هماتوم اپی‌دورال چه نوع خونریزی مغزی است؟ چه علائمی دارد و چگونه تشخیص داده می‌شود؟
چه بیماری‌های دیگری شبیه هماتوم اپی‌دورال هستند؟
Epidural hematoma: Definition, treatment, and outlook
- ضایعات توده‌ای داخل جمجمه‌ای
- هماتوم ساب‌دورال
- هماتوم داخل مغزی
- کانتیوژن
- تومور اختلال تشنجی
- مسمومیت دارویی
- کومای متابولیک
- استروک
- SAH تروماتیک
علت‌های هماتوم اپی‌دورال
- یک پیامد ناشایع آسیب‌های بسته سر، معمولاً در ارتباط با شکستگی جمجمه
- شایع‌ترین سن آن در مردان ۳۰-۱۵ ساله بوده و به دنبال تصادف با وسایل نقلیه موتوری، همچنین به دنبال سقوط از ارتفاع یا فعالیت‌های ورزشی دیده می‌شود.
- خونریزی اپی‌دورال غالباً در نواحی فرونتوتمپورال و ثانویه به آسیب شرایین مننژیال میانی یا شاخه‌های آن‌ها رخ داده و منجر به بروز سریع علائم و نشانه‌های نورولوژیک می‌شود.
- خونریزی شریانی سبب یک افزایش سریع در ICP شده که سبب هرنیاسیون لوب آنکوس و فشار به روی ساقه مغز می‌شود.
- خونریزی وریدی ممکن است ثانویه به آسیب‌های سینوس وریدی یا دریاچه‌های وریدی داخل دورا رخ دهد که سبب شروع نسبتاً آرام علائم و نشانه‌های نورولوژیک می‌شود؛ در حفره خلفی و در کودکان شایع است.
- آسیب ثانویه مغز: آسیب‌های اضافی به دنبال ترومای اولیه (هیپوتانسیون، هیپوکسی، ادم مغزی) ممکن است سبب تشدید آسیب بافت مغزی به‌وسیله کاهش فشار پرفیوژن مغزی شوند.
علائم و نشانه‌های هماتوم اپی‌دورال
- شرح‌حال آسیب به سر و به دنبال آن یک فاز نهفته (حدود ۶۰ دقیقه) و در نتیجه افت نورولوژیک تاکوما
- سردرد شدید
- تشنج
- استفراغ (به‌خصوص در بچه‌ها)
- هرنیاسیون ساقه مغز با فلج عصب سوم مغزی مشخص می‌شود که معمولاً سبب دیلاتاسیون مردمک در همان قسمت و همی‌پارزی در قسمت مقابل می‌شود.
- اثر کوشینگ در کودکان شایع است و ناشی از فشار به بصل‌النخاع است: برادی کاردی هیپرتانسیون و برادی پنه.
چگونه بیماری هماتوم اپی‌دورال را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- شرح‌حال و معاینه فیزیکی شامل معاینات نورولوژیک مفصل
- CT اسکن یا MRI اورژانسی بدون کنتراست: یافته‌ها شامل هیپردنسیته محدب، شیفت عناصر خط وسط، فشار بطن‌های همان قسمت و دیلاتاسیون بطن‌های سمت مقابل
- عکس‌های رادیوگرافیک ستون مهره‌های گردنی برای رد کردن آسیب‌های گردنی اندیکاسیون دارند.
- LP کنتراندیکه است.
راه‌های درمان هماتوم اپی‌دورال
- توجه به راه هوایی، تنفسی و جریان خون
- پروفیلاکسی تشنج در همه بیماران (مانند فنی‌توئین)
- تخلیه جراحی با کنترل منشأ خونریزی
- مونیتورینگ ICP (از طریق کاتتر بطنی یا مونیتورینگ فیبر نوری) اگر سطح هوشیاری به‌سرعت بازنگردد
- پیشگیری / اصلاح آسیب مغزی ثانویه
- مایع درمانی برای پیشگیری از هیپوتانسیون
- انتوباسیون برای هیپوکسی
- مانیتول یا لازیکس برای ادم مغزی
- پیشگیری از ICP افزایش یافته به‌وسیله بالا بردن سر، هیپرونتیلاسیون خفیف (۳۵ = pCO2)، مانیتول و / یا لازیکس و درناژ جراحی
- تخلیه با سوراخ Burr اگر درمان دیگری در دسترس نیست.
پیش‌آگهی / عوارض
- نتیجه عالی درصورتی‌که درمان زودرس صورت گیرد.
- به‌ندرت همراهی با دیگر آسیب‌های داخل جمجمه‌ای قابل توجه
- ۲۰% مرگ و میر
- مرگ ناگهانی ممکن است رخ دهد.
در صورت حالت کوما و دسربره، پروگنوز در نتیجه فشار بر روی ساقه مغز که در نتیجه هرنیاسیون ترانس تنتوریال لوب تمپورال ایجاد می‌شود شوم است.
