میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی چیست؟ چه علائمی دارد و چطور بررسی می‌شود؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی هستند؟

Cervical Spondylotic Myelopathy (CSM)

• ALS
• سیرنگومیلی
• MS
• مالفورماسیون شریانی وریدی طناب نخاعی
• میلیت عرض حاد
• میلیت ناشی از AIDS
• تومور

علت‌های بروز میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی

• شایع‌ترین علت بیماری طناب نخاعی در بالغین
• به‌طور غالب ناشی از آرتریت دژنراتیو با هیپرتروفی مفاصل facet و رباط‌های حمایتی که منجر به تنگی تدریجی کانال نخاعی گردنی با فشار بر روی طناب نخاعی یا درگیری ریشه عصبی می‌شود.
• به‌طور اولیه در نتیجه فرایند طبیعی پیری با ترومای مکرر اتفاق می‌افتد؛ ممکن است به دنبال جراحی گردنی رخ دهد.
• به‌طور شایع بعد از دهه ۶ زندگی دیده می‌شود.
• درگیری عروقی همانند فشار مستقیم ممکن است رخ دهد.
• تعدادی از افراد دارای یک کانال باریک مادرزادی بوده و در خطر افزایش یافته برای بیماری علامت‌دار و میلوپاتی هستند.

علائم و نشانه‌های میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی

• درد گردن و درد دوطرفه بازوها
• اختلالات راه رفتن (راه رفتن اسپاستیک – آتاکسیک)
• فنومن Lhermitte (پارستزی در پشت، باسن یا پاها در حالت فلکسیون گردنی)
• زمختی حرکات در دست‌ها
• أتروفی عضلات داخلی دست به همراه فاسیکولاسیون در موارد پیشرفته
• میلوپاتی با رفلکس‌های پاتولوژیک (هیپررفلکسی)
• کرختی یا پارستزی در اندام‌های تحتانی که می‌تواند صعود نماید.
• فقدان حس وضعیت و حس ارتعاش مختل در پاها
• فوریت در دفع ادرار ممکن است در مراحل دیررس رخ دهد.

چگونه بیماری میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• MRI فقرات گردنی 90% موارد را شناسایی می‌کند.
• CT میلوگرام در بیمارانی که MRI را تحمل نمی‌کنند (بزرگی جثه، ترس از فضاهای بسته).
• EMG و مطالعات سرعت هدایت عصبی مفید نیستند زیرا ریشه‌های عصبی درگیر نیستند.

راه‌های درمان میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی

• NSAID ها و تزریقات استروئید به داخل اپی‌دورا درمان‌های آغازین هستند.
• توان‌بخشی با traction گردنی
• داروهای ضد اسپاسم (مثل Lioresal)
• مهارکننده‌های مثانه (مثل tolterodine)
• جراحی (دکمپرسیون گردنی) ممکن است در صورت شکست درمان نگه‌دارنده طبی یا در صورت علائم نورولوژیک بارز اندیکاسیون یابد.
• تزریق اپی‌دورال استروئید، اگر قبل از جراحی شروع شود می‌تواند نتیجه را بهبود بخشد.

پیش‌آگهی / عوارض

• اغلب پیش‌رونده است.
• بیش از 60% موارد با درمان طبی نگه‌دارنده بهبود علامتی خواهند داشت.
• از افرادی که متحمل جراحی می‌شوند بیش از 80% بهبود بالینی کافی خواهند یافت. به‌هرحال جراحی ممکن است نقش مهمی در پیشگیری از پیشرفت بیماری یا حوادث فاجعه‌بار (مثل کوادری‌پلژی) داشته باشد.
• نقایص نورولوژیک موجود به‌ندرت با جراحی بهبود می‌یابند. به‌هرحال تصحیح جراحی به‌طور بارز شانس پیشرفت عمده را کاهش می‌دهد.
• عوارض بالقوه جراحی شامل عفونت، نشت CSF و نقایص نورولوژیک بدتر شده یا جدید (مثل کرختی، ضعف، پارالیز، درد و اختلال عملکرد مثانه / روده) است.
• کوادری‌پلژی ممکن است با آسیب‌های ناگهانی گردنی از قبیل آسیب‌های شلاقی (whiplash) رخ دهد.