نحوهٔ تشخیص و ارزیابی بیمار دچار نارسایی کلیه

0

ازوتمی که نخستین بار در خارج از بیمارستان تشخیص داده شده ممکن است حاد یا مزمن باشد. نکات مفید جهت تعیین حاد یا مزمن بودن نارسایی کلیه در جدول ۳۲-۵ به طور خلاصه ارائه شده‌اند. اکثریت افرادی که با ازوتمی پیشرفته مراجعه می‌کنند دچار نارسایی مزمن کلیه هستند. پیش از ارزیابی مفصل، باید شناسایی عوارض نارسایی کلیه که در صورت عدم درمان سریع ممکن است کشنده باشند. در اولویت قرار گیرند. برخی از این عوارض نظیر افزایش بار حجمی مایع و تامپوناد پریکارد را می‌توان با معاینهٔ بالینی تشخیص داد. اما در صورت بروز عوارض کشنده‌ای نظیر هیپرکالمی شدید یا اسیدوز متابولیک شدید، ارزیابی آزمایشگاهی ضروری است.

حتی پیش از تشخیص بیماری زمینه‌ای عامل ازوتمی، باید در مورد شروع دیالیز تصمیم‌گیری شود. در بیماران دچار هیپرکالمی شدید، اسیدوز، افزایش حجم شدید یا تظاهرات اورمی باید سریعاً دیالیز انجام شود. بسیاری از تظاهرات اورمی غیر اختصاصی هستند. با این حال مالش پریکاردی (pericardialrub) یا تظاهرات عصبی نظیر بال بال زدن (asterixis) مواردی هستند که نیاز به دیالیز فوری دارند.

 بررسی آزمایشگاهی

در بالغین بستری که ازوتمی پیش کلیوی و پس کلیوی در آنها رد شده است، AKI معمولاً ناشی از ATN است. بر خلاف آن، در بیماران سرپایی که در آنها علل پیش کلیوی و پس کلیوی رد شده است AKI اغلب ناشی از سایر بیماری‌های پارانشیمی کلیه است. بررسی ادرار از نظر وجود خون و پروتئین و بررسی رسوب ادراری اطلاعات ارزشمندی ارائه می‌کند که اغلب به محدود کردن قابل ملاحظه احتمالات تشخیصی و تعیین آزمایش‌های مناسب بعدی کمک می‌کند.

وجود +۳ تا +4 پروتئین، +2 تا +3 خون و رسوب ادراری فعال همراه با گویچه‌های قرمز خون و قالب‌های RBC مشخصه گلومرولونفریت تکثیری (proliferative) است. شرح حالی از وجود یک بیماری سیستمیک زمینه‌ای و بررسی‌های آزمایشگاهی مختلف مانند تعیین میزان کمپلمان، فاکتور ضد هسته‌ای و الکتروفورز پروتئین ممکن است مطرح کننده وجود گلومرولونفریت باشند، ولی برای تشخیص قطعی، نیاز به نمونه‌برداری از کلیه است (در فصل ۲۹ مرور شده است).

اگر فقط تعداد اندکی از گویچه‌های قرمز در رسوب ادراری وجود داشته باشند ولی ادرار از نظر هم (heme) قویاً مثبت باشد یا مایع شناور رویی (supernatant) (که گویچه‌های قرمز در آن با سانتریفوژ حذف شده‌اند) از نظر هم مثبت باشد، بیشتر میوگلوبینوری یا هموگلوبینوری مطرح می‌شود. در بیماران دچار رابدومیولیز، آنزیم‌های عضلانی نظیر کراتین فسفوکیناز (CPK) به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابند. رسوب ادراری در بیماران مبتلا به میوگلوبینوری ممکن است حاوی گویچه‌های قرمز، قالب‌های حاوی رنگدانه، قالب‌های دانه‌دار و تعداد زیادی بلورهای اسید اوریک باشد.

جدول 5-32. یافته‌های مفید برای افتراق بیماری حاد یا مزمن کلیه
خصوصیتآسیب حاد کلیهنارسایی مزمن کلیه
سابقه قبلیکارکرد طبیعی کلیهسابقه بالا بودن تیتروژن اوره یا کارتی‌نین خون
اندازه کلیهطبیعیکوچک به استثنای میلوم مولتیپل، دیابت، آمیلوئید، بیماری کلیه پلی‌کیستیک
عکس استخوانفقدان شواهد استئودیستروفیممکن است نشان دهنده استئودیستروفی کلیوی باشد.
هموگلوبین، هماتوکریتکم‌خونی ممکن است وجود داشته باشد، اما هموگلوبین طبیعی در بیمار مبتلا به ازاوتمی پیشرفته، احتمالاً نشانه ARF استکم‌خونی شایع است

روش‌های تصویربرداری

اندازهٔ کلیه سرنخ مهمی برای تعیین حاد یا مزمن بودن نارسایی کلیه و تعیین وجود انسداد محسوب می‌شود. اولتراسونوگرافی کلیه روش مقدماتی انتخابی است زیرا کلیه‌ها در بیمار مبتلا به ازاوتمی پیشرفته عموماً نشان دهندهٔ آن است که بیمار دچار نارسایی حاد کلیه است نه نارسایی مزمن؛ با این حال چندین علت مهم نارسایی مزمن کلیه از جمله دیابت قندی، نفروپاتی، ویروس نقص ایمنی انسان، میلوم مولتیپل و آمیلوئیدوز ممکن است با اندازه طبیعی کلیه همراه باشند. اولتراسونوگرافی کلیه هم‌چنین برای موارد ذیل مفید است: ۱) تشخیص بیماری کلیه پلی‌کیستیک، ۲) تعیین اینکه آیا یک کلیه وجود دارد یا دو کلیه، و ۳) تعیین محل انجام نمونه‌برداری از کلیه.

طبیعی بودن اندازهٔ کلیه در بیماری که با نارسایی کلیه مراجعه می‌کند غالباً ضرورتی برای نمونه‌برداری از کلیه است. پیش از انجام نمونه‌برداری از کلیه باید فشار خون و شاخص‌های خون‌ریزی و انعقاد کنترل شوند و وجود دو کلیه تأیید گردد.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

به نظرتان کدام شغل‌ها بیش از آنچه که لایقشان است، درآمد دارند؟!

بسته به فرهنگ هر کشور و شرایط سیاسی و اقتصادی هر ناحیه پاسخ به این سوال هم متغییر است.اما چرا ما برخی‌ها را از این نظر همیشه در رادار خود داریم و بعضی‌ها را نه.واقعیت این است که برخی اصلا چراغ خاموش حرکت می‌کنند و در رادار ما نیستند…

سلاح‌های مخفی و شگفت‌انگیز آلمان نازی در طی جنگ جهانی دوم

در طول جنگ جهانی دوم، آلمان نازی سرمایه گذاری زیادی در تحقیق و توسعه تسلیحات مخفی انجام داد تا بتواند بر دشمنان خود برتری یابد. برخی از برجسته ترین سلاح های مخفی که توسط آلمانی ها ساخته شده اند عبارتند از:موشک V-2: V-2 اولین موشک…

عکس‌های نوستالژیک: آدم‌های و تلویزیون‌هایشان در دوره اوج تلویزیون

دوره اوج شکوه تلویزیون کی بود؟ دست‌کم دوره اوج مونواوگ چه زمانی بود؟یک زمانی تلویزیون پیشرفته‌ترین وسیله ارتباطی ما با دنیای خارج بود. الان تلویزیون‌های هوشمند، گوشی و تبلت‌ها و لپ‌تاپ‌ها جای آن به اصطلاخ متکلم وحده را گرفته‌اند.…

این دانشجوی 18 ساله با هوش مصنوعی 19 شخصیت سیمپسون‌ها را به صورت شخصیت‌های واقعی درآورد!

برودی هالبروک دست به کار جالبی زده و جان تازه‌ای به شخصیت‌های محبوب سریال سیمپسون‌ها داده است. او در این مورد نوشته:«من از Midjourney برای تبدیل شخصیت‌های مورد علاقه‌‌ان از انیمیشن‌ها به قالب انسان استفاده کردم. البته برخی از اعضای…

بال‌های پرنده نورثروپ: کاوشی در هواپیمای XB-۳۵ افسانه‌ای با عکس‌های کمتر دیده شده

نورتروپ XB-۳۵ گواهی‌ای بر روح پرشهامت نوآوری در صنعت هوانوردی در اوایل دهه ۱۹۴۰ بود.XB-۳۵ که توسط شرکت نورتروپ Northrop با همکاری نیروی هوایی ارتش ایالات متحده توسعه یافت، یک هواپیمای آزمایشی بود که مرز‌های مهندسی هوانوردی را جابجا کرد.…

حجم‌ها و مجسمه‌های زیبا ساخته شده با صفحات کتاب‌های قدیمی

ما انسان‌ها استفاد تخیل هستیم، اما در موارد معدودی این تخیل‌های خود را به صورت نقاشی یا حجم، زنده می‌کنیم و در معرض تماشای دیگران قرار می‌دهیم.اِما تیلور، هنرمند مقیم بریتانیا، این تجربه را در مجسمه‌هایی از جنس کتاب به صورت باورنکردنی…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5