست طنزپردازان در شوخی با اپل بازتر شود.به راستی اگر اپل سالهای بعد بخواهد در زمینههای متفاوت فعالیت کند آنها را چطور رونمایی خواهد کرد. چه توصیفهایی برای آنها ردیف…
شوخی با بناهای معروف و عجائب معماری دنیا یا میدجرنی – گمشده در ترجمه!
کاریکاتور شخصیتهای مشهور را بسیار کشیدهاند و دیدهایم، اما کشیدن کاریکاتور بناهای معروف زحمت بیشتری دارد. اما میدجرنی میتواند این زحمت را بسیار کمتر کند.کاربر شبکه اجتماعی دریت به نام mossymayn به تازگی این کار را کرده است:دروازه…
خرابی چون که از حد بگذرد آباد میگردد! – گالری عکسهای قبل و بعد این مکانهای زشت یا مخروبه
تماشای مراحل ساخت هنرهای دستی یا دکوراسیون داخلی و خارجی منزل برای بسیاری جالب و لذتبخش است. حتی اگر فعلا یارای تجمل باز اقتصادی خرید و بهسازی و نوسازی منزل نداشته باشند یا عملا در کار هنری نباشند.دستکم ایدهای در ذهنشان میماند که از…