پنومونی یا ناراحتی ریه ناشی از افزایش حساسیت چیست و راههای تشخیص و درمان آن، کدامها هستند؟
علت های پنومونی افزایش حساسیت
- التهاب وابسته به ایمنی پارانشیم، دیواره آلوئولها و راههای هوایی انتهایی، در اثر تماس مکرر فیبروز مزمن ایجاد میشود.
- با نام آلوئولیت آلرژیک برون زاد هم خوانده میشود، واکنش غیرآتوپیک، غیرآسمی و وابسته به ایمنی نسبت به آلرژنهای استنشاقی.
- پروتئینهای حیوانی/ گیاهی: اکتینومایستها (یونجه، غله، سیستمهای تهویه)، آسپرژیلوس (یونجه، غله) غبار چوب، کارگران پنیرسازی، پستاندارن و پرندگان.
- ترکیبات شیمیایی با وزن مولکولی کم (تولوئن، ایزوسیانیتها)
- داروها (طلا، آمیودارون، NSAID، نیتروفورانتوئین
تشخیص افتراقی پنومونی افزایش حساسیت
- آسم
- آسم شغلی
- CHF
- پنومونی
- COPD
- پنومونی ائوزینوفیلی
- سایر بیماریهای بینابینی ریه، داروها، پنوموکونیوز، IPF، سارکوئیدوز، بیماریهای کلاژن واسکولر.
- برونشیت صنعتی: برونشیت مزمن در اثر تماس شغلی
- استنشاق گاز محرک
اپیدمیولوژی پنومونی افزایش حساسیت
- تماس معمولاً شغلی یا در اثر کارهای تفریحی است.
- ریهٔ کشاورزان، ریهٔ نگهدارندگان پرنده و ریه کارگران مراکز شیمیایی شایعترین علل در آمریکاست.
- سیگار خطر بیماری را کم میکند.
- به علت عدم گزارش بیماریهای شغلی شیوع بیماری شناخته شده نیست.
- ریه کشاورزان (Farmers Lung): در 1% افراد در معرض مواد رخ میدهد، 2 میلیون تماس در سال
علایم و نشانههای پنومونی افزایش حساسیت
- حاد
- تب و لرز
- سرفه بدون خلط
- کراکل دو طرفه خشک قاعدهای
- تنگی نفس
- عدم وجود ویز
- تحت حاد
- سرفه و تنگی نفس فزاینده
- خستگی
- کاهش وزن
- کراکل خشک منتشر
- امکان پیشرفت به طرف سیانوز
- مزمن: همهٔ علایم تحت حاد را همراه با:
- فیبروز ریه
- هایپوکسمی و کلابینگ
تشخیص پنومونی افزایش حساسیت
- نیازمند علائم بالینی (ریوی یا گوارشی) همراه با تست کلر عرق میباشد (بالغین> meq/lit 80)
- آنالیز DNA: برای تشخیص اولیه بکار نمیرود (کمتر از 20% جهشها را تشخیص میدهد): در ارزش تعیین پیش آگهی پس از تشخیص ارزشمند است و در مواردی که در تشخیص بیماری شک وجود دارد مفید است.
- PFTs: الگوی انسدادی (FVC کاهش، حجمهای ریوی افزایش یافته است)
- CXR: پرهوایی، ضخامت نواری دور برنشها، برونشکتازی، درگیری بیشتر در لوب فوقانی، لنفادنوپاتی ناف ریه.
- کشت و حساسیت خلط
- ABG: هیپوکسمی، الکالوز متابولیک
- الکترولیتها: الکالوز متابولیک هیپوکلرمیک هیپوناترمیک هایپرگلیسمی در صورت وجود دیابت.
درمان پنومونی افزایش حساسیت
- آنتیبیوتیکها
- مزمن: توبرامایسین استنشاقی که عملکرد ریه را افزایش داده و تشدید بیماری را کم میکند.
- تشدید و عود: درمان ضد سودوموناس 2 دارویی عود بیماری را درمان کرده و از مقاومت دارویی پیشگیری میکند.
- متحرکسازی ترشحات: فیزیوتراپی سینه، برونکودیلاتور استنشاقی، rh DN Aase (پولموزایم)- ترشحات را رقیق و متحرک ساخته و تا 3/1 از شدت علائم میکاهد.
- تغذیه درمانی: افزایش رژیم چربی، مکملهای ویتامین، افزایش پیش نیازهای انرژیزا برای کار تنفسی
- کنترل التهاب راه هوایی: واکسیناسیون و استروئیدها (استروئید استنشاقی بطور مزمن بعنوان پروفیلاکسی، استروئید سیستمیک در مواقع تشدید علائم.
- ممکن است ژن درمانی، درمان قطعی باشد.
- پیوند ریه در موارد اختلال عملکرد شدید (FEV1 کمتر از 30%) نتایج نسبتاً خوبی داشته است (بقای 2 ساله 60%).
پیش آگهی/ سیر بالینی پنومونی افزایش حساسیت
- 4% از موارد در دوره بلوغ وجود دارد.
- تظاهرات دوران کودکی، ایلئوس مکونیوم، عفونتهای مکرر تنفسی، کاشکسی
- تظاهرات دوران بلوغ: عفونتهای مزمن سینوسها و دستگاه تنفسی
- میانگین بقا امروزه بیش از 30 سال است.
- دورهٔ طولانی با حملات حاد و شدید
- شایعترین عوامل عفونی عبارت است از:
- کودکان: استاف اورئوس، هموفیلوس آنفلونزا
- بالغین: سودوموناس مقاوم، Burkholdia Cepacia (باکتریوم بسیار مقاوم)، آسپرژیلوس
- علت مرگ در اغلب موارد نارسایی تنفسی است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
10 شهید دنیای فناوری!
هر کدام از ابزارها و دستگاههایی که ما در زندگی عادی خود از آنها استفاده میکنیم، ثمره تلاشهای بیوقفه دانشمندان و افراد زیادی بودهاند. اگر فداکاری، ریسکپذیری، شهامت و ماجراجویی این افراد نبود، ما هیچ کدام از این فناوریها و ابزارها را…
کشف خانهای متروکه در فرانسه که پر از عروسکهای به ظاهر شیطانی است!
برایان سانسیرو مینویسد که خانهای متروک در فرانسه کشف کرده که بهطور کامل توسط درختان انگور پوشانده شده بود و گویی از دنیا پنهان بود. خود خانه عادی است، اما برخی آن را میتوانند بدترین کابوس خود بدانند. اتاقها مملو از چیزهای غیرعادی…
سخت است باور کنیم که این عکس توهمبرانگیز، واقعا عکس است و نقاشی نیست – چرا علیرغم هوش مصنوعی…
اخیراً توجه زیادی به جهانهای فانتزی ایجاد شده در هنر هوش مصنوعی شده است. با این وجود عکاسی هنوز قدرت و تازگی خاص خودش را دارد و میتواند جادو کند و صحنههای فانتزی خیرهکننده ایجاد کند.برخی از عکسهای تارین گلدمن -عکاس آفریقای جنوبی-…
زره نمادین فلزی پیچیده برای گربهها و موشها – کار یک هنرمند باذوق!
دشمنی بین گربهها و موشها به قدمت تاریخ است. اگر قرار بود آنها مثل آدمیان در برابر هم صفآرایی کنند چه چیزهایی برای این نبرد میساختند؟کار یک هنرمند کانادایی تقریباً در همین سمت و سو است. جف دی بوئر با الهام از فرهنگهای باستانی و…
چگونه با بدشانسی کنار بیاییم + گالری عکس از انواع بدشانسیها!
کنار آمدن با بدشانسی یا شرایط ناگوار میتواند چالش برانگیز باشد، اما چندین استراتژی وجود دارد که میتواند به ما برای کنار آمدن با این شرایط کمک کند:احساسات بعد رخداد را بپذیرید: طبیعی است که هنگام مواجهه با بدشانسی احساس ناامیدی،…
درختهایی که با شیواترین زبان میگویند: میخواهم زنده بمانم!
درختها از 370 میلیون سال پیش بر روی کره زمین بودهاند و گرچه ما انسانها با همه امکانات خود سعی در از بین بردن آنها داریم، آنها تا جایی که میتوانند مقاومت میکنند.برآورد میشود که روی زمین علیرغم همه جفاهایی که ما به طبیعت وارد…