بیماری سل یا TB چه علایمی دارد؟ سل چطور تشخیص داده میشود و چگونه درمان میشود؟
علت های بیماری سل
- انتقال ذرات هوایی حاوی باسیل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
- ارگانیسمها درون آلوئولها تکثیر مییابند.
- پیدایش ارگانیسمهای مقاوم به چند دارو، عمدتاً در اثر عدم تکمیل دورهٔ طولانی درمان است.
- برخی از موارد مثبت PPD ناشی از واکسن BCG قبلی است (خارج از ایالت متحده).
- بیشترین علت بیماری فعال دوباره فعالشدن عفونت قبلی است.
تشخیص افتراقی بیماری سل
- پنومونی باکتریال
- سرطان ریه
- سارکوئیدوز
- HIV
- CHF
- عفونتهای قارچی
- آبسههای ریوی
- لنفوم
- واسکولیت
اپیدمیولوژی بیماری سل
- 15 میلیون نفر در آمریکا آلوده هستند؛ 16 هزار بیماری فعال در هر سال
- در دههٔ 1980 شیوع بیماری افزایش داشت ولی از سال 1992 کاهش یافته (در آمریکا)
- 3/1 جمعیت جهان آلوده هستند، ولی موارد بیماری فعالی کمتر است.
- گروههایی که انجام غربالگری با PPD در آنها لازم است: HIV، تماس نزدیک با موارد فعال بیماری، معتادان تزریقی، دیابت، سلیکوزیس، سرکوب ایمنی، سرطانها، ESRD، کارکنان مراکز بهداشتی، گروههای کم درآمد و مهاجران.
علایم و نشانههای بیماری سل
- تب
- تعریق شبانه
- کاهش وزن
- خستگی
- سرفه
- هموپتزی
- درد سینهٔ پلوریتیک
- تنگی نفس ناشایع است
- افیوژن پلور
- درگیریهای خارج ریوی: غدد لنفاوی، استخوانها، مفاصل، ادراری تناسلی، CNS، شکم، پریکارد، پلور.
- ممکن است علایم اختلال عملکرد اعضاء وجود داشته باشد.
تشخیص بیماری سل
- CXR: -TB اولیه: ارتشاح قسمت تحتانی ریه، آدنوپاتی
- TB نهفته (Latent): سلولها و فیبروز در قسمت فوقانی ریه
- فعال شدن مجدد TB: ارتشاح قسمتهای فوقانی ریه تشکیل کاویته
- TB میلیاردی (ارزنی): ندولهای کوچک منتشر
- کمپکس Gohn: گرانولمهایی متشکل از باسیل در مرکز همراه با لنف نودهای کلسیفیه.
- خلط (3 نمونه لازم است): باسیلهای اسید فاست دیده میشود.
- تست پوستی توبرکولین (PPD): رایجترین تست غربالگری است.
- اندوراسیونهای مربوط به پاسخ مثبت عبارتند از:
- در افراد بدون ریسک فاکتوری mm 15
- در افراد در معرض خطر mm 10
- Mm 5 در بیماران مبتلا به HIV و کسانی که اخیراً تماس با TB فعال داشتهاند یا CXR مشکوک داشتهاند.
- بیوپسی (کبد مغز استخوان، غذذ) جهت تایید تشخیص TB خارج ریوی
- در افرادی به تازگی مبتلا به TB میشوند باید تست HIV انجام شود.
- بیوپسی (مغز استخوان، کبد، غدد لنفاوی) جهت تایید تشخیص سل خارج ریوی
درمان بیماری سل
- گزارش مورد تشخیص داده شده به مرکز بهداشت
- ایزولهٔ تنفسی
- TB فعال- ایزونیازید و ریفامپین بمدت 6 ماه + پیرازینامید به مدت 2 ماه
- اتامبوتول در نواحی وجود مقاومت به INH (براساس کشت) اضافه میشود.
- TB مقاوم به چند دارو شناخته شده است.
- TB خارج ریوی: درمان مشابه TB فعال
- TB نهفه باید به علت ناقل فعال شدن درمان گردد (مخصوصاً در گروههای پرخطر)
- ایزونیازید برای 9 ماه یا ریفامپین برای 4 ماه
- ریفامپین/ پیرازینامید برای 2 ماه (احتیاط در بیماران کبدی)
- عفونتهای مخفی را درمان کنید مگر اینکه قبلاً درمان شده باشد.
- واکسن BCG غیرقابل اعتماد است. در ارزیابی بیماران مواجهه قبلی با BCG را در نظر نگیرید.
پیشآگهی/ سیر بالینی بیماری سل
- TB اولیه: معمولاً بدون علامت یا خود محدود شونده است، غیرعفونی است و در نهایت به TB نهفته ختم میشود.
- TB فعال: نشانههای بالینی، کشت خلط یا CXR نشاندهندهٔ TB؛ در صورت عدم درمان در طی 5 سال 65% مرگ و میر دارد در ضن براحتی قابل درمان است.
- TB منتشر: ضعف دفاعی میزبان (مثل HIV) اجازهٔ انتشار سیستمیک بیماری را میدهد. (منتشر، متعدد، گرههای کوچک عفونی) همراه با نشانههای مربوط به ارگانهای متعدد
- 90% موارد مخفی باقیمانده و هرگز فعال نمیشوند.
- موفقیت درمان بیش از 95% است.
- TB نهفته: PPP مثبت، اما CXR، کشت و علایم بالینی عفونت فعال را تایید نمیکنند امکان فعالشدن مجدد آن هنگام ضعف سیستم ایمنی وجود دارد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
حداقل مجازات کسانی که این چیزها را طراحی کردهاند، زندان است!
طراحی خوب در هر عرصهای چه فضای وب، معماری، وسایل خانگی و صنعتی و گجتها مهم است. یک طراح باید بتواند خود را جای کاربران نهایی بگذارد و حدس بزند که در استفاده از وسیله یال محل چه مشکلاتی پیش خواهد آمد یا در شرایط مختلف و با گذشت زمان چه…
خانههایی با طراحی عجیب که باید در مورد فلسفه وجودیشان فکر کرد!
سلیقه است دیگر. وقتی که کسی پول کافی داشته باشد و تنها حرف و سلیقه خودش برایش مهم باشد و اعتمایی به مد روز و حرف مردم نکند، ممکن است خانهاش را عجیب و غریب طراحی کند.البته گاهی این کاربریهای متفاوت هستند که باعث ایجاد این خانههای عجیب…
اولم، یکی از عجیبترین جانداران روی زمین – شبیه جنین نارس یا موجودات سری فیلمهای بیگانگان
جانداری به نام Proteus anguinus که همچنین به عنوان اولم olm شناخته میشود، گونهای سمندر است که بومی آبهای زیرزمینی آلپ در جنوب شرقی اروپا است. این جاندار از معدود مهرهداران غارنشین است و به دلیل شکل سر و دستها رنگ سفید مایل به صورتی و…
250 فیلم برتر imdb به همراه معرفی و خلاصه و بررسی آنها + 23 فیلمی که حیف بود در این فهرست نباشند
مسلم است که آرای IMDB به خصوص از دید فیلمبینهای حرفهای فقط چیزی نسبی برای پی بردن به محبوبیت نسبی فیلمها هستند. چه بسیارند فیلمهایی که نمره بالای 7 دارند، اما ارزش واقعیشان خیلی کمتر است و چه بسیارند فیلمهایی که آدم درمیماند چرا…
تنهاترین درخت جهان در کجاست؟
در جزیره دورأفتاده کمپبل، واقع در بیش از ۶۰۰ کیلومتری جنوب نیوزلند، صنوبر منفرد سیتکا روییده که به عنوان تنهاترین درخت روی زمین شناخته شده است.نزدیکترین درخت نزدیک به آن آن بیش از ۲۲۰ کیلومتر دورتر، در جزایر اوکلند است، در حالی که…
ریز علی خواجوی فرنگیها: چگونه کیت شلی یک قطار را نجات داد؟
در سال 1901، راه آهن شیکاگو و شمال غربی، پل جدیدی را بر روی رودخانه Des Moines در بون، آیووا، در آمریکا افتتاح کرد. این پل رسماً پل راه بون نام گرفت، اما اما مردم محلی به سرعت به آن لقب پلهای بالای کیت شلی را دادند، به یادبود بانوی قهرمان…