صرع در بارداری چطور باید درمان و مدیریت شود؟
تعریف: یک تمایل پایدار و ادامه دار برای تشنج کردن
علت: معمولا ناشناخته است.
ارتباطات، فاکتورهای خطر: تاریخچه فامیلی، توده داخل جمجمه، جراحی قبلی داخل مغز، بیماریهای عروق مغز، عفونتهای CNS
همه گیرشناسی: حدودا 5/0% از خانمها را در سنین بارداری گرفتار میکند.
تاریخچه: تاریخچه شناخته شده فردی صرع
آسیب شناسی/آسیب زایی:
تشنج: تخلیه ناگهانی سلولهای مغزی سبب ایجاد تشنج میشود.
انواع تشنج: منتشر اولیه (Primary Generalized)، پارشیال پیچیده یا پارشیال موضعی، ساب تمپورال
تغییر در میزان فرکانس صرع در حاملگی: وابسته است به کلیرانس کبدی و کلیوی داروها، حجم توزیع،
کاهش جذب (مثلا در طول زایمان، تهوع و استفراغ) و ملاحظات مربوط به پذیرش دارو (ترس از ناهنجاریهای مادرزادی)
ملاحظات:
خون: (اثرات داروهای ضد تشنج) FBC (افزایش MCV) اسیدفولیک سرم، سطوح سرمی داروهای ضد تشنج و LFT
جنین: تصویربرداری دقیق از آنومالیهای جنینی به اضافه اکوی جنین یا بدون اکوی جنین.
مدیریت:
قبل از بارداری: در صورت امکان حداکثر کنترل را برای تبدیل درمان بیمار از چند دارو به یک دارو با حداقل ضرر تغییر دهید، 5 میلی گرم اسید فولیک Od
درمان داروئی: اگر کنترل درمان با فنی توئین، کاربامازپین، لاموترژین، والپروات، فنوباربیتال یا لوتیراستام (ممکن است نیاز به دوز دارو و یا نیاز به مونیتور کردن سطح دارو داشته باشیم) به انجام برسد، درمان تغییری نمیکند (مزیتهای تغییر را در برابر مضرات آن مدنظر قرار دهید) در صورتیکه در هنگام بارداری تشخیص داده شود، لاموتریژین و کاربامازپین داروهای انتخابی هستند. اگر داروهایی تجویز میکنید که القاء کننده آنزیم هستند تجویز ویتامین k را از هفته 40/36 درنظر بگیرید.
زایمان: درمان را ادامه دهید اگر با تشنج در طول زایمان روبه رو شدید از دیازپام یا لورازپام استفاده کنید.
بعد از زایمان: ویتامین k عضلانی به نوزاد بدهید. کم کم دوز هر دارویی را که در بارداری زیاد کرده بودید را به حد پایه آن کاهش دهید.
عوارض:
مادری: تغییر در میزان فرکانس. تشنجها، موجب حدوداً 5 نفر مرگ ومیر هر سال در نگلیس است.
جنینی: تراتوژیستی در رابطه با داروهای ضد صرع-ناهنجاریهای مادرزادی (ناهنجاریهای دهانی صورتی، لوله عصبی و بیماریهای مادرزادی قلب)، افزایش خطر صرع در کودکی، بیماری خونریزی دهنده نوزاد (اگر داروی القاء کنندهٔ آنزیم تجویز شده است)
پیش آگهی: احتمال این که تشنجهای چندگانه (multiple) و یا تشنجهایی که خوب کنترل نشدهاند در هنگام بارداری بدتر شوند وجوددارد. به نظر نمیرسد بیمارانی که به مدت طولانی تشنج نکردهاند افزایش در میزان تشنجهایشان داشته باشند. بیشترین خطر در حول و حوش زایمان (peripartum) است.
این نوشتهها را هم بخوانید
