هیپرناترمی یا افزایش سدیم خون: تشخیص و درمان

0

عوامل پاتوفیزیولوژیک

در بیشتر موارد، هیپرناترمی بر اثر بیش از حد آب ایجاد می‌شود، تا دریافت بیش از حد سدیم. هیپرتونیسیته پلاسما محرک قدرتمندی برای تشنگی است. بیمارانی که به دلیل بیماری‌های مغزی قادر به درک تشنگی‌نیستند یا کسانی که از لحاظ جسمی قادر نیستند به آب دست یابند ممکن است دچار هیپرناترمی شوند. بااین حال اکثر بیماران مبتلا به هیپرناترمی کسانی هستند که علاوه بر دریافت ناکافی آب، دچار نقص اولیه‌ای در تغلیظ ادرار هستند.

در حالاتی که مقادیر زیادی مواد فعالِ اسموتیک در مایع پالایش شده وجود داشته باشد، آب به نسبت بیش از الکترولیت‌ها دفع می‌شود. این نوع دیورز اسموتیک ممکن است در بیماران دچار هیپرگلیسمی، به دنبال تزریق وریدی مانیتول یا در بیمارانی که مقادیر زیادی اسیدآمینه یا اوره دفع می‌کنند که از راه تغذیه کامل وریدی یا لولهٔ معده، مقادیر بالای پروتئین دریافت کنند.

دیابت بی‌مزه (diabetes insipidus) اختلالی است که در آن لوله جمع‌کننده نسبت به آب نفوذپذیر نیست. در این بیماران ممکن است ADH از مغز ترشح نشود (دیابت بی‌مزهٔ مرکزی) یا پاسخ کلیه به ADH مختل باشد (دیابت بی‌مزهٔ کلیوی).

در هیپرناترمی ناشی از دیورزاسموتیک، اسمولالیتهٔ ادرار ممکن است بالاتر از اسمولالیتهٔ سرم باشد که علت آن وجود مواد محلول نظیر گلوکز، مانیتول یا اوره در ادرار است.

درمان

هیپرناترمی همراه با کاهش حجم، نشانهٔ کمبود سدیم و کمبود آب است و نیاز به تزریق وریدی سالین ایزوتونیک دارد. در سایر بیماران، برای اصلاح هیپرناترمی باید محلول‌های داخل وریدی هیپوتونیک (D5W، سالین نیم نرمال، سالین 4/1 نرمال) تجویز شود. مقدار آب این مایعات برحسب غلظت الکترولیت متفاوت است. برای مثال یک لیتر D5W عملاً معادل یک لیتر آب آزاد است، زیرا تمامی گلوکز موجود در این محلول سرانجام متابولیزه می‌شود. اما یک لیتر سالین نیم نرمال یا 4/1 نرمال به ترتیب حاوی 500 میلی‌لیتر یا 750 میلی‌لیتر آب آزاد است. به علاوه، در صورتی که سایر مواد محلول نظیر پتاسیم یا منیزیم به مایعات که سایر مواد محلول نظیر پتاسیم یا منیزیم به مایعات داخل وریدی اضافه شود، باید سهم آنها را در تعیین میزان تونیسیته مایع تجویز شده در نظر گرفت.

تجویز محلول‌هایی که نسبت به ادرار هیپوتون هستند، هیپرناترمی را اصلاح خواهد کرد.

از غلظت سدیم سرم می‌توان به عنوان راهنمایی برای جایگزینی آب آزاد مطابق فرمول زیر استفاده کرد:

[(Na+ / 140) – 1] × وزن بدن (kg) × 6/0 = کمبود آب

که در این فرمول Na+ معادل سدیم پلاسما است و وزن بدن برحسب کیلوگرم و در حالت هیدراته محاسبه می‌شود.

همانند بیماران هیپرناترمیک، ر اینجا نیز سرعت اصلاح هیپرناترمی مهم است. در هیپرناترمی مزمن (بیش از 36 تا 48 ساعت)، مغز ترکیباتی تولید می‌کند که اسمولالیته داخل سلولی را بالا می‌برند و چروکیده شدن سلول‌ها را به حداقل می‌رسانند. این یک فرایند متابولیک است و برگشت آن به خالت طبیعی، نیازمند زمان است. بنابراین، اصلاح سریع اسمولالیته پلاسما ممکن است موجب انتقال آب به محیط نسبتاً هیپرتونیک داخل سلولی و درنتیجه ادم مغزی شود. به عنوان یک قانون کلی، هیپرناترمی باید ظرف 48 ساعت با سرعتی معادل L/mEq5/0 در ساعت یا L/mEq12 در روز اصلاح شود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

گالری عکس: طراحی‌های داخلی و خارجی افتضاح و عجیب که با کمی قدرت شبیه‌سازی مغزی رخ نمی‌دادند!

چیزی که من اسمش را می‌گذارم شبیه‌سازی مغزی واقعا چیز لازمی در زندگی و کار است. یعنی اینکه بتوانید قبل از جابجایی و ساختن اجسام در ذهن تجسمش کنید و بعد حین کاربری‌های مختلف تصورش کنید و پیش‌بینی کنید که کجای کار می‌لنگد.فکر کنم از زمان…

خاطره‌بازی‌ با هم‌خوابگاهی‌ها و هم‌خانه‌های کثیف زمان دانشجویی!

الان را نمی‌دانم، اما داشتیم هم‌خوابگاه‌هایی و هم‌اتاقی‌هایی که نظم و بهداشت برایشان اولویت نبود. شاید یک جور لج و لجبازی برای نامرتب بودن و نشان دادن بی‌حالی و غم فلسفی هم در کار بود.ظرف‌های نشسته که دست کم مواد غذایی داخلشان تخلیه…

نمونه‌هایی از وندالیسم – البته در شکل نسبتا خفیف آن

وندالیسم به عمل عمدی ایجاد خسارت، تخریب یا اسیب زدن به اموال، اغلب بدون هیچ دلیل یا توجیه قانونی اشاره دارد. این کار شامل اعمالی مانند رسم گرافیتی، برچسب زدن، خراشیدن، شکستن یا نقاشی روی سطوح، از جمله ساختمان‌ها، وسایل نقلیه، فضا‌های عمومی…

اگر در زمان این شخصیت‌های معروف مجله تایم وجود داشت و قرار بود روجلد شماره شخصیت سال شوند!

مجله تایم یک نشریه خبری هفتگی معروف است که طیف گسترده‌ای از موضوعات از جمله سیاست، رویداد‌های جهانی، علم، فناوری، سرگرمی و غیره را پوشش می‌دهد. اولین بار در سال 1923 منتشر شد و از آن زمان به یکی از تأثیرگذارترین و شناخته شده‌ترین مجلات در…

اگر عاشق یک فیلم بودید و با بودجه کافی یک اتاق خوب در سبک و سیاق آن فیلم می‌ساختید

ما اگر خیلی عاشق یک فیلمی باشیمِ پوستری چاپ می‌کنیم و بالای سرمان می‌زنیم و هر روز نگاهی به آن می‌اندازیم یا مقاله‌ای در موردش می‌نویسم.اما فراتر از آن اگر قرار بود، اتاق خواب یا اتاق هتلی به سبک یک فیلم بسازیمِ چطور از آب درمی‌آمد.…

و باز هم قسمت دیگری از عکس‌های کمتر دیده شده تاریخی – گالری عکس

این عکس‌هایی که تحت عنوان عکس‌های کمتردیده شده درج میشوند، باز هم عکس‌های خوش‌شانس تاریخی هستند. لابد صدها برابر آنها عکس وجود دارد که اصلا فیلم آنها برای همیشه گم شده و خراب شده یا در آرشیو مجلات و روزنامه‌ها با تصور بی کیفیت بودن یا در…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5