افزایش فشار خون ریوی چه علایمی دارد و روش تشخیص و درمان آن چیست؟
علتهای افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- فشار متوسط شریان ریوی بیش از mmHg25 (نرمال 16-12) در حال استراحت.
- عروق ریه به طور نرمال مقاومت کمی در برابر جریان خون دارند – به علت سطح مقطع زیاد افزایش مقاومت ناشی از افزایش تون وازوموتور، فیبروز اندوتلیال و هایپرتروفی یا ترومبوز
- PHTN اولیه: علت شناخته شدهای وجود ندارد ولی ممکن است منقبضکنندههای عروقی سیستمیک (اندوتلین-1، ترمبوکسان-A2) وازودیلاتورها کاهش یافته باشند.
- PHTN ثانویه: در اثر افزایش جریان خون ریه، افزایش و افزایش مقاومت عروقی (PE، انقباض عروقی ناشی از هیپوکسی) کاهش درناژ ورید ریوی (CHF)، کاهش سطح مقطع (بیماری انترستیشیال)
تشخیص افتراقی افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- بیماری کلاژن واسکولر
- شانت چپ به راست
- HIV
- سرکوبکنندههای اشتها کوکائین، آمفتامینها
- بیماری قلب چپ
- PE مزمن
- بیماری سلول داسی شکل
- سارکوئیدوز
- COPD
- بیماری انترستیشیال
- آپنه خواب
- ارتفاع بالا
اپیدمیولوژی افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- PHTN ثانویه شیوع بیشتر دارد و کمتر از حد واقعی تشخیص داده میشود.
- Cor Pulmonale (اختلال عمکرد بطن راست در اثر فشار خون ریوی) سومین اختلال قلبی شایع در بیماران بالای 50 سال است.
علایم و نشانههای افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- تنگی نفس
- خستگی
- درد قفسه سینه (ثانویه به ایسکمی RV)
- سنکوپ/ حالت نزدیک به سنکوپ
- معاینه ریه غیراختصاصی است
- هموپتیزی (پارگی عروق متسع شده)
- خشونت صدا (فشار بر عصب راجعه حنجره توسط شریان ریوی متسع شده)
- پدیده رینود در % 10
- Corpulmonale (افزایش نبض ژگولار، ضربهٔ بطن راست، S3 و S4 بطن راست، نارسایی نهایی LV به علت فشار وارده از RV به LV، نارسایی دریچههای تریکاسپید و پولمونر، هپاتومگالی، ادم محیطی)
تشخیص افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- CXR: برجستگی ناف ریه به دلیل احتقان شریانهای ریوی از یافتههای اختصاصی بیماری
- EKG: انحراف محور به راست، RV Strain (افت قطعهٔ ST قدامی و معکوس شدن موج T)، RVH
- اکو: بهترین روش اندازهگیری فشار شریان ریوی است، ممکن است بزرگ شدن RV، کاهش اندازه LV، برجستگی سپتوم یا نارسایی تریکاسپید را نشان دهد.
- PFT: نرمال یا الگوی محدودکننده خفیف ریه، ممکن است کاهش ظرفیت انتشار یا بیماری زمینهای را مشخص کند.
- V/Q اسکن: آمبولیهای مزمن را رد میکند.
- ABG: هایپوکسمی به دلیل عدم تطابق V/Q هایپوکاپنی.
- کاتتریزاسیون قلبی: علل قلبی و شانت را رد میکند، مسقیماً فشار خون شریان ریوی را اندازهگیری میکند.
- CT Scan: رد بیماری بینابینی ریه
- تست سرولوژی برای بیمار بافت همبند و HIV
- بیوپسی ریه برای تشخیص لازم نیست
درمان افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- درمان اختلالات زمینهای
- اگر از نظر نارسایی قلبی در کلاس II-IV طبقهبندی NYHA قرار داشته باشند. تست تهاجمی پاسخ به وازودیلاتورها انجام شود.
- در صورت پاسخ به وازدیلاتور، مهارکنندههای کانال کلسیم ممکن است مفید باشند و علایم را بهتر کنند.
- اپوپروستنول (پروستاسیکلین): یک وازودیلاتور اندوژن و مهارکنندهٔ پلاکتها، مرگ و میر و علایم بیماری شدید اولیه را کاهش میدهد
- وارفارین: در موارد شدید بکار میرود (PAP < 45) تا از ترومبوز درون ریوی در جا جلوگیری کند.
- دیگوکسین و دیورتیکها برای کاهش علایم
- پیوند ریه: در بیماری اولیه ریه که به اپوپروستنول جواب ندهد، بقای 5 سال 45% دارد.
- جراحی Atrial Septostomy به عنوان درمان تسکینی تا انجام پیوند ریه انجام میشود.
پیش آگهی/ سیر بیماری افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- افزایش فشار خون ریوی اولیه- به علت فقدان علایم زودرس معمولاً دیر تشخیص داده میشود.
- میانگین بقا 3 سال از زمان تشخیص است.
- میزان باقء با فشار RV، پرونده قلب، تست پیادهروی 6 دقیقهای و پاسخدهی به وازویلاتورها در زمان تشخیص پیشبینی میشود.
- در مراحل انتهایی بیماری پرونده قلب کاهش مییابد و پاسخدهی به وازودیلاتورها کم میشود.
- مرگ در اثر نارسایی RV یا آریتمی
- افزایش فشار خون ریوی ثانویه
- بیماری زمینهای معمولاً در زمان شروع علایم افزایش فشار خون ریوی پیشرفت زیادی کرده است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
این عکسها را ببینید تا تصدیق کنید که افسوسها (حسادتهای) اینستاگرامی ما بسیار اوقات درست نیستند!
هر کسی ممکن است طور خاصی از اینستاگرام استفاده کند. یکی صفحات خبری را دنبال میکند، دیگری بیشتر صفحات کاری یا سرگرمی را. یکی به اخبار و عادات سلبریتیها علاقه دارد و برخیها هم همه آشنایان و اعضای خانواده و دوستان قدیم و جدید را دنبال…
عکسهای قدیمی از کلاسهای تایپ دهه 1950 تا 1970 – زمانی که تایپ یک مهارت پایه بود و چه بسا با…
در تاریخ آموزش آمریکا، در یک برهه دبیرستانهای آمریکا برای آموزش یک مهارت ضروری برای ورود به دنیای مدرن تجهیز شدند: تایپ کردن. ظهور کلاسهای تایپ در دبیرستانهای ایالات متحده، فصلی جذاب در تاریخی آموزش بود.شروع آموزش تایپ را میتوان در…
اگر در این لحظات تاریخی حساس، شخصیتهای مهم عکس سلفی میگرفتند
عکس سلفی به مفهوم کنونی آن مدت یک دهه است که مرسوم شده و به مفهوم گرفتن عکس آینهای یا تکنیکهای گرفتن عکس با شاتر زماندار قدمت آن به زمان عکاسی برمیگردد.اما تصور کنید که در این لحظات مهم تاریخی، شخصیتها دست به دوربین میشدند و به…
مجموعهای از تصاویر عجیب و غریبی که در گوگل مپ و گوگل استریت دیده شدهاند!
گوگل مپ بسیار کار راهانداز است و گوگل استریت اصلا اگر سرعت اینترنت اجازه بدهد، اجازه جهانگردی مجازی به ما میدهد.اما برخی اوقات اشخاص به صورت تصادفی و یا حین وبگردیهای طولانی تصاویری در این سرویسهای گوگل شکار کردهاند که بسیار بامزه…
یک عکاس از هوش مصنوعی برای تصور اینکه شخصیتها و سلبریتیهای تاریخی امروز چه شکلی میشدند، استفاده…
یک عکاس از هوش مصنوعی (AI) استفاده کرده است تا تصور کند شخصیتهای تاریخی مانند آل کاپون، بنجامین فرانکلین و شارون تیت اگر امروز به دنیا میآمدند چه شکلی بودند.این عکاس به نام آلپر یسیلاتس که در استانبول ترکیه زندگی میکند، پرتره های فوق…
صخرههای عجیب فنلاندی موسوم به کوماکیوی – هزاران سال تعادل و مبارزه با جاذبه
کوماکیوی Kummakivi یک کلمه فنلاندی است که در انگلیسی به معنی "سنگ عجیب" است. این کلمه اغلب برای توصیف نوعی تشکیل سنگ که شکلی عجیب یا غیرعادی دارد استفاده میشود. این نوع سنگها در سرتاسر فنلاند یافت میشوند و به دلیل ظاهر منحصر به فردشان…