چه بیماری‌های دیگری شبیه هماتوم اپی‌دورال هستند؟
Epidural hematoma: Definition, treatment, and outlook
- ضایعات توده‌ای داخل جمجمه‌ای
- هماتوم ساب‌دورال
- هماتوم داخل مغزی
- کانتیوژن
- تومور اختلال تشنجی
- مسمومیت دارویی
- کومای متابولیک
- استروک
- SAH تروماتیک
علت‌های هماتوم اپی‌دورال
- یک پیامد ناشایع آسیب‌های بسته سر، معمولاً در ارتباط با شکستگی جمجمه
- شایع‌ترین سن آن در مردان ۳۰-۱۵ ساله بوده و به دنبال تصادف با وسایل نقلیه موتوری، همچنین به دنبال سقوط از ارتفاع یا فعالیت‌های ورزشی دیده می‌شود.
- خونریزی اپی‌دورال غالباً در نواحی فرونتوتمپورال و ثانویه به آسیب شرایین مننژیال میانی یا شاخه‌های آن‌ها رخ داده و منجر به بروز سریع علائم و نشانه‌های نورولوژیک می‌شود.
- خونریزی شریانی سبب یک افزایش سریع در ICP شده که سبب هرنیاسیون لوب آنکوس و فشار به روی ساقه مغز می‌شود.
- خونریزی وریدی ممکن است ثانویه به آسیب‌های سینوس وریدی یا دریاچه‌های وریدی داخل دورا رخ دهد که سبب شروع نسبتاً آرام علائم و نشانه‌های نورولوژیک می‌شود؛ در حفره خلفی و در کودکان شایع است.
- آسیب ثانویه مغز: آسیب‌های اضافی به دنبال ترومای اولیه (هیپوتانسیون، هیپوکسی، ادم مغزی) ممکن است سبب تشدید آسیب بافت مغزی به‌وسیله کاهش فشار پرفیوژن مغزی شوند.
علائم و نشانه‌های هماتوم اپی‌دورال
- شرح‌حال آسیب به سر و به دنبال آن یک فاز نهفته (حدود ۶۰ دقیقه) و در نتیجه افت نورولوژیک تاکوما
- سردرد شدید
- تشنج
- استفراغ (به‌خصوص در بچه‌ها)
- هرنیاسیون ساقه مغز با فلج عصب سوم مغزی مشخص می‌شود که معمولاً سبب دیلاتاسیون مردمک در همان قسمت و همی‌پارزی در قسمت مقابل می‌شود.
- اثر کوشینگ در کودکان شایع است و ناشی از فشار به بصل‌النخاع است: برادی کاردی هیپرتانسیون و برادی پنه.
چگونه بیماری هماتوم اپی‌دورال را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- شرح‌حال و معاینه فیزیکی شامل معاینات نورولوژیک مفصل
- CT اسکن یا MRI اورژانسی بدون کنتراست: یافته‌ها شامل هیپردنسیته محدب، شیفت عناصر خط وسط، فشار بطن‌های همان قسمت و دیلاتاسیون بطن‌های سمت مقابل
- عکس‌های رادیوگرافیک ستون مهره‌های گردنی برای رد کردن آسیب‌های گردنی اندیکاسیون دارند.
- LP کنتراندیکه است.
راه‌های درمان هماتوم اپی‌دورال
- توجه به راه هوایی، تنفسی و جریان خون
- پروفیلاکسی تشنج در همه بیماران (مانند فنی‌توئین)
- تخلیه جراحی با کنترل منشأ خونریزی
- مونیتورینگ ICP (از طریق کاتتر بطنی یا مونیتورینگ فیبر نوری) اگر سطح هوشیاری به‌سرعت بازنگردد
- پیشگیری / اصلاح آسیب مغزی ثانویه
- مایع درمانی برای پیشگیری از هیپوتانسیون
- انتوباسیون برای هیپوکسی
- مانیتول یا لازیکس برای ادم مغزی
- پیشگیری از ICP افزایش یافته به‌وسیله بالا بردن سر، هیپرونتیلاسیون خفیف (۳۵ = pCO2)، مانیتول و / یا لازیکس و درناژ جراحی
- تخلیه با سوراخ Burr اگر درمان دیگری در دسترس نیست.
پیش‌آگهی / عوارض
- نتیجه عالی درصورتی‌که درمان زودرس صورت گیرد.
- به‌ندرت همراهی با دیگر آسیب‌های داخل جمجمه‌ای قابل توجه
- ۲۰% مرگ و میر
- مرگ ناگهانی ممکن است رخ دهد.
در صورت حالت کوما و دسربره، پروگنوز در نتیجه فشار بر روی ساقه مغز که در نتیجه هرنیاسیون ترانس تنتوریال لوب تمپورال ایجاد می‌شود شوم است.
میدانستید گوشی های پزشکی دیجیتال را در ایران هم میتوانید تهیه کنید!