افیوژن پلور چرا ایجاد می‌شود؟ علایم ، تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟
علت‌های افیوژن پلور
- مایع اضافی در فضای پلور، در اثر تولید بیش از حد یا کاهش برداشت مایع توسط لنفاتیک پلور
- ترانسودا: فاکتورهای سیستمیک بر مقدار مایع پلور تاثیر می‌گذارند- سطح پلور طبیعی است.
- اگزودا: التهاب پلور باعث افزایش نفوذپذیری مویرگها یا انسداد درناژ لنفاوی.
- امپیم (Empyema): پلورال افیوژن چرکی
- هموتوراکس: وجود خون در فضای پلور
تشخیص افتراقی افیوژن پلور
- ترانزوداتیو
- CHF
- نفروز/ آلبومین پایین
- PE
- هایپوتیروئیدیسم
- سندرم SVC
- سارکوئیدوز
- دیالیز صفاقی
- سیروز
- تروما
- اگزوداتیو
- پنومونی-بدخیمی
- آبسه- هموتوراکس
- شیلوتوراکس- پانکراتیت
- اورمی- داروها (آمیودارون)
- PE- TB
- پریکاردیت- CABG
- SLE- RA
اپیدمیولوژی افیوژن پلور
- با افزایش بیماریهای همزمان با افزایش سن بیشتر شروع می‌یابد.
- ۳/۱ میلیون نفر سالانه در آمریکا- ۵۰۰ هزار ناشی از CHF
- ۳۰۰ هزار ناشی از باکتری‌ها
- ۲۰۰ هزار ناشی از بدخیمی
- ۱۵۰ هزار ناشی از آمبولی ریوی
- ۱۰۰ هزار ناشی از بیماریهای ویروسی
- ۵۰ هزار ناشی از سیروز
علایم و نشانه‌های افیوژن پلور
- تنگی نفس
- سرفه بدون خلط
- درد سینه پلورتیک
- هایپوکسمی
- تب
- اگوفونی
- کاهش صداهای تنفسی
- در دق dullness
- کاهش فرمیتوس لمسی
- پلورال راب
- نشانه‌ها و علایم بیماری اولیه
تشخیص افیوژن پلور
- اتیولوژی غالباً از بیماری همراه اصلی منشاء می‌گیرد.
- CXR: محو شدن زاویهٔ کوستوفرنیک (نیاز به > 175 میلی‌لیتر مایع دارد)
- CT: حساسیت بیشتر برای افیوژن دارد، سایر پاتولوژیها را نیز رد می‌کتد.
- آنالیز مایع پلور: LDH، آلبومین، پروتئین تعداد سلول، رنگ‌آمیزی گرم/ کشت، گلوکز، سیتولوژی، آمیلاز، PH، مارکرها TB
- ابتدا نوع ترانزودایا اگزودا را معین کنید، معیارهای مایع اگزودا
- پروتیئن مای پلور به پروتیئن سرم > 5/0
- LDH مایع پلور به LDH سرم > 6/0
- LDH مایع پلور > 3/2 حد نرمال سرم
- انواع اگزودا
- WBC پایین: پاراپنومونیک، روماتولوژیک، پانکراتیت، بدخیمی
- Glucose پایین: بدخیمی، عفونت، روماتولوژیک
- آمیلاز بالا: پارگی مری، پانکراتیت، بدخیمی
- TG بالا (بیشتر از ۱۱۰): شیلوتوراکس
- بیوپسی پلور در صورت نامشخص بودن علت اگزودا
درمان افیوژن پلور
- ترانزوداتیو: درمان علت زمینه‌ای (درناژ با توراکوسنتز در صورت علامتدار بودن)
- افیوژن بدخیم» توراکوسنتز مکرر برای بهبود علامتی، پلورودز (انسداد فضای پلور با تالک با داکسی سایکلین) یا جایگذاری کاتتر برای عودهای مکرر.
- پاراپنومونیک: درمان با آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک، توراکوسنتز در موارد افیوژن زیاد (mm10<)-Chest Tube از ایجاد افیوژن‌های کمپلکس حفره‌دار که احتمالاً نیاز به جراحی دارند جلوگیری می‌کند. در صورت وجود چرک واضح، کشت/ رنگ آمیزی گرم مثبت، حفره‌دار شدن، گلوکز < 40 یا ۲/۷-۰/۷> PH باید Chest Tube را کار گذاشت.
- ممکن است نیاز به درناژ تحت کنترل سونوگرافی یا CT باشد.
- هموتوراکس: قرار دادن Chest Tube، توراکوتومی در صورت نیاز
پیش آگهی/ سیربیماری افیوژن پلور
- همهٔ موارد بدون توجیه افیوژن پلور و مواردی که به درمان پاسخی نمی‌دهند باید نمونه‌برداری و آنالیز شود.
- علایم به اندازهٔ افیوژن و شرایط بیماریهای همراه بستگی دارد
- سیر افیوژن به علت آن بستگی دارد
- افیوژن بدخیم به سرعت برمی‌گردد و اغلب به عام اسکلروزان نیاز دارد.
- افیوژن عفونی با درمان عفونت برطرف می‌شود.
- افیوژن ترانزوداتیو با اصلح بیماری اولیه برطرف می‌شوند.
- افیوژن‌های پاراپونومونیک عارضه‌دار نیاز به درناژ فوری با Chest Tube دارند، تاخیر ممکن است باعث حفره‌دار شدن گشته که نیاز به استرپتوکیناز درون پلور یا جراحی خواهد داشت.