آنژین ناپایدار (Unstable Angina) | اردر روتین آموزشی کامل با تحلیل و توضیحات

۰۱

Standard Hospital Orders for Unstable Angina

1. 1. Admit to CCU or Monitored Bed.
2. 2. Strict Bed Rest with bedside commode.
3. 3. Vital Signs every 15 min until stable, then every 4 hours.
4. 4. Continuous Cardiac Monitoring (Pulse Oximetry and ECG leads).
5. 5. Oxygen therapy: 2-4 L/min via nasal cannula if O2 Sat < 90%.
6. 6. Diet: NPO (Nothing by mouth) except for sips of water until pain-free.
7. 7. IV line: Establish 2 large-bore catheters with Normal Saline TKO.
8. 8. Stat Medications:
   – Aspirin 325 mg (Chewable) STAT.
   – Clopidogrel (Plavix) 300-600 mg Loading Dose.
   – Nitroglycerin 0.4 mg sublingual every 5 min (Up to 3 doses) for chest pain.
9. 9. If chest pain persists after SL TNG: Start IV Nitroglycerin infusion at 5-10 mcg/min, titrate to pain relief or BP drop.
10. 10. Anticoagulation: Enoxaparin (Lovenox) 1 mg/kg SC every 12 hours (Adjust dose if CrCl < 30).
11. 11. Statin therapy: Atorvastatin 80 mg PO daily.
12. 12. Beta-Blockers: Metoprolol 25 mg PO twice daily (Hold if HR < 60 or SBP < 100 mmHg).
13. 13. Morphine 2-4 mg IV slow push if pain is refractory to Nitroglycerin.
14. 14. Lab Tests:
    – Serial Troponin (STAT, then at 3 and 6 hours).
    – CBC, Diff, BMP (Electrolytes, BUN, Cr).
    – PT, PTT, INR.
    – Fasting Lipid Profile.
15. 15. 12-Lead ECG: Repeat every 30 min if chest pain recurs or changes.
16. 16. Chest X-Ray (Portable) to rule out other causes of chest pain.
17. 17. Stool softener (e.g., docusate) to prevent straining.
18. 18. Cardiology Consultation for urgent Risk Stratification and Coronary Angiography.

۰۲

۰۳

۰۴

۰۵

۰۶

۰۷

۰۸

۰۹

۱۰

۱۱

۱۲

۱۳

۱۴

۱۵

جمع‌بندی نهایی

آنژین ناپایدار مرزی باریک و لغزنده میان ایسکمی گذرا و آسیب دائمی میوکارد است. مدیریت موفق این وضعیت نه تنها به دانش دارویی، بلکه به سرعت عمل در تصمیم‌گیری و توانایی غربالگری بیماران پرخطر بستگی دارد. اردرهای آموزشی تدوین شده، اسکلت‌بندی اصلی درمان را نشان می‌دهند که بر مهار سیستم انعقادی و کاهش بار کاری قلب متمرکز است. به یاد داشته باشید که هر درد قفسه سینه در یک فرد با فاکتورهای خطر، باید تا خلاف آن ثابت نشده، به عنوان یک مورد اورژانسی قلبی تلقی شود. با پیشرفت‌های کنونی، مرگ‌ومیر ناشی از این بیماری به حداقل رسیده است، مشروط بر آنکه زنجیره درمان از اورژانس تا بخش آنژیوگرافی به درستی و بدون وقفه عمل کند. خردمندی در طبابت، درک تفاوت‌های فردی بیماران در پاسخ به این درمان‌های استاندارد است.

⚠️ Disclaimer (سلب مسئولیت):

پزشکی دانشی همیشه در حال تغییر است. این اردر و توضیحات صرفاً جنبه آموزشی و تمرینی داشته و بر اساس سناریوی فرضی تدوین شده. در شرایط واقعی با توجه به بیمار، علایم حیاتی و سیر پیشرفت لحظه‌ای بیماری اردرها ممکن است به کلی متفاوت باشند و هر لحظه اردرهایی متناسب با هر بیمار و شرایط زمینه‌ای بیماری افزوده شود.