آرتریت تمپورال چیست و چه نوع سردردی ایجاد می‌کند؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه آرتریت تمپورال هستند؟

  • میگرن
  • سردرد تنشی
  • آرتریت مهره‌های گردنی
  • سردرد ناشی از توده داخل جمجمه‌ای
  • سندروم درد میوفاشیال
  • سردرد کلاستر
  • انسداد شریان مرکزی رتین
  • نوروپاتی بینایی ایسکمیک قدامی
  • فیبرومیالژی

چگونگی ایجاد و علت‌های بیماری آرتریت تمپورال

  • بیماری التهابی با علت نامعلوم که تمام لایه‌های دیواره شریان‌های اکستراکرانیال و بیشتر از بقیه شریان‌ها، شریان تمپورال را درگیر می‌کند.
  • شریان‌های با اندازه متوسط در سرتاسر بدن، اما بیشتر آنهایی را که در محدوده شریان‌های کاروتید اکستراکرانیال قرار دارند درگیر می‌کند.
  • به‌طور شایع شریان‌های کوروئیدال خلفی که دیسک بینایی را خون‌رسانی می‌کند درگیر می‌شود.
  • شریان‌ها ضخیم و مسدود می‌شوند که روی پوست سر ایجاد ندول‌های ایسکمیک می‌کند.
  • ممکن است بتوان ارتشاح‌های لنفوسیتی در دیوارهٔ شریانی، شامل سلول‌های ژانت را با میکروسکوپ مشاهده کرد.
  • تظاهر کلاسیک آرتریت تمپورال عبارت است از بیمار سالخورده‌ای که از سردرد جدید یک‌طرفه، از دست‌دادن بینایی، و میالژی شکایت دارد.
  • مواردی که درمان نشود می‌توان منجر به کوری شود.
  • یکی از سه جزئی است که آرتریت سلول ژانت را تشکیل می‌دهند: پلی‌میالژیا روماتیکا، سندروم قوس آئورت، و آرتریت تمپورال.
  • عمدتاً در بیماران مسن‌تر از ۶۰ سال اتفاق می‌افتد.
  • زن‌ها بیشتر از مردها درگیر می‌شوند.
  • اغلب با درد در نواحی پروگزیمال اندام‌ها (پلی‌میالژیاروماتیکا) همراه است.

علایم و نشانه‌های بالینی آرتریت تمپورال

  • سردرد به صورت ضربان‌دار و فشاردهنده است؛ ممکن است در محل شریان ملتهب یا منتشر باشد.
  • بروز درد فک تحتانی با جویدن (jaw claudication).
  • آرترالژی/ میالژی
  • تب درجه‌پایین
  • احساس کسالت
  • کاهش وزن
  • کوری گذرای یک‌چشمی یا از دست‌دادن ناگهانی بینایی در ۵۰-۲۵% بیماران
  • درصورتی که بینایی یک چشم از بین برود، بیش از ۵۰% احتمال از دست‌رفتن بینایی در چشم دیگر در طی یک ماه وجود دارد.
  • فلج عضلات چشم
  • دیسک بینایی رنگ‌پریده
  • ضخیم‌شدگی شریان تمپورال

چگونه بیماری آرتریت تمپورال را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • شرح حال و معاینه پزشکی
  • ممکن است CBC نشان‌دهنده لکوسیتوز و یا کم‌خونی نرموسیتیک باشد.
  • در ۹۰% بیماران ESR افزایش می‌یابد (اغلب بیش از mm/h 80)
  • در بیمارانی که کروتیکواستروئید یا آسپیرین مصرف می‌کنند ممکن است ESR به‌طور کاذب پایین باشد.
  • پروتئین رآکتیو-C (CRP) نیز افزایش نشان می‌دهد.
  • بیوپسی شریان تمپورال سطحی تشخیصی است.
  • به‌خاطر وجود مناطق سالم بینابینی، قطعه طویلی از شریان باید در برداشته شود.
  • درصورتی که نتیجه بیوپسی منفی باشد اما همچنان شک به آرتریت تمپورال وجود داشته باشد، یک بیوپسی از شریان تمپورال طرف مقابل باید انجام شود.
  • راه‌های درمان +++
  • به خوبی به دوز بالای کورتیکواستروئید پاسخ می‌دهد.
  • در موارد مشکوک، حتی قبل از آنکه بیوپسی انجام شود باید درمان با پردنیزون با دوز بالا (mg/d 80) را شروع کرد.
  • درمان با استروئید تا دو هفته تغییری در نتیجهٔ بیوپسی ایجاد نخواهد کرد.
  • سعی در پیش‌گیری از عوارض استروئید با تجویز یک روز درمیان آن توصیه نمی‌شود.
  • هنگامی که علایم بیمار برطرف گردید و ESR تا حدود mm/h 25 پایین آمد، باید از مقدار استروئید به‌تدریج کاسته شود.
  • در بیمارانی که استروئیدها را تحمل نمی‌کنند می‌توان از سیکلوفسفامید و متوترکسات استفاده کرد.
  • درمان باید برای ۱۸ ماه تا ۲ سال ادامه پیدا کند.

پیش‌آگهی/ عوارض آرتریت تمپورال

  • بیماری عموماً به حد کافی به‌وسیله استروئیدها کنترل می‌شود؛ علی‌رغم سن بالای بیماران، کورتیکواستروئیدها معمولاً به‌خوبی تحمل می‌شوند.
  • درصورتی که مصرف استروئیدها خیلی زود متوقف شود، عود شایع است.
  • درصورت عدم درمان می‌تواند منجر به نابینایی شود: ۵۰% بیماران بینایی یک یا دو چشم خود را از دست می‌دهند.
  • نابینایی ایجادشده معمولاً دایمی است، با این حال درصورتی که بعد از کاهش بینایی در یک چشم درمان شروع شود، از چشم دیگر محافظت خواهد شد.
  • می‌توان از ESR و CPR جهت پیگیری پاسخ به درمان استفاده کرد.
  • بعد از ۲ سال درمان، عود نادر است (کمتر از ۲۰% بیماران)

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.