ندول‌ها یا گره‌های تیروئید چطور باید برای تشخیص خوش‌خیمی یا بدیخیمی بررسی شوند؟ شیوه درمان آنها
ندول‌های تیروئید Thyroid nodules توده‌های جامد یا پر از مایع هستند که در تیروئید، غده کوچکی که در پایه گردن، درست بالای استخوان سینه‌تان قرار دارد، تشکیل می‌شوند.
بیشتر‌گره‌های تیروئید جدی نیستند و علائمی ایجاد نمی‌کنند. تنها درصد کمی از‌گره‌های تیروئید سرطانی هستند.
شما اغلب نمی‌دانید که ندول تیروئید دارید تا زمانی که پزشکتان آن را در طول یک معاینه معمول پزشکی کشف کند. یا ممکن است پزشک شما در طی یک اسکن که به دلیل سلامتی دیگری انجام شده است، آن را کشف کند. با این حال، برخی از‌گره‌های تیروئید ممکن است به اندازه‌ای بزرگ شوند که قابل مشاهده باشند یا بلع یا تنفس را دشوار کنند.
گزینه‌های درمانی به نوع ندول تیروئید شما بستگی دارد.
علائم ندول‌ها یا گره‌های تیروئید
بیشتر‌گره‌های تیروئید علائم یا علائمی ایجاد نمی‌کنند. اما گاهی اوقات برخی از‌گره‌ها آنقدر بزرگ می‌شوند که می‌توانند:
- احساس شود
- اغلب به صورت تورم در قاعده گردن شما دیده شود
- فشار دادن به نای یا مری باعث تنگی نفس یا مشکل در بلع می‌شود
در برخی موارد، ندول‌های تیروئید، تیروکسین اضافی تولید می‌کنند، هورمونی که توسط غده تیروئید شما‌ترشح می‌شود. تیروکسین اضافی می‌تواند باعث علائم تولید بیش از حد هورمون‌های تیروئید (پرکاری تیروئید) شود، مانند:
- کاهش وزن بی‌دلیل
- افزایش تعریق
- لرزش
- عصبی بودن
- ضربان قلب سریع یا نامنظم
فقط تعداد کمی از‌گره‌های تیروئید سرطانی هستند. اما تعیین اینکه کدام ندول‌ها سرطانی هستند نمی‌تواند تنها با ارزیابی علائم شما انجام شود. اکثر ندول‌های سرطانی تیروئید به کندی رشد می‌کنند و زمانی که پزشک شما آنها را کشف کند ممکن است کوچک باشند. سرطان‌های تهاجمی تیروئید با‌گره‌هایی که ممکن است بزرگ، سفت، ثابت و سریع رشد کنند، نادر هستند.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
اگرچه بیشتر ندول‌های تیروئید غیرسرطانی هستند و مشکلی ایجاد نمی‌کنند، اما از پزشک خود بخواهید که تورم غیرعادی در گردن شما را ارزیابی کند، به خصوص اگر مشکل تنفس یا بلع دارید. ارزیابی احتمال سرطان بسیار مهم است.
در صورت بروز علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید، مانند:
- کاهش وزن ناگهانی حتی اگر اشتهای شما طبیعی باشد یا افزایش یافته باشد
- قلب تپنده
- مشکل خواب
- ضعف عضلانی
- عصبی بودن یا تحریک‌پذیری
همچنین اگر علائم و نشانه‌هایی دارید که ممکن است به این معنی باشد که غده تیروئید شما به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی‌کند (کم کاری تیروئید) به پزشک خود مراجعه کنید، که عبارتند از:
- احساس سرما
- احساس خستگی راحت‌تر
- پوست خشک
- مشکلات حافظه
- افسردگی
- یبوست
علل ندول‌ها یا گره‌های تیروئید
ندول‌های تیروئید کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید
شرایط مختلفی می‌تواند باعث ایجاد‌گره در غده تیروئید شما شود، از جمله:
- رشد بیش از حد بافت طبیعی تیروئید. رشد بیش از حد بافت طبیعی تیروئید گاهی اوقات به عنوان آدنوم تیروئید نامیده می‌شود. مشخص نیست که چرا این اتفاق می‌افتد، اما سرطانی نیست و جدی تلقی نمی‌شود، مگر اینکه باعث ایجاد علائم آزاردهنده از اندازه آن شود.
برخی از آدنوم‌های تیروئید منجر به پرکاری تیروئید می‌شوند.
- کیست تیروئید. حفره‌های پر از مایع (کیست‌ها) در تیروئید معمولاً ناشی از آدنوم‌های تیروئیدی است. اغلب، اجزای جامد با مایع در کیست‌های تیروئید مخلوط می‌شوند. کیست‌ها معمولا غیر سرطانی هستند، اما گاهی اوقات حاوی اجزای جامد سرطانی هستند.
- التهاب مزمن تیروئید. بیماری هاشیموتو، یک اختلال تیروئید، می‌تواند باعث التهاب تیروئید و بزرگ شدن‌گره‌ها شود. این اغلب با کم کاری تیروئید همراه است.
- گواتر چند ندولار. اصطلاح گواتر برای توصیف هرگونه بزرگ شدن غده تیروئید که می‌تواند ناشی از کمبود ید یا اختلال تیروئید باشد، استفاده می‌شود. گواتر چند ندولار حاوی چندین‌گره مجزا در داخل گواتر است، اما علت آن کمتر مشخص است.
- سرطان تیروئید. احتمال سرطانی بودن ندول کم است. با این حال، ندولی که بزرگ و سفت است یا باعث درد یا ناراحتی می‌شود، نگران‌کننده‌تر است. احتمالاً می‌خواهید آن را توسط پزشک خود بررسی کنید.
برخی عوامل خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش می‌دهند، مانند سابقه خانوادگی تیروئید یا سایر سرطان‌های غدد درون ریز و سابقه قرار گرفتن در معرض تشعشعات ناشی از درمان دارویی یا ناشی از ریزش هسته‌ای.
- کمبود ید کمبود ید در رژیم غذایی شما گاهی اوقات می‌تواند باعث ایجاد‌گره‌های تیروئید در غده تیروئید شود. اما کمبود ید در ایالات متحده غیر معمول است، جایی که ید به طور معمول به نمک سفره و سایر غذا‌ها اضافه می‌شود.
عوارض ندول‌ها یا گره‌های تیروئید
عوارض مرتبط با برخی از‌گره‌های تیروئید عبارتند از:
- مشکلات بلع یا تنفس. ندول‌های بزرگ یا گواتر چند ندولار می‌توانند در بلع یا تنفس اختلال ایجاد کنند.
- پرکاری تیروئید زمانی که یک ندول یا گواتر هورمون تیروئید تولید می‌کند، مشکلاتی ایجاد می‌شود که منجر به افزایش مقدار هورمون در بدن می‌شود. پرکاری تیروئید می‌تواند منجر به کاهش وزن، ضعف عضلانی، عدم تحمل گرما و اضطراب یا تحریک‌پذیری شود.
عوارض بالقوه پرکاری تیروئید شامل ضربان قلب نامنظم، استخوان‌های ضعیف و بحران تیروتوکسیک، تشدید علائم و نشانه‌های نادر اما بالقوه تهدید‌کننده زندگی است که نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارد.
- مشکلات مربوط به جراحی ندول تیروئید. اگر پزشک جراحی برای برداشتن ندول را توصیه کند، ممکن است لازم باشد تا پایان عمر از درمان جایگزینی هورمون تیروئید استفاده کنید.
تشخیص ندول‌ها یا گره‌های تیروئید
در ارزیابی یک توده یا‌گره در گردن، یکی از اهداف اصلی پزشک شما این است که احتمال سرطان را رد کند. اما پزشک شما همچنین می‌خواهد بداند که آیا تیروئید شما به درستی کار می‌کند یا خیر. آزمایشات شامل:
- معاینه بدنی. پزشک احتمالاً در حین معاینه تیروئید از شما می‌خواهد که قورت دهید زیرا یک‌گره در غده تیروئید شما معمولاً در طول بلع بالا و پایین می‌رود.
پزشک شما همچنین به دنبال علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید، مانند لرزش، رفلکس‌های بیش از حد فعال و ضربان قلب سریع یا نامنظم خواهد بود. او همچنین علائم و نشانه‌های کم کاری تیروئید، مانند ضربان قلب آهسته، پوست خشک و تورم صورت را بررسی می‌کند.
- تست‌های عملکرد تیروئید آزمایش‌هایی که سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) و هورمون‌های تولید شده توسط غده تیروئید شما را اندازه‌گیری می‌کنند، می‌توانند نشان دهند که شما پرکاری تیروئید یا کم‌کاری تیروئید دارید.
- سونوگرافی. این تکنیک تصویربرداری از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید تصاویری از غده تیروئید شما استفاده می‌کند. سونوگرافی تیروئید بهترین اطلاعات را در مورد شکل و ساختار‌گره‌ها ارائه می‌دهد. پزشکان ممکن است از آن برای تشخیص کیست‌ها از‌گره‌های جامد یا تعیین اینکه آیا ندول‌های متعدد وجود دارد استفاده کنند. پزشکان همچنین ممکن است از آن به عنوان راهنما در انجام بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف استفاده کنند.
- بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف. ندول‌ها اغلب برای اطمینان از عدم وجود سرطان بیوپسی می‌شوند. در طول عمل، پزشک یک سوزن بسیار نازک را در ندول وارد کرده و نمونه‌ای از سلول‌ها را برمی دارد.
این روش معمولاً در مطب پزشک انجام می‌شود، حدود 20 دقیقه طول می‌کشد و خطرات کمی دارد. اغلب، پزشک شما از اولتراسوند برای کمک به قرار دادن سوزن استفاده می‌کند. سپس پزشک شما نمونه‌ها را به آزمایشگاه می‌فرستد تا آنها را زیر میکروسکوپ تجزیه و تحلیل کند.
- اسکن تیروئید پزشک شما ممکن است اسکن تیروئید را برای کمک به ارزیابی‌گره‌های تیروئید توصیه کند. در طی این آزمایش، ایزوتوپ ید رادیواکتیو به ورید بازوی شما تزریق می‌شود. سپس روی یک میز دراز می‌کشید در حالی که یک دوربین مخصوص تصویری از تیروئید شما را روی صفحه کامپیوتر ایجاد می‌کند.
گره‌هایی که هورمون تیروئید اضافی تولید می‌کنند – به نام ندول‌های داغ – در اسکن ظاهر می‌شوند زیرا بیشتر از بافت طبیعی تیروئید، ایزوتوپ را اشغال می‌کنند. گره‌های داغ تقریبا همیشه غیر سرطانی هستند.
در برخی موارد، گره‌هایی که کمتر ایزوتوپ را می‌گیرند – به نام ندول‌های سرد – سرطانی هستند. با این حال، اسکن تیروئید نمی‌تواند بین ندول‌های سرد سرطانی و غیر سرطانی تمایز قائل شود.
درمان ندول‌ها یا گره‌های تیروئید
درمان بستگی به نوع ندول تیروئید شما دارد.
درمان‌گره‌های خوش خیم
اگر ندول تیروئید سرطانی نباشد، گزینه‌های درمانی عبارتند از:
- انتظار مراقب اگر بیوپسی نشان دهد که شما یک ندول غیرسرطانی تیروئید دارید، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که به سادگی وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد.
این معمولاً به معنای انجام معاینه فیزیکی و تست‌های عملکرد تیروئید در فواصل منظم است. ممکن است شامل سونوگرافی نیز باشد. همچنین در صورت بزرگتر شدن‌گره، احتمالاً بیوپسی دیگری انجام خواهید داد. اگر ندول خوش خیم تیروئید بدون تغییر باقی بماند، ممکن است هرگز نیاز به درمان نداشته باشید.
- هورمون درمانی تیروئید اگر آزمایش عملکرد تیروئید نشان داد که غده شما به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی‌کند، ممکن است پزشک هورمون درمانی تیروئید را توصیه کند.
- عمل جراحی. ندول غیرسرطانی اگر آنقدر بزرگ باشد که نفس کشیدن یا بلعیدن را سخت کند، گاهی ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. پزشکان همچنین ممکن است برای افرادی که گواتر چند ندولار بزرگ دارند، جراحی را در نظر بگیرند، به ویژه زمانی که گواتر مجاری تنفسی، مری یا رگ‌های خونی را منقبض می‌کند. ندول‌هایی که با بیوپسی به عنوان نامشخص یا مشکوک تشخیص داده می‌شوند نیز نیاز به برداشتن جراحی دارند، بنابراین می‌توان آنها را از نظر علائم سرطان بررسی کرد.
درمان‌گره‌هایی که باعث پرکاری تیروئید می‌شوند
اگر ندول تیروئید هورمون‌های تیروئیدی را تولید می‌کند و سطح تولید هورمون طبیعی غده تیروئید شما را بیش از حد بارگذاری می‌کند، ممکن است پزشک درمان پرکاری تیروئید را به شما توصیه کند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- ید رادیواکتیو پزشکان از ید رادیواکتیو برای درمان پرکاری تیروئید استفاده می‌کنند. ید رادیواکتیو که به صورت کپسول یا مایع مصرف می‌شود توسط غده تیروئید جذب می‌شود. این باعث می‌شود که‌گره‌ها کوچک شوند و علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید، معمولاً در عرض دو تا سه ماه کاهش یابد.
- دارو‌های ضد تیروئید در برخی موارد، پزشک ممکن است یک داروی ضد تیروئید مانند متیمازول (تاپازول) را برای کاهش علائم پرکاری تیروئید توصیه کند. درمان به طور کلی طولانی مدت است و می‌تواند عوارض جانبی جدی بر روی کبد شما داشته باشد، بنابراین مهم است که در مورد خطرات و مزایای درمان با پزشک خود صحبت کنید.
- عمل جراحی. اگر درمان با ید رادیواکتیو یا دارو‌های ضد تیروئید گزینه‌ای نیست، ممکن است کاندیدای جراحی برای برداشتن ندول تیروئید پرکار باشید. شما احتمالاً در مورد خطرات جراحی با پزشک خود صحبت خواهید کرد.
درمان‌گره‌های سرطانی
درمان ندولی که سرطانی است معمولاً شامل جراحی است.
- مشاهده سرطان‌های بسیار کوچک خطر رشد کمی دارند، بنابراین ممکن است پزشک شما قبل از درمان ندول‌های سرطانی از نزدیک مراقب آنها باشد. این تصمیم اغلب با کمک یک متخصص تیروئید گرفته می‌شود. مشاهده شامل نظارت سونوگرافی و انجام آزمایش خون است.
- عمل جراحی. یک درمان رایج برای ندول‌های سرطانی برداشتن جراحی است. در گذشته، برداشتن اکثریت بافت تیروئید استاندارد بود – روشی به نام تیروئیدکتومی تقریباً کامل. با این حال، امروزه جراحی محدودتر برای برداشتن تنها نیمی از تیروئید ممکن است برای برخی از‌گره‌های سرطانی مناسب باشد. تیروئیدکتومی تقریباً توتال بسته به وسعت بیماری ممکن است استفاده شود.
خطرات جراحی تیروئید شامل آسیب به عصبی است که تار‌های صوتی شما را کنترل می‌کند و آسیب به غدد پاراتیروئید شما – چهار غده کوچک واقع در پشت تیروئید شما که به کنترل سطوح مواد معدنی بدن شما مانند کلسیم کمک می‌کند.
پس از جراحی تیروئید، برای تامین هورمون تیروئید بدن شما به درمان مادام العمر با لووتیروکسین نیاز دارید. متخصص تیروئید شما به تعیین مقدار صحیح مصرف کمک خواهد کرد زیرا ممکن است برای مدیریت خطر سرطان شما به چیزی بیش از جایگزینی هورمون نیاز داشته باشد.
- فرسایش الکل. یکی دیگر از گزینه‌های مدیریت ندول‌های سرطانی کوچک، فرسایش الکل است. این تکنیک شامل تزریق مقدار کمی الکل در ندول سرطانی تیروئید برای از بین بردن آن است. جلسات درمانی متعدد اغلب مورد نیاز است.
آماده شدن برای ویزیت
اگر خودتان ندول تیروئید را مشاهده کردید یا احساس کردید – معمولاً در وسط پایین گردن، درست بالای استخوان سینه‌تان – با پزشک مراقبت‌های اولیه خود تماس بگیرید تا برای ارزیابی توده قرار ملاقات بگذارد.
اغلب، پزشک شما ممکن است ندول‌های تیروئید را در طول یک معاینه معمول پزشکی کشف کند. گاهی اوقات، پزشک شما هنگام انجام یک آزمایش تصویربرداری، مانند سونوگرافی، سی تی اسکن یا اسکن MRI، یک ندول تیروئید را تشخیص می‌دهد تا وضعیت دیگری را در سر یا گردن شما ارزیابی کند. گره‌هایی که از این طریق شناسایی می‌شوند معمولا کوچکتر از ندول‌هایی هستند که در طول معاینه فیزیکی پیدا می‌شوند.
هنگامی که پزشک شما یک ندول تیروئید را تشخیص داد، احتمالاً به یک پزشک آموزش دیده در زمینه اختلالات غدد درون ریز (متخصص غدد) ارجاع خواهید شد. برای اینکه بیشترین بهره را از قرار ملاقات خود ببرید، این پیشنهادات را امتحان کنید:
- از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. در زمانی که قرار ملاقات خود را تعیین می‌کنید، حتماً بپرسید که آیا کاری وجود دارد که باید از قبل برای آماده شدن برای آزمایش‌های تشخیصی انجام دهید.
- تمام علائم و تغییراتی را که تجربه می‌کنید، یادداشت کنید، حتی اگر به نظر بی‌ارتباط با مشکل فعلی شما باشند.
- فهرستی از اطلاعات مهم پزشکی، از جمله روش‌های جراحی اخیر، نام تمام دارو‌هایی که مصرف می‌کنید و سایر شرایطی که تحت درمان قرار گرفته‌اید، تهیه کنید.
- تاریخچه پزشکی شخصی و خانوادگی خود، از جمله هرگونه سابقه اختلالات تیروئید یا سرطان تیروئید را یادداشت کنید. در مورد هر گونه قرار گرفتن در معرض تشعشعات، چه در دوران کودکی و چه در بزرگسالی، به پزشک خود اطلاع دهید.
- سوالاتی را بنویسید تا از پزشک خود بپرسید. به عنوان مثال، احتمالاً می‌خواهید بدانید که آیا‌گره‌هایی که مشکلی ایجاد نمی‌کنند نیاز به درمان دارند یا خیر و چه گزینه‌های درمانی در دسترس هستند.
