افیوژن پلور چرا ایجاد میشود؟ علایم ، تشخیص و درمان آن کدامها هستند؟
علتهای افیوژن پلور
- مایع اضافی در فضای پلور، در اثر تولید بیش از حد یا کاهش برداشت مایع توسط لنفاتیک پلور
- ترانسودا: فاکتورهای سیستمیک بر مقدار مایع پلور تاثیر میگذارند- سطح پلور طبیعی است.
- اگزودا: التهاب پلور باعث افزایش نفوذپذیری مویرگها یا انسداد درناژ لنفاوی.
- امپیم (Empyema): پلورال افیوژن چرکی
- هموتوراکس: وجود خون در فضای پلور
تشخیص افتراقی افیوژن پلور
- ترانزوداتیو
- CHF
- نفروز/ آلبومین پایین
- PE
- هایپوتیروئیدیسم
- سندرم SVC
- سارکوئیدوز
- دیالیز صفاقی
- سیروز
- تروما
- اگزوداتیو
- پنومونی-بدخیمی
- آبسه- هموتوراکس
- شیلوتوراکس- پانکراتیت
- اورمی- داروها (آمیودارون)
- PE- TB
- پریکاردیت- CABG
- SLE- RA
اپیدمیولوژی افیوژن پلور
- با افزایش بیماریهای همزمان با افزایش سن بیشتر شروع مییابد.
- 3/1 میلیون نفر سالانه در آمریکا- 500 هزار ناشی از CHF
- 300 هزار ناشی از باکتریها
- 200 هزار ناشی از بدخیمی
- 150 هزار ناشی از آمبولی ریوی
- 100 هزار ناشی از بیماریهای ویروسی
- 50 هزار ناشی از سیروز
علایم و نشانههای افیوژن پلور
- تنگی نفس
- سرفه بدون خلط
- درد سینه پلورتیک
- هایپوکسمی
- تب
- اگوفونی
- کاهش صداهای تنفسی
- در دق dullness
- کاهش فرمیتوس لمسی
- پلورال راب
- نشانهها و علایم بیماری اولیه
تشخیص افیوژن پلور
- اتیولوژی غالباً از بیماری همراه اصلی منشاء میگیرد.
- CXR: محو شدن زاویهٔ کوستوفرنیک (نیاز به > 175 میلیلیتر مایع دارد)
- CT: حساسیت بیشتر برای افیوژن دارد، سایر پاتولوژیها را نیز رد میکتد.
- آنالیز مایع پلور: LDH، آلبومین، پروتئین تعداد سلول، رنگآمیزی گرم/ کشت، گلوکز، سیتولوژی، آمیلاز، PH، مارکرها TB
- ابتدا نوع ترانزودایا اگزودا را معین کنید، معیارهای مایع اگزودا
- پروتیئن مای پلور به پروتیئن سرم > 5/0
- LDH مایع پلور به LDH سرم > 6/0
- LDH مایع پلور > 3/2 حد نرمال سرم
- انواع اگزودا
- WBC پایین: پاراپنومونیک، روماتولوژیک، پانکراتیت، بدخیمی
- Glucose پایین: بدخیمی، عفونت، روماتولوژیک
- آمیلاز بالا: پارگی مری، پانکراتیت، بدخیمی
- TG بالا (بیشتر از 110): شیلوتوراکس
- بیوپسی پلور در صورت نامشخص بودن علت اگزودا
درمان افیوژن پلور
- ترانزوداتیو: درمان علت زمینهای (درناژ با توراکوسنتز در صورت علامتدار بودن)
- افیوژن بدخیم» توراکوسنتز مکرر برای بهبود علامتی، پلورودز (انسداد فضای پلور با تالک با داکسی سایکلین) یا جایگذاری کاتتر برای عودهای مکرر.
- پاراپنومونیک: درمان با آنتیبیوتیکهای سیستمیک، توراکوسنتز در موارد افیوژن زیاد (mm10<)-Chest Tube از ایجاد افیوژنهای کمپلکس حفرهدار که احتمالاً نیاز به جراحی دارند جلوگیری میکند. در صورت وجود چرک واضح، کشت/ رنگ آمیزی گرم مثبت، حفرهدار شدن، گلوکز < 40 یا 2/7-0/7> PH باید Chest Tube را کار گذاشت.
- ممکن است نیاز به درناژ تحت کنترل سونوگرافی یا CT باشد.
- هموتوراکس: قرار دادن Chest Tube، توراکوتومی در صورت نیاز
پیش آگهی/ سیربیماری افیوژن پلور
- همهٔ موارد بدون توجیه افیوژن پلور و مواردی که به درمان پاسخی نمیدهند باید نمونهبرداری و آنالیز شود.
- علایم به اندازهٔ افیوژن و شرایط بیماریهای همراه بستگی دارد
- سیر افیوژن به علت آن بستگی دارد
- افیوژن بدخیم به سرعت برمیگردد و اغلب به عام اسکلروزان نیاز دارد.
- افیوژن عفونی با درمان عفونت برطرف میشود.
- افیوژن ترانزوداتیو با اصلح بیماری اولیه برطرف میشوند.
- افیوژنهای پاراپونومونیک عارضهدار نیاز به درناژ فوری با Chest Tube دارند، تاخیر ممکن است باعث حفرهدار شدن گشته که نیاز به استرپتوکیناز درون پلور یا جراحی خواهد داشت.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
خانههایی با طراحی عجیب که باید در مورد فلسفه وجودیشان فکر کرد!
سلیقه است دیگر. وقتی که کسی پول کافی داشته باشد و تنها حرف و سلیقه خودش برایش مهم باشد و اعتمایی به مد روز و حرف مردم نکند، ممکن است خانهاش را عجیب و غریب طراحی کند.البته گاهی این کاربریهای متفاوت هستند که باعث ایجاد این خانههای عجیب…
بوئینگ ۷۳۷ بازنشسته به ویلایی لوکس در «بالی» تبدیل شد
یک بوئینگ ۷۳۷ بازنشسته که بر روی صخرهای در بالی قرار گرفته، به ویلایی لوکس تبدیل شده است. شرکت Hanging Gardens قرار است در آوریل این ویلا را افتتاح کند. ایده این کار زاییده فکر کارآفرینی به نام فلیکس دنیم است. دنیم در حال حاضر هتلهای…
۲۵ صدای نوستالژیک فناورانه قدیمی که کودکان امروزی به صورت معمول هرگز نمیشنوند!
یک ستاره سینمای کلاسیک را در نظر بگیرید مثلا همفری بوگارت را. تلفن را با یک دست در دست میگیرد، سیگاری به لب دارد و بعد با افه خاصی شمارهگیر را میچرخاند و با صدای بم مردانهاش میگوید که نلفنچی فلانجا را برایم بگیر!چنین منظرهای دیگر…
تصور دهشت نبرد «واترلو» با هوش مصنوعی میدجرنی
نبرد واترلو، که در ۱۸ ژوئن ۱۸۱۵ رخ داد، یک درگیری نظامی مهم در طول جنگهای ناپلئون بود. این جنگ بین ارتش فرانسه به رهبری امپراتور ناپلئون بناپارت و اتحادی از نیروهای بریتانیایی، هلندی و پروس به فرماندهی دوک ولینگتون و فیلد مارشال گبهارد…
عکسهای قبل و بعد بینظیر تاریخی: بناها و مناظر در گذر زمان
عکسهای قبل و بعد همیشه علاقهمند زیادی دارند. مدتهاست که در اینترنت عکسهای قبل و بعد افرادی که رژیم لاغری اختیار میکنند یا بدنسازی میکنند یا جراحی زیبایی میکنند، منتشر میشود و محبوبیت زیادی هم دارند.اما در سطحی ژرفتر، بیایید…
۲۰ برنده عکاسی از طبیعت در سال ۲۰۲۲ در مسابقه عکاسی IPA
جوایز بین المللی عکاسی (IPA) در سال 2022 بار دیگر از مجموعهای خیره کننده از عکس های طبیعت پردهبرداری کرد که قلب و ذهن بینندگان در سراسر جهان را تسخیر کرده است. این تصاویر برنده استثنایی ما را به قلمروهای مسحورکننده طبیعت منتقل میکنند،…