برونشیولیت چیست و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟ شیوه‌های تشخیص و درمان آن کدامند؟
چه بیماری‌های دیگری ممکن است علائم و ویژگی‌های شبیه برونشیولیت Bronchiolitis داشته باشند؟
- آسم
- پنومونی ویروسی یا باکتریال
- جسم خارجی
- سیستیک فیبروزیس
- پنومونی بینابینی
علت بروز برونشیولیت
- اغلب موارد بر اثر ابتلا به ویروس تنفسی سن سی شیال RSV رخ می‌دهد.
- RSV به سلول‌های اپی تلیال نازوفارنکس حمله می‌کند و با انتقال سلول به سلول به سمت مجاری هوایی پایین‌تر گسترش پیدا می‌کند، روی هم جمع شدن سلول‌های مرده دیواره برونش‌ها و افزایش خلط و ترشحات منجر به مسدود شده راه‌های هوایی، روی هم خوابیدن آلوئول‌ها و پرهوایی
- پاتوژن‌های دیگر مسبب بیماری شامل ویروس‌های پاراآنفلوانزا، آنفلوانزا، آدنوویروس، رینوویروس و کلامیدیا و مایکوپلاسما می‌شوند.
اپیدمیولوژی:
- شیرخواران مبتلا می‌شوند.
- اغلب در فصل زمستان دیده می‌شوند.
- در ۴-۱ ماهگی احتمال بستری در بیمارستان وجود دارد.
- بیماران زیر در معرض خطر ابتلا به فرم‌های شدیدتری از بیماری هستند: بیماران مبتلا به بیماری مادرزادیقلب، بیماری ریوی مزمن نوزادی، سابقه پره‌ماچوریتی و ضعف سیستم ایمنی
علائم و نشانه‌های برونشیولیت
- سرفه
- آب‌ریزش
- تب
- تاکی پنه
- لرزش پره‌های بینی
- پرهوایی دردق
- کراکل
- ویزوبازدم طول کشیده
- موارد شدید بیماری (۲۰-۱۰% موارد) ممکن است منجر به ناله کردن grunting، آپنه، سیانوز و نارسایی تنفسی شود.
تشخیص برونشیولیت
- تصویر بالینی
- پالس اکسیمتری: هموگلوبین اشباع نشده
- گرافی قفسه سینه: پرهوایی، روی هم خوابیدن ریه، تراکم ریه
- بررسی RSV در نازوفارنکس با کمک:
- آزمایشات آنتی‌بادی ایمنوفلوئورسنت
- تست الیزا
- کشت
درمان برونشیولیت
- تجویز اکسیژن تکمیلی برای رساندن درصد اشباع اکسیژن بالای ۹۲% به منظور به حداقل رساندن کار تنفسی
- در صورتی که تاکی پنه مانع تغذیه از راه دهان شود، مایعات لازم از راه رگ تزریق می‌شود.
- البوترول استنشاقی می‌تواند باعث اتساع برونش‌ها شود: با وجود این در همه بیماران مفید نیست و باید تنها برای بیمارانی تجویز شود که به آن پاسخ مطلوب بالینی می‌دهند.
- اپی نفرین راسمیک استنشاقی احتمالاً برآلبوتراول ارجح است.
- کورتیکواستروئیدها و ایپراتروپیوم استنشاقی سودمند نیستند.
- برای کودکان به شدت بیمار که دچار بیماری‌های قلبی تنفسی زمینه‌ای هستند آئروسل ممکن است ریباویرین استفاده شود.
- بیماران مبتلا به وقفه تنفسی شدید و راجعه یا نارسایی تنفسی نیاز به حمایت‌های تنفسی دارند.
پیش‌آگهی و سیربالینی:
- پیش‌آگهی معمولاً خیلی خوب است اما مرگ‌ومیری حدود ۴-۱% گزارش شده است.
- وقفه تنفسی اغلب در مدت چند روز بهبود می‌کند؛ بعد از ترخیص بیمار از بیمارستان پیگیری بیمار در منزل لازم نیست.
- بعضی بررسی‌ها نشان داده‌اند که تا ۷۵% شیرخواران دچار سرفه و ویز راجعه می‌شوند.
