اگر یک غده در ریه ( ندول منفرد) دیده شد، روش پیگیری و تشخیص و درمان چگونه است؟
علت های یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- دانسیته ندولر احاطه شده توسط پارانشیم ریه با اندازهٔ کمتر از cm3 (هرچیزی با اندازه بزرگتر یک توده نامیده میشود).
- اغلب به طور اتفاقی در X-Ray یا CT یافت میشود، ممکن است خوش خیم و بدون علامت یا یک بدخیمی کشنده باشد.
- هدف از بررسیها شناسایی ضایعات خطرناک است در حالیکه از انجام آزمایشات تهاجمی در ضایعات خوشخیم پرهیز میشود.
- احتمال بدخیمی براساس مشخصههای ضایعه و بیمار گذاشته میشود. وجود حتی یک ریسک فاکتور برای سرطان دلیلی برای استفاده از روشهای تهاجمی است.
تشخیص افتراقی یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- گرانولومهای عفونی: TB، هیستوپلالسموزیس، کوکسیدیومایکوزیس
- سرطان اولیهٔ ریه
- آدنوم برونشیال
- نئوپلاسمهای خوشخیم ریه (مانند هامارتوم، لیپوم)
- سرطانهای متاستاتیک
- لنفوم
- AVM
- لنف نود داخل ریوی
- بیماری وگنر
- ندولهای روماتوئیدی
- آمیلوئیوز
- انفارکتوس ریه
- تجمع موکوس
اپیدمیولوژی یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- ریسک فاکتورهای بدخیمی: قطر cm> 2، سن بالای 40 سال، حاشیههای مضرس، غیرکلسیفیه، سیگاریها
- 25% از سرطانهای ریه بصورت یک ندول منفرد تظاهر میکند.
علایم و نشانههای یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- بر اساس تعریف بدون علامت
تشخیص یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- CXR: قطر ضایعه کمتر از cm5: مقایسه با X-Ray قدیمی
- CT: برای نشان دادن مشخصات ندولها، اندازه، ضایعات دیگر و نحوه کلسیفیکاسیون حساستر است.
- برونکوسکوپی (به ندرت تشخیصدهنده است) یا بیوپسی توسط سوزن از طریق پوست
- توراکوتومی: در صورتی که بیوپسی نرمال یا غیرختصاصی میباشد (بیوپسی برای رد سرطان حساسیت کافی ندارد)
- سیتولوژی خلط: در ضایعات مرکزی ممکن است به تشخیص کمک کند.
- یک الگوریتم ممکن برای ارزیابی بیمار
- مرور CXR قبلی اگر در 2 سال اخیر تغییری نداشته باشد نیاز به ارزیابی بیشتری نیست.
- در بیماران بدون ریسک فاکتور بدخیمی هر 4 تا 6 هفته بمدت 3 ماه و سپس هر 6 ماه بمدت 2 سال CT/CXR انجام شود. در صورت مشاهدهٔ هر نوع رشد، رزکسیون
- بیماران با خطر متوسط با بالا یک CT پایه گرفته شود. سپس بیوپسی توسط سوزن یا توراکوتومی برای برداشتن ضایعه.
درمان یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- اگر هیچ ریسک فاکتوری وجود نداشته باشد تحت نظر گرفتن قابل قبول است و اگر ضایعه هر نوع تغییری پیدا کند ارزیابی تهاجمی اندیکاسیون دارد.
- برداشت ندول زمانی اندیکاسیون دارد که ضایعه غیرکلسیفیه، رشد سریع، مرفولوژی مشکوک یا اندازهٔ بزرگ داشته باشد و بیمار شریاط جراحی را داشته باشد به هر حال بپوسی سوزنی یا برونکوسکوپی باید در ابتدا انجام شود. (سرطان را رد نمیکند)
- روشهای برداشت جراحی:
- جراحی توراکوسکوپیک به وسیلهٔ ویدئو. (VATS): برای ضایعات محیطی بخوبی توراکوتومی باز میباشد و در زمان لزوم میتوان آنرا به توراکوتومی باز گسترش داد.
- مینی توراکوتومی.
- توراکوتومی: امکان بررسی غدد لنفاوی و مدیاستن را فراهم میکند.
- آستانه جراحی باید پایین باشد- یک ضایعه بدخیم میتواند کشنده باشد و جراحی در بیمارانی که کاندید مناسب جراحی هستند نسبتاً خوشخیم است.
پیش آگهی/ سیر بیماری یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- ندولهای بدخیم در مقابل خوش خیم
- سن زیر 35 سال ………………………….. 2% بدخیمی
زیر 35-45 ……………………………. 15-30% بدخیمی
بالای 45 سال ………………………… بیش از 50% بدخیمی
- اندازه
کوچکتر از 1 cm…………………. 90% خوشخیم
بزرگتر از 2 cm ……………………. 70% بدخیم
- پایداری یا ثبات: ضایعات موجود کم در طی 2 سال گذشته تغییر نداشتهاند احتمالاً خوشخیماند.
- کلسیفیکاسیون: کلسیفیکاسیونها با احتمال بیشتری خوشخیم هستند مخصوصا اگر dense با محور مرکزی یا نمای صفحهای یا نقطهای داشته باشد.
- در سرطانهایی که بصورت ندول منفرد تظاهر میکنند بقای 5 ساله 50% است (در مقابل 10% بقا در همهٔ سرطانها)
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکس این درختهای عجیب در دوره جنگ جهانی دوم اصلا ویرایش نشدهاند!
این عکس شگفتانگیز جنگ جهانی دوم ممکن است عکس ویرایش شده یا فیک به نظر برسد. اما واقعا این طور نیست.در این عکس سورئال، که بخشی از آرشیو عکاسی نیروهای دفاع فنلاند است، یک ماشین ارتش فنلاند در امتداد جادهای در چند مایلی مرز با اتحاد…
حداقل مجازات کسانی که این چیزها را طراحی کردهاند، زندان است!
طراحی خوب در هر عرصهای چه فضای وب، معماری، وسایل خانگی و صنعتی و گجتها مهم است. یک طراح باید بتواند خود را جای کاربران نهایی بگذارد و حدس بزند که در استفاده از وسیله یال محل چه مشکلاتی پیش خواهد آمد یا در شرایط مختلف و با گذشت زمان چه…
یک عکاس از هوش مصنوعی برای تصور اینکه شخصیتها و سلبریتیهای تاریخی امروز چه شکلی میشدند، استفاده…
یک عکاس از هوش مصنوعی (AI) استفاده کرده است تا تصور کند شخصیتهای تاریخی مانند آل کاپون، بنجامین فرانکلین و شارون تیت اگر امروز به دنیا میآمدند چه شکلی بودند.این عکاس به نام آلپر یسیلاتس که در استانبول ترکیه زندگی میکند، پرتره های فوق…
عکسهای بینظیر از آبشارهای رنگارنگ دریاچههای پلیتویس در کرواسی و مقایسه آنها با فصل یخزده
نوشته: تاماس دومبورا توثمن چهار سال پیش در فصل زمستان از دریاچههای پلیتویس بازدید کردم و از دنیای زیبا و یخ زده آنها با آبشارهای یخی و مناظر سفید عکس گرفتم.اخیراً دوباره به این دریاچهها بازگشتهام تا از همان منظره خیرهکننده عکس…
چگونه ترانه Careless Whisper جورج مایکل موفقترین موسیقی دوره حرفهای او شد
برای پنجمین سال متوالی، ترانهای که جورج مایکل در سال 1984 خوانده بود به عنوان آهنگ مورد علاقه بریتانیا انتخاب شد. این رتبه بندی بر اساس نظرسنجی Smooth Radio به دست آمد که بر اساس آن این ترانه 32000 رای به دست آورد. ترانه این سوپراستار فقید…
اگر نئاتدرتالها بر انسانهای به اصطلاح خردمند غلبه میکردند، شاید اینها ستارههای سینماهای آنها…
سوابق فسیلی نشان میدهد که نئاندرتالها در حدود 40000 تا 30000 سال پیش از سوابق باستانشناسی ناپدید شدند، اگر در برخی مکانها ممکن است تا حدود 28000 سال پیش زنده مانده باشند.نئاندرتالها گونهای از انسانهای باستانی بودند که تا زمان…