خون‌ریزی ناشی از نقائص کیفی پلاکت

0

آسپیرین و علل اکتسابی اختلال کار پلاکت

توانایی پلاکت‌ها برای چسبیدن به عروق آسیب دیده و به کارگیری پلاکت‌های اضافی در لخته به خصوص در هنگام جراحی برای هموستاز اولیه اهمیت حیاتی دارد. یک سؤال اساسی در زمینهٔ غربالگری پیش از عمل جراحی این است که آیا بیمار داروهایی نظیر آسپیرین که در کار پلاکت تداخل می‌کنند مصرف می‌کند یا خیر. آسپیرین به صورت برگشت‌ناپذیری سبب مهار متابولیسم طبیعی اسید آراشیدونیک می‌شود. تمامی پلاکت‌هایی که در معرض آسپیرین قرار می‌گیرند به طور برگشت‌ناپذیری تحت تاثیر قرار می‌گیرند و حتی پس از قطع آسپیرین نیز به اسید آراشیدونیک پاسخ نمی‌دهند. الگوی مشخص تجمع پلاکت بر اثر آسپیرین در جدول ۵-۵۳ نشان داده شده است. از سوی دیگر، سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (نظیر ایندومتاسین) به نحو برگشت‌پذیری سیکلواکسیژناز را مهار می‌کنند و در نتیجه کار پلاکت‌ها ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از قطع دارو به حد طبیعی باز می‌گردد. خون‌ریزی پس از اکثر اعمال جراحی که ناشی از آسپیرین یا داروهای غیراستروئیدی است معمولاً خفیف بوده و در این موارد ممکن است قطع آسپیرین ضروری نباشد، به خصوص از این جهت که اختلال کار پلاکت‌ها در بیماران در معرض خطر سکته مغزی یا انفارکتوس میوکارد امری مطلوب است، با این حال وقتی خون‌ریزی ناشی از آسپیرین نیاز به درمان داشته باشد انفوزیون دسموپرسین (DDAVP) در کاهش زمان سیلان مؤثر واقع می‌شود؛ گاهی تزریق پلاکت‌ها درمان مناسبی برای این عارضه محسوب می‌شود. در اکثر موارد یک بار تزریق 4 تا 6 واحد پلاکت‌های دهنده تصادفی موجب برقراری مجدد هموستاز اولیه می‌شود (تعداد پلاکت‌های گردش خون را بیش از ۱۰٪ بالا می‌برد). برای درمان اختلال کار پلاکت‌ها و خون‌ریزی ناشی از داروها (جدول ۶-۵۳) نیز در صورت لزوم از قطع دارو و تزریق پلاکت استفاده می‌شود.

اثر آسپیرین تقریباً محدود به 1-COX است، اما گرایش نسبی NSAID های دیگر به 1-COX و 2-COX متغیر و گوناگون است. 2-COX آنزیمی القاپذیر است که در سلول‌های اندوتلیومی (در پلاکت‌ها نه) و در پاسخ به سیتوکین‌های التهابی ساخته می‌شود. مهار 2-COX منجر به کاهش پروستاگلاندین I2 (پروستاسیکلین یا PGI2) می‌شود که این ملکول خود با مهار تجمع پلاکتی/ اثرات ضد ترومبوز دارد. اثر نهایی NSAID های غیر انتخابی روی تعادل عوامل انعقادی/ و یا ضدانعقادی بیشتر در جهت خون‌ریزی است زیرا مهار 1-COX توسط NSAID ها مانع از تولید ترومبوکسان و TXA2) A2) در پلاکت‌ها می‌شود. در مقابل، افزایش خطر قلبی-عروقی که با مهارکننده‌های انتخابی‌تر 2-COX دیده می‌شود مربوط به مهار تولید و PGI2 از سلول‌های اندوتلیومی (که تحت تأثیر 2-COX بود) همراه با عملکرد سالم پلاکتی (انسداد 2-COX موجب مهار TXA2 نمی‌شود) می‌باشد. یافته‌های اخیر نیز نشان می‌دهند چنانچه NSAID ها پیش از آسپیرین تجویز شوند برای گرفتن جایگاه‌های اتصالی 1-COX رقابت خواهند کرد و اثر ضد پلاکتی آسپیرین را کاهش می‌دهند، این هم عامل احتمالی دیگری در تأثیر نهایی مصرف NSAID و آسپرین روی انعقاد است.

اختلال اورمیک کار پلاکت (uremic platelet dysfunction) بر اثر پروتئین‌هایی ایجاد می‌شود که در نارسایی کلیه تجمع می‌یابند، مهم‌ترین آنها، اسید گواندینوسیوکسینیک (GSA) است که باعث تولید مقادیر زیاد اکسید نیتریک (NO) توسط سلول‌های اندوتلیومی عروق می‌شود. در واقع NO، سبب مهار عملکرد پلاکت‌ها می‌شود. کنترل نارسایی کلیه و دیالیز و حفظ هماتوکریت معمولاً برای حفظ کار پلاکت کفایت می‌کند. با این حال خون‌ریزی اورمیک به خصوص در نارسایی حاد کلیه یک مشکل شایع بیماران بستری است. درمان کوتاه مدت اختلال اورمیک کار پلاکت شامل تجویز دسموپرسین (DDAVP) و کرایوپرسیپیتات است؛ مشخص شده است دسموپرسین زمان سیلان را به میزان قابل ملاحظه‌ای کوتاه می‌کند. استروژن‌های کونژوگه در درمان طولانی مدت تا حدی مؤثرند. تزریق پلاکت ممکن است در بیماران دچار خون‌ریزی‌های تهدیدکنندهٔ حیات و نارسایی کلیه مفید باشد اما اثر این درمان کوتاه مدت است زیرا پلاکت‌های تزریق شده به سرعت دچار نقص اورامیک می‌شوند.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

سری جدیدی از عکس‌های جذاب مقایسه‌ای زمان قدیم و جدید مکان‌ها و شهرها

عکس‌های «قبل و بعد» یا عکس‌های یک مکان بعد از گذشت زمان مدید، به چند دلیل جالب از آب درمی‌آیند:دگرگونی دیداری: انسان‌ها به طور طبیعی به سمت تغییرات و دگرگونی‌های بصری گرایش دارند. عکس‌های قبل و بعد تصویری واضح و قابل توجه از پیشرفت،…

21 مهارتی که ای کاش در مدرسه یا جای دیگر مقدمات آنها را به ما می‌آموختند!

درس و دانشگاه بسیارند، اما وقتی وارد کار واقعی و زندگی می‌شوید می‌بینید که مهارت‌های زیادی لازم دارید تا تبدیل به یک آدم موفق شوید یا به آرامش و خوشبختی بیشتری در زندگی برسید. گاهی دوره‌های آموزشی خوبی برای آنها وجود دارد و گاهی هم باید…

طراحی‌ها و معماری‌های نبوغ‌آمیز و عالی که باید تحسین‌شان کرد

همان طور که در برخی پست‌های قبلی از طراحی‌ها و معماری بد گفتیم (در اینجا و اینجا برای مثال) سوی مخالف آنها هم وحود دارد. یعنی طراح یا معماری صنعتی به کاربرد و جنبه زیباشناختی اماکن و اشیا دقیقا فکر کرده و چیزی دلخواه و هماهنگ با محیط پدید…

عکس‌هایی از زیباترین کتابخانه‌های دنیا

کتابخانه‌ها باید مظهر فرهنگ و هنر هر کشوری باشند. ساختمان ایمن و بزرگ، منظره تالار کتابخوانی، نوع چینش کتاب‌ها و تحویل آنها به کتابخوان‌ها، داشتن اینترنت آزاد و پرسرعت، حفاظت از نسخه‌های خطی و اسناد باارزش، آزاد بودن کتابخانه در حد امکان…

چهره و شکل و شمایل یک شهروند کشورهای اسکاندیناوی یا منطقه نوردیک به چه صورت است؟

کشور‌های اسکاندیناوی که به عنوان کشورهای شمال اروپا یا منطقه نوردیک نیز شناخته می‌شوند، به گروهی از کشور‌های شمال اروپا اطلاق می‌شود. واژه نوردیک اغلب برای توصیف دانمارک، فنلاند، ایسلند، نروژ و سوئد که اعضای اصلی شورای شمال اروپا هستند،…

۸ خودروی جذاب تاریخی که توسط طراحان ایتالیایی بازطراحی و جاودانه شدند

ایتالیا خانه‌های طراحی معروفی دارد. Pininfarina ،Bertone ،Touring ،Giugiaro و Vignale برخی از مهم‌ترین نام‌های طراحی خودرو هستند.در این خانه‌های طراحی، همه‌چیز از جمله خودرو طراحی می‌شود. چه خودروهایی که تجاری و قابل تولید باشند؛ چه…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5