واریس مری چیست؟ علایم آن کدام‌ها هستند؟ راه‌های تشخیص و درمان این بیماری

واریس مری

علت‌های واریس مری

  • در اثر موارد طول کشیده یا شدید HTN پورتال- مسیرهای جانبی پورتوکاوال محتقن می‌شود و جریان خون ورید پورت از طریق وریدهای کرونر معده وارد شبکه ورید مری و در نهایت گردش خون کاوال می‌شود
  • واریس‌های متسع مری ممکن است در اثر افزایش فشار بر وریدها یا پس از اروزیون در اثر گاستریت پاره شده و خونریزی کنند.
  • واریس مری به خودی خود مشکلی ایجاد نمی‌کند ولی خطر پارگی و خونریزی تهدیدکنندهٔ حیات را به همراه دارد.

تشخیص افتراقی واریس مری

  • زخم دئودنال/ معده
  • گاستریت خورنده منتشر
  • آنژیودیسپلاژی
  • پارگی مالوری – ویس
  • سندرم Boerhaave
  • کارسینوم معده
  • ازوفاژیت
  • کارسینوم مری
  • ضایعه Diculafoy

اپیدمیولوژی واریس مری

  • در بیش از ۹۰% بیمارات سروتیک دیده شده است.
  • بیشتر در الکلی‌های مبتلا به سیروز دیده می‌شود.
  • شیستوزومیای کبد دومین عامل شایع است
  • عام ۱۰% خونریزی‌ها GI فوقانی است.

علایم و نشانه‌های واریس مری

  • پارگی واریس باعث هماتمز شدید و بدون درد با خون قهوه‌ای تیره می‌شود.
  • استفراغ Coffee-ground یا ملنا احتمال کمتری دارد.
  • علایم کاهش حجم مثل رنگ پریدگی، تاکیکاردی، اورتوساز
  • نشانه‌های فیزیکی همراه سیروز کبدی شامل هپاتومگالی، اسپلنومگالی، آسیت، زردی، اریتم پالمار، کلابینگ انگشتان، آنژیوم عنکبوتی، بزرگی پاروتید، ناخنهای Terry، آتروفی تمپورال دو طرفه

واریس مری

تشخیص واریس مری

  • اندوسکوپی تشخیص‌دهنده می‌باشد – باید بلافاصله بعد از ثابت کردن شرایط بیمار انجام شود
  • حتی در بیماران با واریس شناخته شده (مثل مبتلایان به سیروز) اندوسکوپی در نیمی از موارد منشاء خونریزی غیر از واریس را نشان می‌دهد.

درمان واریس مری

  • هدف اولیه پایدار نمودن وضعیت بیمار است.
  • احیای مایعات و کنترل همودینامیک
  • انتوباسیون بیماران دچار افت سطح هوشیاری
  • با ثابت شدن بیمار اندوسکوپی برای مشخص‌کردن منبع خونریزی انجام می‌گردد.
  • اکتروتاید Octreotide وریدی درمان خط اول است.
  • اسلکروتراپی و باندینگ مری ممکن است برای کنترل خونریزی حاد لازم شود.
  • تزریق وازوپرسین نیز مفید است (در بیماران دچار آنژین کنترااندیکه است)
  • تزریق سوماتوستاتین
  • تامپوناد توسط بالون ریسک آسپیراسیون ریوی را به همراه دارد. تنها در صورت ادامه خونریزی بعد از درمان با اندوسکوپی انجام می‌شود.
  • اگر خونریزی ادامه یابد روش‌های اورژانس را مورد توجه قرار می‌دهند: شانت پورتوسیستمیک درون کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS) شانتهای پورتوکاوال و یا پیوند کبد.

پیش آگهی/ سیر بالینی واریس مری

  • خونریزی واریس به ندرت خودبخود برطرف می‌شود. تقریباً همیشه نیاز به مداخله دارد.
  • در صورت درمان ناکافی در اولین حمله خونریزی ۴۰% مرگ و میر وجود دارد.
  • عود طی یکسال در بیش از ۵۰% افراد زنده رخ می‌دهد. در هر حمله خونریزی میزان مرگ و میر یکسال است.
  • جراحی اوژانس ۵۰% مرگ و میر دارد.
  • اسکلروتراپی پروفیلاکتیک در بیماران الکلی سیروزی مورد آزمایش قرار گرفته ولی ظاهراً سود چندانی ندارد.
  • معمولاً واریس در کودکان ناشی از انسداد خارج کبدی است.

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.