چگونه خونریزی غیرطبیعی بدن بررسی می‌شود؟ آزمایشاتی که لازمند

0

ارزیابی بالینی خون‌ریزی

برای ارزیابی خون‌ریزی اخذ شرح حال دقیق، معاینهٔ جسمانی و بررسی آزمایشگاهی ضروری است. در تهیه شرح حال باید توصیف خون‌ریزی (اپیستاکسی، منوراژی، تشکیل هماتوم)، شرایط بروز خون‌ریزی (همراه با ضربه، جراحی یا اعمال دندانپزشکی)، و لزوم تجویز فراورده‌های خون (و نوع فرآورده مورد نیاز) برای بند آوردن خون‌ریزی ذکر شود. باید مشخص شود که آیا از نظر زمانی همراه با خون‌ریزی، دارویی نظیر آسپیرین مصرف شده است و آیا بیماری طبی هم‌زمانی نظیر عفونت یا بیماری کبدی وجود دارد یا خیر. نکته آخر این که، تعیین وجود سابقه خانوادگی خون‌ریزی اهمیت اساسی دارد؛ هنگامی که در یک پسر بچه احتمال هموفیلی وجود دارد ممکن است لازم شود پزشک در مورد چندین نسل بستگان درجه دوم نظیر دایی‌ها سؤال کند.

معاینه جسمانی ممکن است سرنخ‌هایی را در مورد منشأ خون‌ریزی فراهم کند و به افتراق بین خون‌ریزی از رگ کوچک نظیر خون‌ریزی پتشی (سر سنجاقی) و خون‌ریزی از رگ‌های بزرگ که اغلب هماتوم و پورپورا ایجاد می‌کنند (کبودی‌های بزرگ) کمک کند. خون‌ریزی از رگ‌های کوچک در پوست، غشاهای مخاطی یا دستگاه گوارش بیشتر در بیماران دچار ترومبوسیتوپنی، نقائص کیفی پلاکت‌ها، ناهنجاری‌های عروقی و بیماری فون ویلبراند (vWD) دیده می‌شود. در زنان ممکن است منوراژی تنها علامت باشد و هرگز نباید تنها به عنوان یک مشکل زنانگی در نظر گرفته شود. خون‌ریزی از رگ‌های بزرگ در اعضای توپر، مفاصل یا عضلات اغلب ناشی از کمبود فاکتورها نظیر هموفیلی A یا B می‌باشد. آزمایش‌های غربالگری غالباً در ارزیابی اولیه بیماران دچار خون‌ریزی مفید هستند (جدول ۱-۵۳). این آزمون‌ها شامل موارد زیر هستند: ۱- شمارش سلول‌های خون (CBC) (به خصوصی شمار پلاکت‌ها) و بررسی اسمیر خون محیطی؛ ۲- زمان پروترومبین (PT) که نسبت به مسیر خارجی و کمبود فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K بسیار حساس است؛ و ۳- آزمون زمان ترومبوپلاستین نسبی (PTT) که کمبود فاکتورهای IX، VIII و XI را شناسایی می‌کند. اختلالات فاکتورهای X و V و II (پروترومبین) منجر به افزایش PT و PTT می‌شوند. در صورت طولانی بودن PT یا PTT باید پلاسمای بیمار با پلاسمای طبیعی مخلوط شود (مطالعه اختلاط mixing study) و بررسی زمان تشکیل (clotting time) لخته تکرار گردد. مطالعه اختلاط، امکان افتراق بین کمبود فاکتورها را از کمبود مهارکننده موجود در گردش خون میسر می‌سازد؛ در کمبود فاکتور، PT یا PTT به محدودهٔ طبیعی باز می‌گردد اما در کمبود مهارکنندهٔ موجود در گردش خون زمان تشکیل لخته خون، هم‌چنان طولانی باقی می‌ماند. آزمون دیگری که برای بیمار دچار خون‌ریزی به راحتی قابل دسترسی است آزمون زمان ترومبین است که سطوح عملکردی فیبرینوژن را ارزیابی می‌کند.

به طور سنتی، عملکرد پلاکت‌ها را در بدن انسان با زمان سیلان (bleeding time) بررسی می‌کنند. در این روش تهاجمی، برشی روی پوست بیمار ایجاد می‌کنند و مدّت زمان لازم برای بند آمدن خون را اندازه‌گیری می‌کنند. زمان سیلان در نقایص کیفی پلاکت‌ها و اختلالات نادر بافت همبند طولانی می‌شود. انجام این تست وابسته به مهارت آزمایشگر است، و اجرای آن برای شیرخواران و نوزادان دشوار است. به همین دلیل کاربرد آن محدود است. امروزه چندین وسیله تجارتی برای ارزیابی عملکرد پلاکت‌ها در آزمایشگاه وجود دارند. یکی از این وسایل که زمان سیلان در آزمایشگاه را می‌سنجد، آنالیز عملکرد پلاکتی-۱۰۰ (100-PFA) است؛ در این وسیله، خون کامل آغشته به سیترات که لخته نمی‌شود، از منفذ کوچکی وارد محفظه‌ای آغشته به مواد فعال کننده پلاکت مثل کلاژن، آدنوزین دی فسفات (ADP) و اپی‌نفرین می‌شود. به تدریج که پلاکت‌ها فعال شد، و می‌چسبند، منفذ مسدود می‌شود، سپس زمان لازم برای انسداد کامل منفذ توسط توپی پلاکتی را (زمان مسدودسازی closure time) اندازه می‌گیرند. زمان مسدودسازی در نقایص کیفی پلاکتی، مثل مصرف آسپیرین بیماری فون ویلبراند، طولانی می‌شود. هر چند ترومبوسیتوپنی (PLt/mol ۲۰۰, ۰۰۰) استفاده از زمان مسدودسازی را نیز همانند زمان خون‌ریزی درون بدون، دشوار می‌کند، این آزمون‌ها به تدریج جای زمان خون‌ریزی را می‌گیرند.

جدول 1-53. آزمون‌های غربالگری هموستاز
آزمون آزمایشگاهیجنبه‌ای از هموستاز که سنجیده می‌شودعلل ناهنجاری
شمارش سلول‌های خون و گسترش خون محیطیتعداد و شکل پلاکت‌هاترومبوسیتوپنی؛ ترومبوسیتوز؛ سندرم پلاکت غول آسا (ژانت) و سندرم پلاکت خاکستری
زمان پروترومپینفاکتور VII و مسیرهای مربوط به آنکمبود ویتامین K و وارفارین؛ بیماری کیدی؛ DIC: کمبود فاکتور (II، V، VII, X)، مهارکننده فاکتور
زمان ترومبو پلاستین نسبیفاکتور IX, XI و VIII و مسیرهای مربوطههپارین؛ DIC؛ ضدانعقاد لوپوس*، Vwd؛ کمبود فاکتور (II, X, V, VIII, IX, XI)، مهارکننده فاکتور
زمان ترومبینفیبرینوژنهپارین؛: DIC؛ هیپوفیبرینوژنمی؛ دیس فیبرینوژنمی
آنالیز عملکرد پلاکتعملکرد پلاکت و Vwfآسپیرین؛ vWD؛ بیماری حوضچه ذخیره‌ای
بررسی اختلاطوجود یک مهار کنندهغیرطبیعی بودن زمان تشکیل لخته که با یک کمبود اصلاح می‌شود اما با یک مهارکننده اصلاح نمی‌شود.
*ضدانعقاد لوپوس با خون‌ریزی همراه نیست. vWF= فاکتور فون وایلیراند. vWD = بیماری فون ویلبراند؛ DIC= انعقاد منتشار داخلی عروقی

روش آزمایشگاهی دیگر برای ارزیابی PTT طولانی به ویژه در بیمارستان، آزمون PTT با یک مادهٔ افزودنی (پلی‌ترن، پروتامین یا هپاریناز) است؛ تا چنانچه احتمال آلودگی نمونه با هپارین باشد (به دلیل کشیدن نمونه از طریق کاتتر مستقر شده وریدی)، آن را خنثی کند. در بیمارانی که لوپوس آنتی‌کواگولانت دارند (اغلب در زمینه ترومبوز) باز هم PTT طولانی بوده و با آزمایش مختلط‌سازی، اصلاح نمی‌شود. در این موارد، اگر بتوان با افزودن فسفولیپید که به آنتی‌بادی‌های ضد فسفولیپید متصل می‌شود، PTT را اصلاح کرد، تشخیص لوپوس آنتی‌کواگولانت مسجل می‌شود. (به سندرم آنتی فسفولیپید در فصل ۵۴ مراجعه کنید).

برای شناسایی سریع علل احتمالی خون‌ریزی (شکل 1-53) باید طبقات بیماری‌های عمده زیر مد نظر قرار گیرد: ۱-VWD، ترومبوسیتوپنی یا غیرطبیعی بودن کار پلاکت‌ها؛ ۲- پایین بودن سطح چندین فاکتور انعقادی بر اثر کمبود ویتامین K یا بیماری کبدی یا انعقاد منتشر (داخلی عروقی (DIC)؛ ۳- کمبود یک فاکتور واحد به صورت ارثی یا اکتسابی؛ و بسیار نادرتر ۴- مهارکننده‌های فاکتورهای انعقادی نظیر ضد فاکتور VIII. ارزیابی آزمایشگاهی هنگامی که به این صورت انجام می‌گیرد، بسیار کارآمدتر خواهد بود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

تنهاترین درخت جهان در کجاست؟

در جزیره دورأفتاده کمپبل، واقع در بیش از ۶۰۰ کیلومتری جنوب  نیوزلند، صنوبر منفرد سیتکا روییده که به عنوان تنهاترین درخت روی زمین شناخته شده است.نزدیکترین درخت نزدیک به آن آن بیش از ۲۲۰ کیلومتر دورتر، در جزایر اوکلند است، در حالی که…

چگونه با بدشانسی کنار بیاییم + گالری عکس از انواع بدشانسی‌ها!

کنار آمدن با بدشانسی یا شرایط ناگوار می‌تواند چالش برانگیز باشد، اما چندین استراتژی وجود دارد که می‌تواند به ما برای کنار آمدن با این شرایط کمک کند:احساسات بعد رخداد را بپذیرید: طبیعی است که هنگام مواجهه با بدشانسی احساس ناامیدی،…

بال‌های پرنده نورثروپ: کاوشی در هواپیمای XB-۳۵ افسانه‌ای با عکس‌های کمتر دیده شده

نورتروپ XB-۳۵ گواهی‌ای بر روح پرشهامت نوآوری در صنعت هوانوردی در اوایل دهه ۱۹۴۰ بود.XB-۳۵ که توسط شرکت نورتروپ Northrop با همکاری نیروی هوایی ارتش ایالات متحده توسعه یافت، یک هواپیمای آزمایشی بود که مرز‌های مهندسی هوانوردی را جابجا کرد.…

عکس‌هایی که جادوی پرسپکتیو را نشان می‌دهند

عکاسی به نام هوگو سوئیساس، یک عکاس خلاق مستقر در لیسبون پرتغال است. او از دوربین و مغزش برای فریب چشم بینندگان عکس‌هایش استفاده می‌کند. او کاملاً خودآموخته، اشیاء روزمره را در صحنه‌هایی که به نظر نمی‌رسد متعلق به آن‌ها هستند، قرار می‌دهد، و…

مهندسان بامزه با اختراعات و ابداعات عجیب و غریب و کارا ! گالری عکس

بسیار پیش می‌آید که برای انجام کاری تنها دو راه داریم، یا خرید یک محصول گران و استفاده از آدم‌های کاربلد برای راه‌اندازییا اینکه خودمان با یک سری ابتکار و به صورت به اصطلاح زمخت ولی کارراه‌انداز، تقریبا بدون هزینه کار را انجام بدهیم.…

محصولات رادیواکتیوی که در قرن بیستم در قالب کالاهای مصرفی عادی به مردم فروخته می‌شدند

پیش از درک خطراتی که قرار گرفتن در معرض تابش‌های رادیواکتیو برای انسان به همراه دارد، مردم و حتی دانشمندان می‌پنداشتند که مواد رادیواکتیو ترکیبات جالبی برای درخشان و نورانی کردن اشیا هستند. در ادامه چند مورد از عجیب‌ترین کاربردهای مواد…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5