واریس مری چیست؟ علایم آن کدام‌ها هستند؟ راه‌های تشخیص و درمان این بیماری
علت‌های واریس مری
- در اثر موارد طول کشیده یا شدید HTN پورتال- مسیرهای جانبی پورتوکاوال محتقن می‌شود و جریان خون ورید پورت از طریق وریدهای کرونر معده وارد شبکه ورید مری و در نهایت گردش خون کاوال می‌شود
- واریس‌های متسع مری ممکن است در اثر افزایش فشار بر وریدها یا پس از اروزیون در اثر گاستریت پاره شده و خونریزی کنند.
- واریس مری به خودی خود مشکلی ایجاد نمی‌کند ولی خطر پارگی و خونریزی تهدیدکنندهٔ حیات را به همراه دارد.
تشخیص افتراقی واریس مری
- زخم دئودنال/ معده
- گاستریت خورنده منتشر
- آنژیودیسپلاژی
- پارگی مالوری – ویس
- سندرم Boerhaave
- کارسینوم معده
- ازوفاژیت
- کارسینوم مری
- ضایعه Diculafoy
اپیدمیولوژی واریس مری
- در بیش از 90% بیمارات سروتیک دیده شده است.
- بیشتر در الکلی‌های مبتلا به سیروز دیده می‌شود.
- شیستوزومیای کبد دومین عامل شایع است
- عام 10% خونریزی‌ها GI فوقانی است.
علایم و نشانه‌های واریس مری
- پارگی واریس باعث هماتمز شدید و بدون درد با خون قهوه‌ای تیره می‌شود.
- استفراغ Coffee-ground یا ملنا احتمال کمتری دارد.
- علایم کاهش حجم مثل رنگ پریدگی، تاکیکاردی، اورتوساز
- نشانه‌های فیزیکی همراه سیروز کبدی شامل هپاتومگالی، اسپلنومگالی، آسیت، زردی، اریتم پالمار، کلابینگ انگشتان، آنژیوم عنکبوتی، بزرگی پاروتید، ناخنهای Terry، آتروفی تمپورال دو طرفه
تشخیص واریس مری
- اندوسکوپی تشخیص‌دهنده می‌باشد – باید بلافاصله بعد از ثابت کردن شرایط بیمار انجام شود
- حتی در بیماران با واریس شناخته شده (مثل مبتلایان به سیروز) اندوسکوپی در نیمی از موارد منشاء خونریزی غیر از واریس را نشان می‌دهد.
درمان واریس مری
- هدف اولیه پایدار نمودن وضعیت بیمار است.
- احیای مایعات و کنترل همودینامیک
- انتوباسیون بیماران دچار افت سطح هوشیاری
- با ثابت شدن بیمار اندوسکوپی برای مشخص‌کردن منبع خونریزی انجام می‌گردد.
- اکتروتاید Octreotide وریدی درمان خط اول است.
- اسلکروتراپی و باندینگ مری ممکن است برای کنترل خونریزی حاد لازم شود.
- تزریق وازوپرسین نیز مفید است (در بیماران دچار آنژین کنترااندیکه است)
- تزریق سوماتوستاتین
- تامپوناد توسط بالون ریسک آسپیراسیون ریوی را به همراه دارد. تنها در صورت ادامه خونریزی بعد از درمان با اندوسکوپی انجام می‌شود.
- اگر خونریزی ادامه یابد روش‌های اورژانس را مورد توجه قرار می‌دهند: شانت پورتوسیستمیک درون کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS) شانتهای پورتوکاوال و یا پیوند کبد.
پیش آگهی/ سیر بالینی واریس مری
- خونریزی واریس به ندرت خودبخود برطرف می‌شود. تقریباً همیشه نیاز به مداخله دارد.
- در صورت درمان ناکافی در اولین حمله خونریزی 40% مرگ و میر وجود دارد.
- عود طی یکسال در بیش از 50% افراد زنده رخ می‌دهد. در هر حمله خونریزی میزان مرگ و میر یکسال است.
- جراحی اوژانس 50% مرگ و میر دارد.
- اسکلروتراپی پروفیلاکتیک در بیماران الکلی سیروزی مورد آزمایش قرار گرفته ولی ظاهراً سود چندانی ندارد.
- معمولاً واریس در کودکان ناشی از انسداد خارج کبدی است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
حجم‌ها و مجسمه‌های زیبا ساخته شده با صفحات کتاب‌های قدیمی
ما انسان‌ها استفاد تخیل هستیم، اما در موارد معدودی این تخیل‌های خود را به صورت نقاشی یا حجم، زنده می‌کنیم و در معرض تماشای دیگران قرار می‌دهیم.اِما تیلور، هنرمند مقیم بریتانیا، این تجربه را در مجسمه‌هایی از جنس کتاب به صورت باورنکردنی…
خارج از کادرهای عکس‌های مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران می‌خواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…
هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا می‌کند. یکی از پیشرفت‌های تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن می‌توان بسیار ساده چیز ناخواسته‌ای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…
بهترین کتاب های علمی تخیلی برای پرورش تخیل شما |۶۴ اثر خواندنی
تهیه فهرستی از آثار علمی تخیلی که در ایران ترجمه و منتشر شده باشند و محبوب باشند، دشوار است. کلا وقتی فهرست می‌کنیم هدف ما ترغیب خواننده به بیشتر خواندن است و نه اینکه ادعا کنیم چیز کاملی درست کرده‌ایم.پس این شما و شماری از محبوب‌ترین…
نه! ژاپن واقعا شبیه هیچ کشور دیگری نیست – عکس‌هایی که این را ثابت می‌کنند
هر کشوری ویژگی‌های فرهنگی و اجتماعی و حکمرانی و اقلیمی متفاوتی از کشور دیگری دارد. اما تفاوت برخی از کشورها با دیگران، چشم‌گیرتر است. ژاپن را یک اقیانوس از دنیاهای دیگر جدا نکرده، اما اگر شما هم این عکس‌ها را با من مرور می‌کنید، می‌بینید که…
این عکس‌ها را ببینید تا تصدیق کنید که افسوس‌ها (حسادت‌های) اینستاگرامی ما بسیار اوقات درست نیستند!
هر کسی ممکن است طور خاصی از اینستاگرام استفاده کند. یکی صفحات خبری را دنبال می‌کند، دیگری بیشتر صفحات کاری یا سرگرمی را. یکی به اخبار و عادات سلبریتی‌ها علاقه دارد و برخی‌ها هم همه آشنایان و اعضای خانواده و دوستان قدیم و جدید را دنبال…
و باز هم قسمت دیگری از عکس‌های کمتر دیده شده تاریخی – گالری عکس
این عکس‌هایی که تحت عنوان عکس‌های کمتردیده شده درج میشوند، باز هم عکس‌های خوش‌شانس تاریخی هستند. لابد صدها برابر آنها عکس وجود دارد که اصلا فیلم آنها برای همیشه گم شده و خراب شده یا در آرشیو مجلات و روزنامه‌ها با تصور بی کیفیت بودن یا در…