ایدز چه بیماریهایی در ریه ایجاد میکند؟ شیوه تشخیص و درمان این بیماریها
علت های بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- سرکوب ایمنی ناشی از HIV باعث تظاهرات ریوی عفونی و غیرعفونی مختلف میشود.
- عفونتهای باکتریایی غالباً قبل از پیدایش ایدز شروع میشود و شروع شده و فراوانی آنها با افت تعداد CD4 بیشتر میشود.
- در تمام علل عفونتزاد تظاهرات بیماری در افراد HIV مثبت ممکن است تفاوت زیادی با افراد سالم داشته باشد.
- علل غیرعفونی درگیر ریه افراد HIV مثبت میتوانند عفونی جلوه کنند. در نتیجه باید جزء تشخیص افتراقیها قرار گیرند.
تشخیص افتراقی بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- باکتریها: استاف نومونیا، هموفیلوس آنفلونزا، استاف اورئوس، سودوموناس، رودوکوکوس
- مایکوباکتریومها: پنوموسیستیس (PCP)
- قارچها: هیستوپلاسما، آسپرژیلوس، کریپتوکوکوس کوکسیدیومدییدس
- سرطان: سارکوم کاپوزی، لنفوما، سرطان ریه
- سینوزیت، برونشیت
- پنومونی لنفوسیتی انترستیشیال
- پنومونی انترستیشیال غیراختصاصی
- BOOP
- افزایش فشار خون ریوی
اپیدمیولوژی بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- 70% بیماران HIV مثبت حداقل یک تظاهر ریوی را نشان میدهند
- تعداد CD4 بعنوان نشانگر ارگانیسمهای بیماریزای احتمالی است.
- > 400 باکتریایی، TB
- 400-200 پنومونی مکرر، مایکوباکتریهای غیر TB
- < 200 پنوموسیستیس کارینی، کاپوزی سارکوما، TB منتشر
- < 100 مایکوباکتریوم آویوم کمپلکس (MAC)، قارچها، CMV، توکسوپلاسما
علایم و نشانههای بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- پنومونی پنوموسیتیس کارینی: تنگی نفس، سرفه خشک، تب، شایعترین علت نارسایی تنفسی در مبتلایان به ایدز.
- تصویر مشابه ARDS
- پنومونی باکتریال: تب/ لرز، سرفه
- TB: سرفه، هموپتیزی، تب، درگیری میلیاردی و خارج ریوی در افراد HIV شایعتر است.
- MAC و CMV: عفونت منتشر شدید که ممکن است به ریهها گسترش یابد؛ ندرتاً باعث بیماریهای بالینی میشود.
- نوع عفونت قارچی بستگی به محل جغرافیایی دارد: هیستوپلاسما، اسپرژیلوس، کوکسیدیودس
- سارکوم کاپوزی: سرفه، تنگی نفس، تب، ضایعات دهانی/ پوستی، هموپتیزی
تشخیص بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- اندازهگیری CD4 برای کمکردن تشخیصهای افتراقی
- CXR: -پنوموتوراکس: مطرحدهندهٔ PCP
- اُپاستی: باکتریها، PCP، TB، کاپوسی سارکوما، قارچها، CMV
- ندولهای منتشر: کاپوسی سارکوما، TB، قارچها
- گرههای مدیاستن: TB، MAC، کاپوسی سارکوما، لنفوم، قارچها
- تشکیل کاویته: TB، PCP، سودوموناس، ردوکوکوس، قارچها، CMV
- CT: ممکن است در صورت CXR نرمال به تشخیص کمک کند.
- خلط: رنگآمیزی PCP، کشت AFB، قارچ، باکتری
- سرولوژی: آنتیزن هیستوپلاسما یا کریپتوکوکوس
- کشت خون: برای باکتریها و قارچها
- LDH سرم: در بیش از 90% بیماران PCP افزایش یافته است.
- برونکوسکوپی: در تشخیصهای مشکوک استفاده میشود. برای تشخیص PCP، TB قارچها و موارد ویروسی مفید است.
درمان بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- PCP: کوتریموکسازول بمدت 2 تا 3 هفته داروی انتخابی است. استروئیدهای سیستمیک در موارد متوسط تا شدید (Pao2 کمتر از 70) بیماری داده میشود. پروفیلاکسی دائمی در کسانی که PCP قبلی یا CD4 کمتر از 200 داشتهاند (کوتریموکسازول، داپسون یا پنتامیدین)
- پنومونی باکتریال: پوشش تجربی معمول پنومونی، در موارد CD4 کمتر از 50 پوشش سودوموناس هم در نظر گرفته میشود.
- عفونت قارچی منتشر: آمفوتریسین B وریدی یا ایتراکونازول برای آسپرژیلوس و هیستوپلاسما، فلوکونازول برای کریپتوکوکوس، پروفیلاکسی با فلوکونازول/ ایتراکونازول
- پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی یا غیراختصاصی: به استروئیدهای سیستمیک پاسخ عالی میدهند.
پیش آگهی/ سیر بالینی بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- پیش آگهی به عامل ایجاد کننده بستگی دارد
- PCP معمولاً به درمان پاسخ داده و در عرض چند روز بهبود مییابد، در صورت پیشرفت و ایجاد نارسایی تنفسی مرگ و میر آن بالاست.
- عفونت باکتریایی: نسبت به جمعیت عمومی میزان عوارض و مرگ و میر بالاتری دارند (امپیم، افیوژن و مواردی از این قبیل)، احتمال عود نیز زیاد است.
- پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی و غیراختصاصی، سیرخوش خیمی دارند.
- فشار خون ریوی: مرگ و میر یکساله زیادی دارد که غالباً در اثر کورپولمونال است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
منتخبی از تصاویر تاریخی کمتر دیده شده
با اینکه دسترسی به مستندهای خوب این روزها خیلی زیاد شده و به سبب وجود اینترنت (یا شبحی از اینترنت!) ما عکس تاریخی بسیار زیاد میبینیم (و میتوانیم حدس بزنیم که که کئام عکسهای معاصر روزی تبدیل به عکس تاریخی خواهند شد)، اما باز هم حجم…
بهترین سایتها برای پیدا کردن کتابهایی که با سلیقه شما جور هستند
آیا میخواهید از مطالعه کتاب لذت ببرید؟ در اینجا سایتهایی را به شما معرفی میکنیم که کتابهایی خوبی بر مبنای مطالعات لذتبخش قبلی به شما توصیه میکنند.هیچ چیز دلهره آورتر از رفتن به یک کتابفروشی بدون فهرست خرید نیست. شما کلی وقت…
نحوه تماشای فیلم ها و سریال های تلویزیونی مارول به ترتیب درست – یک فهرست جالب
خب، اول اصلا باید پاسخ بدهیم که چرا ممکن است کسی از فیلمها و برنامههای تلویزیونی مارول لذت ببرد و عاشقشان باشد.من خودم اصلا دوستدار این فیلمها نیستم. ولی خب مگر من عاشق ژانرهایی از سای فای نیستم و از اینکه بقیه این دنیاها را درک…
چرا بعضیها وقتی پا به سن میگذارند جذاب میشوند یا دستکم کمتر زشت به نظر میرسند؟ عکسهای قدیمی…
خب، این هم بحثی است که نمیدانم شما تا حالا در موردش با کسی صحبت کردهاید یا خیر. برخی در جوانی واقعا چهره یا قامت غیرقابل تحملی دارند. مثلا زیاد زمخت هستند، بینی یا فک یا گوشهای بزرگ دارند. تناسب چهره ندارند. کلا جزو زیباروها به حساب…
عکسهای قدیمی از کلاسهای تایپ دهه 1950 تا 1970 – زمانی که تایپ یک مهارت پایه بود و چه بسا با…
در تاریخ آموزش آمریکا، در یک برهه دبیرستانهای آمریکا برای آموزش یک مهارت ضروری برای ورود به دنیای مدرن تجهیز شدند: تایپ کردن. ظهور کلاسهای تایپ در دبیرستانهای ایالات متحده، فصلی جذاب در تاریخی آموزش بود.شروع آموزش تایپ را میتوان در…
ایدههای خوب و خلاقانه برای دکوراسیون و منظرهسازی فضای بیرونی خانههای و مجتمعهای مسکونی و اداری
آیا تا به حال به دنبال الهام گرفتن برای دکوراسیون و منظرهسازی فضاهای بیرونی منزل خود بودهاید. آیا دوست داشتهاید بتوانید به نوعی طبیعت را در فضاهای کوچک حیاط آپارتمان یا خانه ییلاقی خود ادغام کنید.در این صورت مجموعه این پست میتواند…