هماتوم اپی‌دورال چه نوع خونریزی مغزی است؟ چه علائمی دارد و چگونه تشخیص داده می‌شود؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه هماتوم اپی‌دورال هستند؟

Epidural hematoma: Definition, treatment, and outlook

• ضایعات توده‌ای داخل جمجمه‌ای
• هماتوم ساب‌دورال
• هماتوم داخل مغزی
• کانتیوژن
• تومور اختلال تشنجی
• مسمومیت دارویی
• کومای متابولیک
• استروک
• SAH تروماتیک

علت‌های هماتوم اپی‌دورال

• یک پیامد ناشایع آسیب‌های بسته سر، معمولاً در ارتباط با شکستگی جمجمه
• شایع‌ترین سن آن در مردان ۳۰-۱۵ ساله بوده و به دنبال تصادف با وسایل نقلیه موتوری، همچنین به دنبال سقوط از ارتفاع یا فعالیت‌های ورزشی دیده می‌شود.
• خون‌ریزی اپی‌دورال غالباً در نواحی فرونتوتمپورال و ثانویه به آسیب شرایین مننژیال میانی یا شاخه‌های آن‌ها رخ داده و منجر به بروز سریع علائم و نشانه‌های نورولوژیک می‌شود.
• خون‌ریزی شریانی سبب یک افزایش سریع در ICP شده که سبب هرنیاسیون لوب آنکوس و فشار به روی ساقه مغز می‌شود.
• خونریزی وریدی ممکن است ثانویه به آسیب‌های سینوس وریدی یا دریاچه‌های وریدی داخل دورا رخ دهد که سبب شروع نسبتاً آرام علائم و نشانه‌های نورولوژیک می‌شود؛ در حفره خلفی و در کودکان شایع است.
• آسیب ثانویه مغز: آسیب‌های اضافی به دنبال ترومای اولیه (هیپوتانسیون، هیپوکسی، ادم مغزی) ممکن است سبب تشدید آسیب بافت مغزی به‌وسیله کاهش فشار پرفیوژن مغزی شوند.

علائم و نشانه‌های هماتوم اپی‌دورال

• شرح‌حال آسیب به سر و به دنبال آن یک فاز نهفته (حدود ۶۰ دقیقه) و در نتیجه افت نورولوژیک تاکوما
• سردرد شدید
• تشنج
• استفراغ (به‌خصوص در بچه‌ها)
• هرنیاسیون ساقه مغز با فلج عصب سوم مغزی مشخص می‌شود که معمولاً سبب دیلاتاسیون مردمک در همان قسمت و همی‌پارزی در قسمت مقابل می‌شود.
• اثر کوشینگ در کودکان شایع است و ناشی از فشار به بصل‌النخاع است: برادی کاردی هیپرتانسیون و برادی پنه.

چگونه بیماری هماتوم اپی‌دورال را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• شرح‌حال و معاینه فیزیکی شامل معاینات نورولوژیک مفصل
• CT اسکن یا MRI اورژانسی بدون کنتراست: یافته‌ها شامل هیپردنسیته محدب، شیفت عناصر خط وسط، فشار بطن‌های همان قسمت و دیلاتاسیون بطن‌های سمت مقابل
• عکس‌های رادیوگرافیک ستون مهره‌های گردنی برای رد کردن آسیب‌های گردنی اندیکاسیون دارند.
• LP کنتراندیکه است.

راه‌های درمان هماتوم اپی‌دورال

• توجه به راه هوایی، تنفسی و جریان خون
• پروفیلاکسی تشنج در همه بیماران (مانند فنی‌توئین)
• تخلیه جراحی با کنترل منشأ خونریزی
• مونیتورینگ ICP (از طریق کاتتر بطنی یا مونیتورینگ فیبر نوری) اگر سطح هوشیاری به‌سرعت بازنگردد
• پیشگیری / اصلاح آسیب مغزی ثانویه
• مایع درمانی برای پیشگیری از هیپوتانسیون
• انتوباسیون برای هیپوکسی
• مانیتول یا لازیکس برای ادم مغزی
• پیشگیری از ICP افزایش یافته به‌وسیله بالا بردن سر، هیپرونتیلاسیون خفیف (۳۵ = pCO2)، مانیتول و / یا لازیکس و درناژ جراحی
• تخلیه با سوراخ Burr اگر درمان دیگری در دسترس نیست.

پیش‌آگهی / عوارض

• نتیجه عالی درصورتی‌که درمان زودرس صورت گیرد.
• به‌ندرت همراهی با دیگر آسیب‌های داخل جمجمه‌ای قابل توجه
• 20% مرگ و میر
• مرگ ناگهانی ممکن است رخ دهد.

در صورت حالت کوما و دسربره، پروگنوز در نتیجه فشار بر روی ساقه مغز که در نتیجه هرنیاسیون ترانس تنتوریال لوب تمپورال ایجاد می‌شود شوم است.