افزایش فشار خون ریوی چه علایمی دارد و روش تشخیص و درمان آن چیست؟
علتهای افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- فشار متوسط شریان ریوی بیش از mmHg25 (نرمال 16-12) در حال استراحت.
- عروق ریه به طور نرمال مقاومت کمی در برابر جریان خون دارند – به علت سطح مقطع زیاد افزایش مقاومت ناشی از افزایش تون وازوموتور، فیبروز اندوتلیال و هایپرتروفی یا ترومبوز
- PHTN اولیه: علت شناخته شدهای وجود ندارد ولی ممکن است منقبضکنندههای عروقی سیستمیک (اندوتلین-1، ترمبوکسان-A2) وازودیلاتورها کاهش یافته باشند.
- PHTN ثانویه: در اثر افزایش جریان خون ریه، افزایش و افزایش مقاومت عروقی (PE، انقباض عروقی ناشی از هیپوکسی) کاهش درناژ ورید ریوی (CHF)، کاهش سطح مقطع (بیماری انترستیشیال)
تشخیص افتراقی افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- بیماری کلاژن واسکولر
- شانت چپ به راست
- HIV
- سرکوبکنندههای اشتها کوکائین، آمفتامینها
- بیماری قلب چپ
- PE مزمن
- بیماری سلول داسی شکل
- سارکوئیدوز
- COPD
- بیماری انترستیشیال
- آپنه خواب
- ارتفاع بالا
اپیدمیولوژی افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- PHTN ثانویه شیوع بیشتر دارد و کمتر از حد واقعی تشخیص داده میشود.
- Cor Pulmonale (اختلال عمکرد بطن راست در اثر فشار خون ریوی) سومین اختلال قلبی شایع در بیماران بالای 50 سال است.
علایم و نشانههای افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- تنگی نفس
- خستگی
- درد قفسه سینه (ثانویه به ایسکمی RV)
- سنکوپ/ حالت نزدیک به سنکوپ
- معاینه ریه غیراختصاصی است
- هموپتیزی (پارگی عروق متسع شده)
- خشونت صدا (فشار بر عصب راجعه حنجره توسط شریان ریوی متسع شده)
- پدیده رینود در % 10
- Corpulmonale (افزایش نبض ژگولار، ضربهٔ بطن راست، S3 و S4 بطن راست، نارسایی نهایی LV به علت فشار وارده از RV به LV، نارسایی دریچههای تریکاسپید و پولمونر، هپاتومگالی، ادم محیطی)
تشخیص افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- CXR: برجستگی ناف ریه به دلیل احتقان شریانهای ریوی از یافتههای اختصاصی بیماری
- EKG: انحراف محور به راست، RV Strain (افت قطعهٔ ST قدامی و معکوس شدن موج T)، RVH
- اکو: بهترین روش اندازهگیری فشار شریان ریوی است، ممکن است بزرگ شدن RV، کاهش اندازه LV، برجستگی سپتوم یا نارسایی تریکاسپید را نشان دهد.
- PFT: نرمال یا الگوی محدودکننده خفیف ریه، ممکن است کاهش ظرفیت انتشار یا بیماری زمینهای را مشخص کند.
- V/Q اسکن: آمبولیهای مزمن را رد میکند.
- ABG: هایپوکسمی به دلیل عدم تطابق V/Q هایپوکاپنی.
- کاتتریزاسیون قلبی: علل قلبی و شانت را رد میکند، مسقیماً فشار خون شریان ریوی را اندازهگیری میکند.
- CT Scan: رد بیماری بینابینی ریه
- تست سرولوژی برای بیمار بافت همبند و HIV
- بیوپسی ریه برای تشخیص لازم نیست
درمان افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- درمان اختلالات زمینهای
- اگر از نظر نارسایی قلبی در کلاس II-IV طبقهبندی NYHA قرار داشته باشند. تست تهاجمی پاسخ به وازودیلاتورها انجام شود.
- در صورت پاسخ به وازدیلاتور، مهارکنندههای کانال کلسیم ممکن است مفید باشند و علایم را بهتر کنند.
- اپوپروستنول (پروستاسیکلین): یک وازودیلاتور اندوژن و مهارکنندهٔ پلاکتها، مرگ و میر و علایم بیماری شدید اولیه را کاهش میدهد
- وارفارین: در موارد شدید بکار میرود (PAP < 45) تا از ترومبوز درون ریوی در جا جلوگیری کند.
- دیگوکسین و دیورتیکها برای کاهش علایم
- پیوند ریه: در بیماری اولیه ریه که به اپوپروستنول جواب ندهد، بقای 5 سال 45% دارد.
- جراحی Atrial Septostomy به عنوان درمان تسکینی تا انجام پیوند ریه انجام میشود.
پیش آگهی/ سیر بیماری افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- افزایش فشار خون ریوی اولیه- به علت فقدان علایم زودرس معمولاً دیر تشخیص داده میشود.
- میانگین بقا 3 سال از زمان تشخیص است.
- میزان باقء با فشار RV، پرونده قلب، تست پیادهروی 6 دقیقهای و پاسخدهی به وازویلاتورها در زمان تشخیص پیشبینی میشود.
- در مراحل انتهایی بیماری پرونده قلب کاهش مییابد و پاسخدهی به وازودیلاتورها کم میشود.
- مرگ در اثر نارسایی RV یا آریتمی
- افزایش فشار خون ریوی ثانویه
- بیماری زمینهای معمولاً در زمان شروع علایم افزایش فشار خون ریوی پیشرفت زیادی کرده است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
آیا چهرههای مشهور، فرازمینی و بیگانه هستند؟! چرا چنین چیزهایی در شبکههای اجتماعی رواج مییابد +…
امروز صبح دوست گرانقدری ویدئویی از آنجلینا جولی را از یک صفحه اینستاگرام برای من فرستاد. در این ویدیو که ظاهرا از یک مصاحبه او انتخاب شده بود، روی چشمهای او زوم میشد و این نکته القا میشد که چشمان او غیرطبیعی هستند و قرنیه و عنبیه او…
چرا بعضیها وقتی پا به سن میگذارند جذاب میشوند یا دستکم کمتر زشت به نظر میرسند؟ عکسهای قدیمی…
خب، این هم بحثی است که نمیدانم شما تا حالا در موردش با کسی صحبت کردهاید یا خیر. برخی در جوانی واقعا چهره یا قامت غیرقابل تحملی دارند. مثلا زیاد زمخت هستند، بینی یا فک یا گوشهای بزرگ دارند. تناسب چهره ندارند. کلا جزو زیباروها به حساب…
آیا سیگار الکترونیکی ایمنتر و سالمتر از سیگار معمولی است؟
در انگلستان، همزمان با مبارزه با سیگار کشیدن جوانان، سیگارهای الکترونیکی به عنوان بخشی از تلاشهای دولت برای کمک به مردم برای ترک سیگار تبلیغ میشوند. ما به اینکه چرا در مورد این دستگاهها دو نظر بسیار متفاوت وجود دارد، نگاهی میاندازیم.…
مجموعهای از عکسهای تاریخی که برخی از آنها کمتر دیده شدهاند و ما را به اندیشه در مورد تاریخ…
عکسهای تاریخی خلاصه عجیب یک دوران هستند. همه چیز از کیفیت عکس، کادربندی، لباس، ساختمانهای پیرامون، غذایی که صرف میشود، حالت چهره، برشی از یک زمان و مکان است که برای بینندگان بعدی نکتههای دارند.برخی ازعکسهای این مجموعه را قبلا…
شوخی با بناهای معروف و عجائب معماری دنیا یا میدجرنی – گمشده در ترجمه!
کاریکاتور شخصیتهای مشهور را بسیار کشیدهاند و دیدهایم، اما کشیدن کاریکاتور بناهای معروف زحمت بیشتری دارد. اما میدجرنی میتواند این زحمت را بسیار کمتر کند.کاربر شبکه اجتماعی دریت به نام mossymayn به تازگی این کار را کرده است:دروازه…
چیزهای کوچکی که مایه دلخوشی، سرگرمی یا تعجب یا تفریح میشوند – گالری عکس
دلخوشیها در زندگی بسیارند. دلخوشی میتواند خانه بزرگ، ماشین لوکس، شغلی دلخواه، تماشای فیلم در آخر روز خستهکنندهt یک کتاب تازه، معاشرتی روحافزا باشد یا حتی چیزهایی کوچکتر مانند دیدن زمین یخزده در اول صبح زمستان و شکسته شدن لایه نازک یخ…