بیماری بینابینی ریه چیست؟ علایم آن کدام‌ها هستند؟ توضیح راه‌های تشخیص و درمان آن

علت‌های بیماری بینابینی ریه

• گروهی از اختلالات که با التهاب و فیبروز دیواره آلوئول‌ها و بافت اطراف آلوئول‌ها و سایر ساختارهای بینابینی مشخص می‌شود.
• بیشتر از 200 علت شناخته شده که 4 گروه اصلی آنها عبارتند از: پنوموکونیوز- پنومونی افزایش حساسیت (HP)

• عوامل دارویی: آنتی بیوتیک‌ها (پنی‌سیلین‌ها) آمیودارون، بتابلوکترها، اشعه، کموتراپی، ضدروماتیسم‌ها (طلا)
• ایدیوپاتیک: ARDS، سارکوئیدوز، آسپیراسیون، RA، IPF، BOPP، SLE پنومونی بینابینی، پروتئینوز آلوئولی، آمیلوئیدوز، لنفوم

تشخیص افتراقی بیماری بینابینی ریه

• CHF
• COPD
• آسم
• عفونت
• پنوموکونیوز
• HP
• آمبولی ریوی
• افزایش فشارخون ریوی
• واسکولیت

اپیدمیولوژی بیماری بینابینی ریه

• سن تظاهر و بروز بیماری به عوامل ایجادکنندهٔ آن و تماس‌ها بستگی دارد.
• پنوموکونیوز پس از یک دوره تماس طولانی تظاهر پیدا می‌کند.
• (HP) پس از یک تماس تظاهر پیدا می‌کند.
• سیگار خطر تاثیرات ریوی را افزایش می‌دهد.

علایم و نشانه‌های بیماری بینابینی ریه

• همه موارد علائم مشابه دارند، عملکرد محدود شدهٔ ریه و نمای درگیری بینابینی در رادیوگرافی
• تنگی نفس پیشرونده
• تاکی پنه
• سرفهٔ خشک
• کراکل خفیف
• خستگی
• کاهش وزن
• یافته‌های بیماری همراه (مسمومیت دارویی، اختلال بافت همبند)
• کلابینگ انگشتان
• نشانه‌های فشار خون ریوی و کورپولمونال (افزایش شدت P₂ در صدای قلبی، ضربهٔ بطن راست، نارسایی تری‌کاسپید، ادم محیطی، JVD)

تشخیص بیماری بینابینی ریه

• تاریخچه و شرح حال: تماس‌های شغلی را باید پیگیری کنیم، بیماری‌های خانوادگی، مواجهه دارویی، سیر زمانی علائم.
• CXR: ارتشاح رتیکولار یا رتیکولوندولر، کاهش حجم‌های ریه، نمای لانه زنبور در مراحل دیررس، ممکن است نرمال هم باشد.
• CT: الگوی محدودکننده (TLC و FRC و RV) و انتشار کاهش‌یافته)
• ABG: ممکن است هیپوکسمی و آلکالوز تنفسی را نشان بدهد.
• بیوپسی باز ریه یا از طریق توراکوسکوپ استاندارد طلایی تشخیص است. در مواردی که بیوپسی برونکوسکوپی تشخیص‌دهنده نباشد انجام می‌شود.
• آزمایشات: آنتی‌بادیهای رسوب‌شونده سرم (HP)، آنزیم مبدّل‌کننده آنژیوتانسین (سارکوئیدوز)، U/A و RF و ANA
• برنکوسکوپی همراه با لاواژ و بیوپسی: شناسایی نوع سلول‌های التهابی، عفونت‌ها و آنتی‌ژن‌های خاص؛ ممکن است بیوپسی مخصوصا در عفونت، سرطان و سارکوئیدوز تشخیص قطعی بدهد.
• درمان
• ترک سیگار و قطع عامل محرک
• اکسیژن در بیماران هیپوکسمیک (PaO₂ کمتر از mmHg 55)
• درمان وابسته به عامل ایجادکننده است

• پیداکردن علت اصلی اهمیت زیادی دارد زیرا سیر و درمان تفاوت‌های چشمگیری دارند. – استروئیدهای سیستمیک غالباً مفید هستند مخصوصاً در مورد پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک، بیماری بافت همبند، پنوموکونیوز، سارکوئیدوز و HP
• ممکن است از سایر داروهای سرکوب‌کننده ایمنی مثل متوتروکسات یا سیکلوسپورین استفاده شود.

• پیوند ریه در بیماران مراحل انتهایی در نظر گرفته می‌شود.

پیش آگهی / سیر بالینی بیماری بینابینی ریه

• شروع علائم
• حاد: HP، عفونت، پنومونی ائوزینوفیلی، پنومونی بینابینی حاد

• تحت حاد: داروها، RA، SLE
• شروع تدریجی، IPF، پنوموکونیوز، داروها، سارکوئیدوز

• سیر مزمن و پیشرونده‌ای دارد مگر در مواردی که عامل ایجادکننده برطرف و درمان مناسب انجام گیرد.
• پیش آگهی بسته به عامل ایجادکننده و زمان تشخیص تفاوت‌های زیادی دار، IPF شدیدترین نوع بیماری است (متوسط بقا 2 تا 5 سال)
• خطر سرطان ریه در سیلیکوز، آزبستوز و IPF افزایش می‌یابد.