منظور از فشار خون ثانویه چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟
علت فشار خون ثانویه
- بیماری مزمن کلیوی (CKD): ناشی از احتباس مایع و اثرات رنین
- فتوکروموسایتوما: ناشی از افزایش کانکول آمینها
- تنگی شریان کلیه (دیسپلازی آترواسکلروتیک یا فیبروماسکولار): به علت فعالیت محور رنین- آنژیوتانسین- آلدوسترون که باعث انقباض سیستمیک عروق (آنژیوتانسین H) و افزایش حجم مایع (آلدوسترون) در بدن میشود.
- افزایش مینرالوکورتیکوئیدها (هایپر آلدوسترونیسم اولیه، سندرم کوشینگ): افزایش تولید آلدوسترون باعث بازجذب مجدد سدیم و افزایش حجم مایعات میگردد.
تشخیص افتراقی فشار خون ثانویه
- فشار خون اولیه
- بیماری مزمن کلیه
- تنگی شریان کلیه
- فئوکروموسایتوم
- هیپرآلدوسترونیسم
- سندرم Conn
- سندرم کوشینگ
- سندرم لیدل
- کوارکتاسیون آئورت
- هایپرتیروئیدیسم
- چاقی/ سندرم X
- آپنه انسدادی خواب
- داروها (کوکائین، آمفتامینها، OCP، الکل، استروئیدها، سمپاتومیمتیکها)
اپیدمیولوژی فشار خون ثانویه
CKD حدود >10 میلیون نفر را در آمریکا درگیر کرده که اکثر موارد را HTN ایجاد نموده است.
تنگی شریان کلیه در 1-2% از تمام مبتلایان خون دیده میشود، 30% بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر متعدد تنگی شریان کلیه (RAS) دارند همهٔ آنها فشار خون دارند.
هایپآلدوسترونیسم اولیه نیز از موارد تشخیص داده شده است (%2-1).
فئوکروموسایتوم کمت از 3.0% موارد را شامل میشود اما نباید آن را نادیده گرفت (10% ارثی- MENII، نوروفیبروم فون- هیپل- لیندو)
علایم و نشانههای فشار خون ثانویه
- فشار خون شدید بدون سابقهٔ فامیلی، بالا رفتن ناگهانی BP و یا شروع آن قبل از سن 20 سالگی یا بعد از 50 سالگی.
- نشانههای آسیب انتهایی ارگانها.
- RAS: وجود بروئی طولانی در پهلوها نشاندهندهٔ دیسپلازی فیبروماسکولار است (در زنان جوان بیش از مردان)؛ بروئی لوکالیزه در اپیگاستر نشاندهندهٔ RAS آترواسکلروز است.
- هایپوکالمی خودبخود یا پس از تجویز دیورتیک با دوز پایین بیانگر افزایش مینرالوکورتیکوئیدها یا سندرم لیدل است.
- فئوکروموسایتوم: بیش از 50% موارد افزایش فشار خون حملهای دارند، تریاد هایپر آدرنرژیک سردرد، دیافورز (تعریق) و تپش قلب.
- کوهان بوفالو (Buffalo Hump)، استریا و یافتههای سندرم کوشینگ.
تشخیص فشار خون ثانویه
- بررسی پایهای فشار خون شامل شرح حال معاینه، آنالیز ادرار، بررسی پایه بیوشیمیایی و آسیب قلبی (EKG/ اکوکاردیوگرافی).
- بررسیهای خاص در بیمارانی که تظاهرات بالینی مشکوک یا آنها که فشار خون شدید یا مقاوم به درمان دارند.
- غربالگری CKD با کراتینین سرم و U/A
- غربالگری RAS با MRA و سنتی گرافی کلیوی کاپتوپریل، تست قطعی آنژیوگرافی کلیه است.
- هایپر آلدوسترونیسم اولیه با آلدوسترون بالای سرم یا ادرار همراه مهار فعالیت رنین پلاسما مشخص میشود و با MRI غدد آدرنال مورد پیگیری قرار میگیرد.
- فئوکروموسایتوم: سطح بالای متانفرینها/ کاتکل آمینهای ادرار پیگیری با CT، MRI، اسکن MIBG یا ونوگرافی انتخابی برای سطح کاتکل آمینها جهت لوکالیزه کردن تومور (10% خارج شکمی، 10% بدخیم، 10% دوطرفه، 10% شکمی و خارج آدرنال)
درمان فشار خون ثانویه
- CKD: دارو (مثل مهارکننده ACE) برای طبیعی کردن کامل فشار خون جهت محدود کردن پیشرفت بیماری کلیه ضروری است.
- RAS: آنژیوپلاستی، و استنتگذاری برای باز کردن تنگی شریان کلیه
- فئوکروموسایتوم و آدنومای آدرنال تولیدکنندهٔ آلدوسترون: برداشت جراحی
- بلوک آلفا و بتا آدرنرژیک قبل از عمل برداشت فئوکروموساتیوم
- اسپیرونولاکتون در هایپرپلازی آدرنال
- آمیلوراید در سندرم لیدل
پیش آگهی/ سیر بالینی فشار خون ثانویه
پیش آگهی در صورت تشخیص درست در اغلب موارد خوب است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
خانه کوچک هم میتواند محل زندگی شادی باشد، اگر چیدمان هوشمند و بهروز در آن استفاده شده باشد
کسانی که در کودکی در خانههای بزرگ زندگی کردهاند، چندان میانهای با خانههای آپارتمانی ۵۰ - ۶۰ متری که این روزها آنها را هم به سختی میشود خرید، ندارند. اما تصور کنید که ساخت و سازها متفاوت بودند و کسی به فکر مصرفکننده جوان کمدرآمد بود و…
عکسهایی از حوادث ناگوار که با کمی «احتیاط» و عقل قابل پیشگیریاند
گاهی ما در کارهایمان به اصطلاح از خلاقیت استفاده میکنیم یا سعی میکنیم کاری را بدون اینکه وسایل لازمش را داشته باشیم با چیزهای بیربط، در زمان کم، تمام کنیم. خب راستش گاهی شانس میآوریم و پز میدهیم که خلاقیت داشتهایم، اما خیلی وقتها…
خوشمزهترین غذاهای کشورهای مختلف دنیا از دید میدجرنی- قسمت دوم
در قسمت دوم خوشمزهترین غذاهای کشورهای مختلف ما باز غذاهای لذیذ و گاه عجیبی از کشورهای مختلف میبینیم. این تصاویر توسط میدجرنی با اطلاعاتی که به آن دادهاند، بازسازی شدهاند.قسمت اول این پست را در اینجا ببینید.شیلیبلژیک:…
با این تصاویر کارت پستال خیلی قدیمی در دهه ۱۹۰۰ آمریکاییها، تصور خود از ۱۰۰ سال بعد را نشان داده…
مجموعهای جذاب از کارت پستالهای عجیب و غریب و در عین حال جذاب از استیون آر. شوک، دیدگاههایی را ارائه میدهد که در دهه ۱۹۰۰ تصور شده است و نشان میدهند که چگونه شهرها، شهرکها و دهکدهها در سراسر ایالات متحده ممکن است طی ۱۰۰ سال آینده…
اگر عاشق یک فیلم بودید و با بودجه کافی یک اتاق خوب در سبک و سیاق آن فیلم میساختید
ما اگر خیلی عاشق یک فیلمی باشیمِ پوستری چاپ میکنیم و بالای سرمان میزنیم و هر روز نگاهی به آن میاندازیم یا مقالهای در موردش مینویسم.اما فراتر از آن اگر قرار بود، اتاق خواب یا اتاق هتلی به سبک یک فیلم بسازیمِ چطور از آب درمیآمد.…
نقشه واقعی جهان: این نقشههای هوشمندانه، اندازه واقعی کشورهای روی کره زمین را نشان میدهند
وقتی به نقشه جهان نگاه می کنید، منطقی است که فرض کنید گرینلند و آفریقا از نظر اندازه مشابه هستند. اما در واقعیت، قاره آفریقا 14 برابر وسعت خشکی یخی شمال است.با احتساب تعدادی از جزایر فراساحلی، مساحت کل گرینلند 2.16 میلیون کیلومتر مربع…