نوروپاتی دیابتی چرا ایجاد میشود و چطور میتوان از پیشرفت آن کاست و درمانش کرد؟
چه بیماریهای دیگری شبیه نوروپاتی دیابتی هستند؟
- نوروپاتی حسی حرکتی
- نوروپاتی اورمیک
- نوروپاتی الکلیک
- توکسیسیتی با ویتامین B6
- نقص ویتامین B12
- نوروپاتی پارانئوپلاستیک با یا بدون MGUS
- پولی نوروپاتی التهابی دمیلینیزه مزمن
- کمبود دیگر ویتامینها
چگونگی ایجاد و علتهای نوروپاتی دیابتی
- شایعترین علت نوروپاتی است.
- 50% دیابتیها تعدادی از فرمهای نوروپاتی دارند (گیرافتادگی، متقارن).
- هنوز توافقی بر روی پاتوژنز وجود ندارد.
- تئوری سوربیتول: نشت بیش از حد گلوکز داخل سلولی منجر به گلیکولیزهشدن پروتئینهای داخل و خارج سلولی شده و باعث افزایش سنتز فیبروتکتین با ازدیاد سلولهای ماهیچه صاف عروقی میشود که در نهایت باعث ایسکمی عروق کوچک ناحیه وازا نروروم میشود.
- بیماری عروق بزرگ: بیماری شریانی بهوسیله هیپرگلیسمی مزمن باعث تغییرات پوستی و بافت نرم و آسیب فیبر کوچک عصبی و نوروپاتی حسی متقارن دیستال میشود.
- ایسکمی عروق کوچک: بیماری آتروماتوز خالص در عروق کوچک (مغز، شبکیه و قلب) باعث ایسکمی مزمن عصب شده که در نهایت مونونوریت مولتیپلکس را به وجود میآورد.
- نوروپاتی حسی-حرکتی شایعترین هستند که در پاها شروع شده و ممکن است اعصاب مغزی را درگیر کنند (مثل فلج عصب مغزی III بدون درگیری مردمک، فلج عصب VI).
- نوروپاتی اتونومیک شایع است (مثل گاستروپارزی، هیپوتانسیون وضعیتی، عقیمی)
- درگیری منفرد عصبی ممکن است رخ دهد (مثل مونونوریت مولتیپلکس، نوروپاتی فمورال، نوروپاتی enterapment مثل سندرم تونل کارپ)
علایم و نشانههای بالینی نوروپاتی دیابتی
- شایعترین نشانه بیحسی یا احساس سوزش در پاها با از دستدادن رفلکسهای مچ پا همراه است که به دنبالش درگیری دستها به وجود میآید.
- اختلال راهرفتن به علت از دست دادن حس موقعیت در پاهاست.
- از دستدادن حس ارتعاش در پاها
- تغییرات تروفیک در پاها (پوست درخشان)
- نوروپاتیهای کرانیال شامل اعصاب 3 مغزی (که مردمک درگیر نمیشود) و 6
- نشانههای نوروپاتی اتونوم شامل اسهال، عقیمی، هیپوتانسیون وضعیتی، احتباس ادراری
- مونونوریت مولتیپلکس اعصاب بزرگ و اندامها را درگیر میکند.
- نوروپاتی فمورال: درد در بالای ران، ضعف پسواس و کوادری سپس، از دستدادن رفلکس زانو
چگونه بیماری نوروپاتی دیابتی را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- تاریخچه و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی است.
- قند ناشتای خون و تست تحمل گلوکز 2 ساعته حساسیتهای مشابهی در تشخیص دیابت دارند.
- تست هموگلوبین A1C یک تست غربالگری ضعیفی است اما میتواند وقتی که تشخیص دیابت بنا نهاده شد کنترل ضعیف قند خون را نشان دهد.
- EMG، NCV نوروپاتی فیبرهای بزرگ (ارتعاش، موقعیت) را نشان میدهد اما برای نوروپاتی فیبرهای کوچک حساسیت ضعیفی دارد.
- پروتئین CSF ممکن است افزایش یافته باشد.
راههای درمان نوروپاتی دیابتی
- پایین آوردن قند ناشتا به زیر 110 یا هموگلوبین A1C به کمتر از 7
- مشاوره توانبخشی برای پوشش مناسب پاها لازم است تا اینکه ریسک زخم و قطع اندام و سلولیت کاهش یابد.
- دژیپرامین، گاباپنتین و فنیتوئین حس درد را به وسیله مکانیسمهای ناشناخته کاهش میدهد.
- Duloxepine، اخیراً جهت کنترل درد اثبات شده است.
- نوروپاتی entrapment ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد (مثل جابجایی اولنار، آزادکردن تونل کارپ).
- هیپوتانسیون وضعیتی با افزایشدهندههای حجم، استفاده از جورابهای TED، فلورینف و آگونیستهای آلفا مثل میدودرین درمان میشود.
- دیگر نوروپاتیهای دیابتی با گذشت زمان بهبودی مییابند مثل درگیری ایزوله اعصاب کرانیال III، IV و VI
- نوروپاتی اتونومیک ناتوانکننده است و مرگ و میر بالایی دارد (در طی 12 ماه در بیش از 30 درصد موارد).
پیشآگهی/ عوارض
- DCCT پیشنهاد میکند که طبیعی کردن گلوکز سرم میتواند تظاهر یا پیشرفت نوروپاتی محیطی را به تأخیر بیندازد.
- نوروپاتی اتونومیک در فرمهای گاستروپارزی، اسهال مقاوم به درمان، هیپوتانسیون ارتوستاتیک شدید و انسداد رودهای باعث بد شدن پیشآگهی کوتاهمدت میشود.
- سلولیت و قطع اندام به طور مستقیم در ارتباط با کنترل وضعیت قند خون در طی سالهاست.
- نوروپاتی محیطی حسی ایزوله بهترین شانس را برای بهبود یا کنترل قند خون به وسیله رژیم یا داروهای خوراکی با انسولین دارد.
- وجود دیگر آسیب اندام انتهایی (مانند رتینوپاتی، سکته مغزی، MI یا بیماری کا. پروتئینوری) ریسک نوروپاتی را افزایش میدهد (بیش از 50%).
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
همه چیز در مورد رمان رابینسون کروزوئه، نوشته دانیل دفو + روجلدهای خاطرهانگیز این کتاب
رابینسون کروزوئه رمانی نوشته دانیل دفو است که اولین بار در سال 1719 منتشر شد. این رمان داستان مرد جوانی به نام رابینسون کروزوئه را روایت میکند که بر خلاف میل خانوادهاش راهی دریا میشود و در جزیرهای متروک در سواحل آمریکای جنوبی غرق…
اگر ابرقهرمانانها و شرورهای فیلمها و کامیکها در دوره ویکتوریا میزیستند!
عصر ویکتوریا دورهای از تاریخ بریتانیا بود که از سال 1837 تا 1901 همزمان با سلطنت ملکه ویکتوریا بریتانیا ادامه یافت. این دوره، دوره تغییرات اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و سیاسی قابل توجهی بود که نه تنها بریتانیا، بلکه سایر نقاط جهان را عمیقاً…
روجلدهای خاطرهانگیز مجموعه کتاب های طلایی که کودکیمان را رنگی میکردند!
عبدالرحیم جعفری، پایه گذار انتشارات امیرکبیر و کتاب های طلایی، است. او ۱۲ آبان ۱۲۹۸ در تهران زاده شد. عبدالرحیم جعفری در سال ۱۳۲۸ انتشارات امیرکبیر را پایه گذاشت. و در سال ۱۳۴۰ انتشار مجموعه ی کتابهای طلائی را آغاز کرد. کتابهای طلایی مجموعه…
تصور شاهان صفوی بر اساس شرح متنی جهانگردان و افراد شاخصی که آنها را دیده و توصیف کردهاند
در حساب توییتر Cavid Ağa شاهان صفوی را بر اساس نوشتههای قدیم به دقت و به صورت گرافیکی و چشمنوازی تصور شدهاند.(توضیحات از ویکی پدیا)
شاه اسماعیل
بنا به نوشتههای جیووانی ماریا دلی آنجیوللوشاه اسماعیل یکم (۱۷ ژوئیهٔ ۱۴۸۷ – ۲۳ مه…
مجموعهای از «توتورو»های دستساز در ستایش نماد استودیو جیبلی
تعدادی «توتورو»ی شکم گرد نمادین در انیمه My Neighbor Totoro از استودیو جیبلی به عنوان بخشی از مجموعه وسیعی از مجموعه جدید کلکسیونی است که به احترام این شرکت رویاساز ساخته شده.این مجموعه که توسط تیمهایی از صنعتگران همکار ناکاگاوا…
عکسهای پراکنده جالب که دقایقی شما را سرگرم خواهند کرد
این ساعت آفتابی زمان را به صورت دیجیتالی نشان میدهدکریم عبدالجبار و مربی جان وودن : هرگز فراموش نکنید که چه کسی به شما کمک کرده و باعث پیشرفت شما شده.فقط به دقت نگاه کنیدآتش نشانان آمریکایی در حال خاموش کردن آتش در…